Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка (в виде отдельного документа)

Приложение N 1

к постановлению главы администрации города

от 18 декабря 2006 г. N 4417

Заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка
(в виде отдельного документа)

Директору департамента

архитектуры и градостроительства

администрации г. Н.Новгорода

                                            ФИО__________________________

От ______________________________________________________________________

               (для юридических лиц - полное наименование,

_________________________________________________________________________

  организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации;

_________________________________________________________________________

     для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

_________________________________________________________________(далее -

заявитель).

Адрес заявителя (ей):____________________________________________________

                    (местонахождение юридического лица; место регистрации

_________________________________________________________________________

                            физического лица)

Телефон (факс) заявителя (ей)____________________________________________

Иные сведения о заявителе________________________________________________

                    (для юридических лиц: ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН,

_________________________________________________________________________

                            реестровый номер)

     Прошу(сим) выдать градостроительный план земельного участка (в  виде

отдельного   документа)   в   соответствии   с    формой,    утвержденной

Правительством РФ, для целей_____________________________________________

________________________________________________________________________.

     1. Сведения о земельном участке:_1

     1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

______________________________город Нижний Новгород______________________

__________________________________________________________________________

             (улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)

     1.2. Ограничения использования  и  обременения  земельного  участка:

________________________________________________________________________.

     1.3. Вид права, на котором используется земельный участок  _________

________________________________________________________________________.

    (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

     1.4.  Реквизиты  документа,  удостоверяющего   право,   на   котором

заявитель использует земельный участок __________________________________

________________________________________________________________________.

              (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

     1.5. Площадь земельного участка ______________кв.м.

     1.6. Кадастровый номер _________________________.

     Ответственность   за   достоверность   представленных   сведений   и

документов несет заявитель.

     Приложение: в соответствии с Перечнем документов.

Заявитель: ________________________________          ____________________

           (Ф.И.О., должность представителя                (подпись)

              юридического лица; Ф.И.О.

                 физического лица)

"____" ______________ 200__г.                                        М.П.