Приложение 3. Акт проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя при осуществлении муниципального лесного контроля и надзора на территории города Сарова

Приложение 3
к Административному регламенту

_________________________

(место составления акта)

"____" ____________ ____ года

(дата составления акта)

"_______" ч. "_______" мин.

(время составления акта)

Акт
проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя при осуществлении муниципального лесного контроля и надзора на территории города Сарова

N___________

"___" ч. "____" мин. "____" _____________ _______ года ______________________________

(время и место составления акта)

по адресу: _______________________________________________________________________

(место проведения проверки)

на основании _____________________________________________________________________

(название и реквизиты постановления администрации города Сарова о проведении проверки)

должностным лицом администрации города Сарова, уполномоченным на проведение проверок при осуществлении муниципального лесного контроля и надзора на территории города Сарова,

____________________________________________________________________ _____________

(Ф.И.О., должность лица, составившего акт)

была проведена проверка в отношении: ______________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки _______________________________________________________

(количество дней/часов)

Акт составлен: ____________________________________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

С копией постановления администрации города Сарова о проведении проверки ознакомлен:

____________________________________________________________________ _____________

(заполняется при проведении выездной проверки, указывается Ф.И.О. руководителя или иного должностного лица юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, число, подпись)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________ _____________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо (а), проводившее (ие) проверку: ________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(Ф.И.О., должность должностного лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются Ф.И.О., должности экспертов и / или наименование экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ___________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации, присутствовавших при проведении мероприятия по проверке)

В ходе проведения проверки:

1. выявлены нарушения требований, установленных муниципальными правовыми актами города Сарова, с указанием положений муниципальных правовых актов:

____________________________________________________________________ ___________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

2. нарушений не выявлено _______________________________________________________.

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых должностными лицами, уполномоченными на проведение проверок при осуществлении муниципального лесного контроля и надзора , внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

______________________

(подпись проверяющего)

__________________________________________

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых должностными лицами, уполномоченными на проведение проверок при осуществлении муниципального лесного контроля и надзора, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

____________________________

(подпись проверяющего)

________________________________________________

Прилагаемые документы: ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________