Приложение 3. Подписной лист

Приложение 3

к Закону Нижегородской области

"О выборах депутатов представительных органов

муниципальных образований

в Нижегородской области"

Подписной лист

Выборы депутатов_________________________________________________________

       (наименование представительного органа муниципального образования)

"___"____________ _____ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение муниципального списка

кандидатов от избирательного объединения ________________________________

___________________________________________, во главе которого находятся:

     1._________________________________________________________________,

       (Фамилия, имя, отчество, дата рождения, основное место работы или

         службы, занимаемая должность, место жительства кандидата)

     2._________________________________________________________________,

     3.__________________________________________________________________

       (муниципальный список кандидатов заверен избирательной комиссией

              муниципального образования "___"____________ _____ года)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
2

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

          (собственноручно указанные фамилия, имя, отчество, год рожения#,

_________________________________________________________________________

         серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт

_________________________________________________________________________

гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес

_________________________________________________________________________

места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:_________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Информация об изменениях:

Законом Нижегородской области от 6 декабря 2006 г. N 149-З в примечание к Приложению 3 к настоящему Закону внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст примечания в предыдущей редакции

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном листе могут указываться сведения об этом с указанием наименования представительного органа. По желанию в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться, и о его статусе в этом общественном объединении.