Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и ФГУ "Центр государственного санитарно-эпидемиологического контроля в Нижегородской области" от 31 марта 2004 г. N 277-в/12-0 "Об организации работы по профилактике гельминтозов и протозоозов в Нижегородской области"

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области
и ФГУ "Центр государственного санитарно-эпидемиологического
контроля в Нижегородской области"
от 31 марта 2004 г. N 277-в/12-О
"Об организации работы по профилактике гельминтозов
и протозоозов в Нижегородской области"

В соответствии с санитарными правилами СП 3.1./3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", СП 3.2.1317-03 "Профилактика энтеробиоза" и в целях предупреждения возникновения и распространения гельминтозов, энтеробиоза и кишечных протозоозов приказываем:

1. Утвердить "Инструкцию по организации работы по профилактике гельминтозов и протозоозов в Нижегородской области".

2. Директорам департаментов здравоохранения г.г. Н. Новгорода, Арзамаса, начальнику управления здравоохранением г. Дзержинска, главным врачам ЦРБ и главным государственным санитарным врачам по городам и районам области обеспечить работу подведомственных учреждений в соответствии с утвержденной инструкцией и требованиями санитарного законодательства.

3. Главным государственным санитарным врачам по городам и районам области довести до сведения лиц, занимающихся частной медицинской практикой, данную "Инструкцию" и обеспечить контроль за работой лечебно-профилактических учреждений и лиц, занимающихся частной медицинской практикой, по выполнению санитарного законодательства и нормативных документов Министерства здравоохранения РФ.

4. Контроль за выполнением данного приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения (Кулькова В. В.), заместителя главного врача ФГУ "ЦГСЭН в Нижегородской области" по эпидемиологическим вопросам (Княгину О.Н.)

Министр здравоохранения Нижегородской области В.М. Казнин

Главный государственный санитарный врач по Нижегородской области Е. Ю. Петров

Приложение

Инструкция по организации работы по профилактике гельминтозов и
протозоозов в Нижегородской области
(утв. приказом МЗ НО и ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора
в Нижегородской области")

1. Мероприятия, проводимые лечебно-профилактическими учреждениями
всех форм собственности и лицами, занимающимися частной
медицинской практикой:

1.1. Организация обследования амбулаторных и стационарных больных на гельминтозы, энтеробиоз и протозоозы;

1.2. Организация обследования контактных, проведение химиопрофилактики в семьях инвазированных;

1.3. Организация и проведение плановых профилактических обследований детей и обслуживающего персонала ДОУ и других коллективов, где есть дети дошкольного и младшего школьного возраста;

1.4. Организация и проведение обследования декретированного контингента и приравненных к ним лиц (приложение 3);

1.5. Определение контингентов для проведения профилактических плановых медицинских обследований, осмотров(далее медосмотров) и диспансеризации в соответствии с нормативными документами по согласованию с территориальными центрами Госсанэпиднадзора;

1.6. Организация обязательного инструктажа медицинских работников по проведению санитарно-просветительской работы среди населения на базе территориальных центров Госсанэпиднадзора в течение первых 3 месяцев со дня приема на работу;

1.7. Выявление больных и паразитоносителей гельминтозов, энтеробиоза и протозоозов при обращении и оказании медицинской помощи амбулаторно и в стационарах, при поступлении на работу и периодических обследованиях и медосмотрах при диспансеризации, по эпидпоказаниям по согласованию с центрами госсанэпиднадзора;

1.8. Осуществление забора материала для исследования силами медицинских работников (медицинских сестр) детских учреждений (ДОУ, школ и школ-интернатов, детских домов и домов ребенка, приютов и др.) и лечебно-профилактических организаций;

1.9. Проведение первичного исследования материала и контроля эффективности лечения проводится в клинико-диагностических лабораториях и других лабораториях, имеющих разрешение на данный вид деятельности в установленном порядке;

1.10. Организация лабораторного паразитологического подтверждения редко регистрируемых гельминтов (стронгалоидоза, трихостронгалоидоза, шистоматоза, парагониммоза, анкилостомидозов, дирофиляриоза и др.) и протозоозов (амебиаза, балантидоза), криптосородиоза и др.) проводится на базе областной паразитологической лаборатории центра ГСЭН в Нижегородской области;

1.11. Лечение выявленных больных и паразитоносителей, химиопрофилактика контактных с ними;

1.12. Регистрация и учет каждого случая заболевания или паразитоносительства в журнале учета инфекционных (паразитарных) заболеваний установленной формы и передача в территориальные центры госсанэпиднадзора в течение 2 часов сообщения по телефону, а затем в течение 12 часов - в письменном виде в установленной форме;

1.13. Подача в учреждение Госсанэпиднадзора по месту выявления заболевания в течение 12 часов нового экстренного изещения при изменении или уточнении диагноза, указав измененный (уточненный) диагноз и дату установления первоначального диагноза;

1.14. Проведение контроля эффективности лечения в соответствии с действующими нормативными документами по согласованию с территориальными центрами Госсанэпиднадзора (приложение 4);

1.15. При возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации по энтеробизу, гименолепидозу в стационарах ЛПУ, профилакториях, в ДОУ и в других организованных коллективах обеспечивают организацию и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) и дезинвазионных мероприятий, а также организацию лабораторного контроля за эффективностью проведенных мероприятий в течение ближайших 3 дней после лечения в соответствии с нормативными документами, постановлениями и предписаниями органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы.

2. Мероприятия, проводимые специалистами центров
Госсанэпиднадзора в городах и районах области:

2.1. Санитарно-эпидемиологический надзор за гельминтозами и протозоозами в соответствии с законодательными и нормативно-методическими документами;

2.2. Разработка совместно с лечебно-профилактическими учреждениями и другими заинтересованными ведомствами, учреждениями и органами исполнительной власти административной территории комплексных программ по оздоровлению населения от гельминтозов и протозоозов;

2.3. Участие в совместной с ЛПУ работе по определению паразитарной этиологии ОКИ;

2.4. Согласование контингентов, подлежащих обследованию на гельминтозы и протозоозы при проведении профилактических предварительных и периодических медицинских осмотров, диспансеризации и обследовании по эпидпоказаниям;

2.5. Информирование лечебно-профилактических учреждений по месту выявления больного, приславших первоначальное экстренное извещение, об измененном (уточненном) диагнозе;

2.6. Лабораторное паразитологическое исследование материала, полученного от обследуемых лиц при устройстве на работу, прохождении профилактических периодических медосмотров и других видов обследований, в том числе лабораторный контроль эффективности лечения;

2.7. Организация лабораторного паразитологического подтверждения редко регистрируемых гельминтов (стронгалоидоза, трихостронгалоидоза, шистоматоза, парагониммоза, анкилостомидозов, дирофиляриоза и др.) и протозоозов (амебиаза, балантидоза), криптосородиоза и др.) на базе областной паразитологической лаборатории центра ГСЭН в Нижегородской области;

2.8. Контроль за полнотой охвата и кратностью обследования на гельминтозы и протозоозы декретированного и приравненного к ним контингента;

2.9. Контроль эффективности проведения противоэпидемических (профилактических) мероприятий, заключительной дезинвазии в очагах (микроочагах) и проведение мониторинга паразитарной безопасности окружающей среды с применением лабораторных методов исследований биоматериала и санитарно-паразитологических исследований (смывов с предметов обихода в пищеблоках и с рук персонала, столовых, в спальнях, игровых помещениях, туалетных комнатах; исследование продуктов питания, произрастающих на почве, исследование почвы, воды и др. объектов внешней среды);

2.10. Принятие мер административного воздействия к юридическим лицам или индивидуальным предпринимателям в соответствии с законодательными актами и проведение дополнительных противоэпидемических и дезинвазионных мероприятий в очагах (микроочагах) в случае, когда противоэпидемические (профилактические) и дезинвазионные мероприятия, не привели к уничтожению возбудителей энтеробиоза, гименолепидоза, геогельминтозов в окружающей среде;

2.11. Профессиональная гигиеническая подготовка контингентов, установленных действующим законодательством по утвержденным программам по разделу профилактики паразитарных заболеваний;

2.12. Участие в гигиеническом обучении взрослого и детского населения мерам профилактики паразитарных болезней в соответствии с действующими программами общего и профессионального образования;

2.13. Инструктаж сотрудников органов и учреждений здравоохранения, сотрудников общеобразовательных учреждений по проведению гигиенического воспитания взрослого населения и детей школьного возраста мерам профилактики паразитарных заболеваний.

3. Контингенты, подлежащие обследованию на гельминтозы,
энтеробиоз и кишечные протозоозы:

3.1. Амбулаторные больные (взрослые, дети), стационарные больные (взрослые) - при наличии симптомокомплекса (далее по показаниям, приложение 1, приложение 2), характерного для гельминтозов, энтеробиоза и протозоозов; стационарные больные (дети) - при поступлении: на энтеробиоз - дети дошкольного и младшего школьного возраста, копроскопически - дети всех возрастов;

3.2. Лица, общавшиеся с больным (паразитоносителем) - контактные;

3.3. Дети и подростки при диспансеризации;

3.4. Дети и подростки по эпидпоказаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях, социально неблагополучных семьях и т. п.);

3.5. Дети и подростки, оформляющиеся в ДОУ и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы - интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря - при поступлении (при направлении);

3.6. Дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) - на энтеробиоз методом соскоба - 1 раз в год, копроскопически - после летнего периода или при формировании коллектива по показаниям;

3.7. Школьники младших классов на энтеробиоз методом соскоба - 1 раз в год, копроскопически - после летнего периода или при формировании коллектива по показаниям;

3.8. Дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания - 1 раз в год;

3.9. Дети дошкольного и младшего школьного возраста, поступающие в бассейны - при поступлении, в дальнейшем в соответствии с СанПиН 2.1.2.1188-03;

3.10. Персонал ДОУ, учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания и учителя коллективов, где есть дети младшего школьного возраста - при поступлении; в дальнейшем - после летнего периода или при формировании коллектива 1 раз в год;

3.11. Декретированные и приравненные к ним контингенты (приложение 3) - при поступлении на работу, при диспансеризации; при периодических медицинских осмотрах - 1 раз в год.

4. Порядок допуска больных паразитарными заболеваниями к работе
в декретированных учреждениях и детей в организованные коллективы

4.1. Данные о результатах обследования на гельминтозы, энтеробиоз и кишечные протозоозы при прохождении периодических медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки;

4.2. Взрослых больных энтеробиозом в связи с особенностями производства и выполняемой ими работы, при их согласии, временно, на период лечения и контрольных обследований после лечения, переводят на другую работу, не связанную с риском распространения энтеробиоза. При невозможности перевода указанных больных временно отстраняют от работы на период лечения и контрольных обследований с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации;

4.3. Взрослых больных энтеробиозом, профессионально не относящихся к декретированным и приравненным к ним контингентам, от работы на период лечения не отстраняют;

4.4. Взрослые больные гименолепидозом отстраняются от работы на период лечения с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации;

4.5. Детей, больных энтеробиозом, не допускают в дошкольное образовательное учреждение на период лечения и проведения контрольного обследования, при гименолепидозе - на период лечения;

4.6. При выявлении в детском организованном коллективе 20% и более пораженных энтеробиозом детей на период лечения инвазированных из детского коллектива не выводят. Химиопрофилактику проводят одновременно всем детям и персоналу двумя курсами (для предупреждения реинвазии);

4.7. При выявлении лиц, инвазированных острицами, в детских учреждениях закрытого типа с круглосуточным пребыванием (детские дома, приюты, школы-интернаты, и т. п.) химиопрофилактику проводят всем детям и подросткам одновременно. Допускается проведение химиопрофилактики 2 раза в год (однократным курсом) всем детям и подросткам учреждений закрытого типа с круглосуточным пребыванием детей при согласовании с территориальными центрами Госсанэпиднадзора;

4.8. На период проведения химиопрофилактики в коллективе новых детей или длительно отсутствовавших в детский коллектив не принимают.

Приложение 1

Показания к обследованию населения на гельминтозы и кишечные
протозоозы

1. Диспептический синдром (боли в животе, урчание, метеоризм, тошнота, понижение аппетита, анорексия, слюнотечение, нарушение функции кишечника, гемоколит с тенезмами и др.)

2. Астеноневротический синдром (недомогание, головные боли и головокружение, нарастающая слабость, нарушение сна, потеря в весе, перианальный зуд и др.)

3. Симптомы поражения легких (одышка, сухой кашель или с гнойной мокротой с примесью крови, боли в груди и др.)

4. Симптомы поражения печени (увеличение печени, желтуха, дуоденит, холангит, холецистит, ахилия и др.)

5. Гематурия, папилломатоз мочевого пузыря, сужение мочеточников и др. симптомы поражения венозной системы мочевого пузыря

6. Периодическое отхождение члеников или "ленты" гельминта.

7. Аллергические проявления: зуд кожи, сыпи, отеки.

8. Эозинофилия, лейкоцитоз, анемия.

9. Длительная лихорадка, включая длительный субфебрилитет, в том числе рецидивирующего течения.

Методы лабораторной диагностики:

Копроскопические:

- методы Като, Калантарян, формалин-эфирный для обнаружения яйц гельминтов;

- метод Бермана для обнаружения личинок стронгилоидес (кишечной угрицы);

- исследование нативного мазка с физ. раствором и раствором Люголя для обнаружения трофозоитов и цист кишечных простейших; нативный мазок, покрашенный по Цилю-Нильсену для обнаружения ооцист криптоспоридий.

- перианальный соскоб липкой лентой по Грехем для обнаружения яйц остриц и тениид.

Серологические:

ИФА, РНГА, тест-системы на токсокароз, эхинококкоз, трихинеллез, описторхоз.

Приложение 2

Наиболее характерные симптомы и признаки гельминтозов и кишечных
протозоозов

Контактные гельминтозы:

Энтеробиоз - перианальный зуд, нарастающая слабость, нарушения сна, потеря в весе и др. Лабораторная диагностика - перианальный соскоб липкой лентой по Грехем.

Гименолепидоз - боли в животе, диарея, головокружение, нарастающая слабость. Лабораторная диагностика - копроскопия методом Като.

Геогельминтозы:

Аскаридоз - в острой стадии заболевания: кожные сыпи с зудом, кашель, удушье, летучие инфильтраты в легких, эозинофилия; в хронической стадии: метеоризм, диарея и непроходимость кишечника. Лабораторная диагностика - копроскопия методом Като.

Трихоцефалез - боли в животе, анорексия, слюнотечение, чередование запоров и поносов. Лабораторная диагностика - копроскопия методом Като.

Биогельминтозы:

Дифиллоботриоз - диспептический синдром (боли в животе, урчание, метеоризм, тошнота, изжога, быстрая насыщаемость при еде, гиперсаливация, нарушение функции кишечника (диарея до 3-4 раз в сутки), дисбактериоз; у 20 % больных могут быть жалобы только на отхождение "ленты" гельминта во время акта дефекации или вне; эозинофилия, макроцитарная анемия. Лабораторная диагностика: копроскопия методом Като и опрос пациента на отхождение "ленты" гельминта.

Тениидозы (тениоз, тениаринхоз) - боли и урчание в животе, диарея, потеря в весе или отсутствие каких-либо жалоб, кроме на периодическое отхождение члеников или "ленты" гельминта. Лабораторная диагностика - перианальный соскоб липкой лентой по Грехем, копроскопия методом Като, опрос пациента на отхождение члеников при тениаринхозе или "ленты" гельминта при тениозе.

Описторхоз - головная боль, слабость, ощущение разбитости, миалгии и артралгии, повышение температуры тела; боли в животе, особенно в правом подреберье, иногда боли носят опоясывающий характер, дискинезия желчевыводящих путей, тошнота, отрыжка, склонность к жидкому стулу, увеличение печени и селезенки; эозинофилия и лейкоцитоз. Лабораторная диагностика - исследование дуоденального содержимого на яйца описторха, копроскопия формалин-эфирным методом, методами Калантарян и Като.

Стронгилоидоз - боли в различных отделах живота, диспептические явления, расстройство стула; астенический синдром (недомогание, головные боли, головокружение, нарастающая слабость, нарушение сна, потеря в весе); кожные уртикарные высыпания, зуд, линейная крапивница, приступы удушья, дискинезия желчевыводящих путей; эозинофилия. Лабораторная диагностика - исследование дуоденального содержимого, мокроты, мочи, копроскопия методом Бермана на обнаружение личинок возбудителя.

Протозоозы кишечные.

Лямблиоз - диарея, дисбактериоз, боли в эпигастральной области, анорексия, вздутие кишечника, потеря веса у детей, кожные сыпи, раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость; эозинофилия. Лабораторная диагностика - исследование дуоденального содержимого или копроскопия мазка с физ. раствором и раствором Люголя.

Крипоспоридиоз - диарея со слизью и зловонным запахом, анорексия, потеря в весе. Лабораторная диагностика - копроскопия мазка, покрашенного по Цилю-Нильсону или по Романовского-Гимзе на обнаружение ооцист возбудителя.

Амебиаз - диарея типа "малинового желе", ложные тенезмы, боли в правом подреберье, гепатомегалия, кашель с мокротой "шоколадного" цвета, лихорадка. Лабораторная диагностика - копроскопия мазка с физ. раствором и раствором Люголя на обнаружение трофозоитов-гематофагов у больных с острым колитом, цист у реконвалесцентов или носителей.

Балантидиаз - диарея со слизью и кровью, боли в кишечнике, тошнота, рвота, резкое похудение. Лабораторная диагностика- копроскопия нативного мазка с физ. раствором и раствором Люголя на обнаружение трофозоитов возбудителя.

Приложение 3

Перечень профессий, подлежащих предварительному осмотру
при поступлении на работу и периодическим профилактическим
медицинским осмотрам (обследованиям) на гельминтозы
(энтеробиоз и др. гельминтозы) и кишечные протозоозы

1. Работники пищевой промышленности, имеющие контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, транспортировки, хранения и реализации.

2. Работники предприятий общественного питания всех видов и форм собственности, пищеблоков всех учреждений, детских молочных кухонь и раздаточных пунктов.

3. Работники предприятий торговли продовольственными товарами, занимающиеся реализацией, транспортировкой и хранением продуктов питания и питьевой воды, всех форм собственности.

4. Медицинские работники родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, отделений для недоношенных.

5. Работники детских и подростковых (сезонных) оздоровительных учреждений (оздоровительные лагеря, трудовые объединения школьников и подростков).

6. Работники ЛПУ для взрослых, санаториев, домов отдыха, пансионатов, домов инвалидов и престарелых, непосредственно связанных с приготовлением пищи.

7. Медработники, тренеры, инструктора по плаванию, работники бассейнов и лечебных ванн, отпускающие процедуры.

8. Работники водопроводных сооружений и сетей, имеющие непосредственное отношение к подготовке воды, и лица, обслуживающие канализационные сети и сооружения; а также лица, осуществляющие вывоз и утилизацию бытовых отходов.

9. Работники животноводческих комплексов крупного, мелкого рогатого скота, оленеводческих и свиноводческих хозяйств и предприятий по переработке продуктов животного происхождения.

Приложение 4

Сроки проведения контроля эффективности лечения
при гельминтозах и кишечных протозоозах

Нозологическая форма	Контроль после лечения через:	Кратность обследования	Срок диспансеризации
Аскаридоз	20-30 дней	2-3 анализа с интервалом в 8-10 дней	1,5 месяца
Трихоцефалез	20-30 дней	2-3 анализа с интервалом 10-15 дней	1,5 месяца
Энтеробиоз	6-7 дней	При не выраженной клинической симптоматике - однократно. При выраженной клинической симптоматике - 3х кратно с интервалом в 1-2 дня	10-15 дней
Гименолепидоз (карликовый цепень)	1 и 6 месяцев	Не менее 4-6 анализов с интервалом в 10-15 дней	6 месяцев, при упорном теч.(3 и более курсов леч.)-12 мес. с числом контроль. ан. 8-10 (6 ан. в первом полугодии, остальные - в теч. второго)
Дифиллоботриоз (широкий лентец)	1-2 месяца (после отхож- дения ленты)	2-3 анализа с интервалом в 7 дней и опрос на отхождение "ленты" гельминта.	3-4 месяца, у лиц с анемией - на 6-12 мес.
Тениоз (свиной цепень)	2 и 4 месяца	Опрос на отхождение "ленты" или члеников гельминта, перианальный соскоб,копроскопия не менее 2-х раз	4 месяца
Тениаринхоз (бычий цепень)	2 и 4 месяца	то же	4 месяца
Описторхоз	4 и 6 мес.	2-3 копроскопических анализа с интервалом в 2-4 дня и/или исследо- вание дуоденального содержимого	6-12 месяцев и до 2-х лет
Стронгилоидоз	1 месяц	3-х кратно с интервалом 1-2 дня копроскопия по методу Бермана, ежемесячно -дуоденальное содержимое	3 месяца
Анкилостомоз	1 месяц	3 анализа с интервалом в 1 мес.	3 месяца, в дальнейшем 1 раз в год в теч. 4 лет.
Некатороз	1 мес.	3 анализа с интервалом 1 мес.	3 месяца, в дальнейшем 1 раз в год в теч. 7 лет
Трихинеллез	1-2 недели; 1-2 и 5-6 месяцев	Анализ крови, ЭКГ, серологические исследования	6-12 месяцев
Эхинококкоз	После операции 1 раз в 2 года	Лица, давшие отрицательные результаты 3-4-х кратных серологических обследований в течение 4-5 лет - снимаются с учета	В течение 8-10 лет
Альвеококкоз	1 раз в 2 года	Общ. анализ крови, мочи, билирубин, тимоловая проба, протромбин, белок и белковые фракции, аминотрансфераза АЛТ. АСТ, щелочная фосфотаза, серологич. реак-и, рентгенография органов грудной клетки, сканирование печени	Пожизненно
Токсокароз	1-2 месяца	В динамике проводятся иммунологические, клинические исследования	Прогрессивное снижение уровня эозинофилии, регресс клинических проявлений, снижение титров спец. антител до уровня 1:800 и ниже позволит снять с диспансерного наблюдения
Лямлиоз	Неделю	2-6 копроскопич. исследований с интервал. в 1-2 дня	20-30 дней
Амебиаз	Сразу после лечения		12 месяцев при ежеквартальном мед. наблюдении и лабораторном обследовании
Балантидиаз	Сразу после лечения	3-х-кратная копроскопия нативного мазка с физ. раствором и раствором Люголя с интервалом в 2-3 дня.	12 месяцев с лабораторным обследованием при наличии кишечных расстройств