Приложение 4. Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах

Приложение 4

к Закону Нижегородской области

"О выборах депутатов Законодательного

Собрания Нижегородской области"

Сведения о размере и об источниках доходов,
имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности,
о вкладах в банках, ценных бумагах1

Я, кандидат_____________________________________________________________,

                        (фамилия, имя и отчество)

сообщаю сведения о размере и  об  источниках  своих  доходов,  имуществе,

принадлежащем мне на праве собственности  (в  том  числе  совместной),  о

вкладах в банках, ценных бумагах:

Фамилия, имя и отчество

Серия и номер паспорта или до- кумента, заменя- ющего паспорт гражда- нина

Доходы_2

Имущество

Денежные средства, находящиеся на счетах в банках

Акции и иное участие в коммерческих организациях

Иные ценные бумаги

Источник выплаты дохода, сумма (руб.)_3

Недвижимое имущество

Транс- портные средства

Земель- ные участки

Жилые дома

Квартиры

Дачи

Гаражи

Иное не- движимое имущест- во

Вид_4, марка, модель, год выпуска

Наименова- ние и место нахождения (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.)_5

Наименование и организа- ционно-пра- вовая форма организации _6, место нахождения (адрес), доля участия (%)_7

Вид ценной бумаги_8, лицо, вы- пустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)

Место нахож- дения (адрес), общая площадь (кв.м)

Место нахож- дения (адрес), общая площадь (кв.м)

Место нахож- дения (адрес), общая площадь (кв.м)

Место нахож- дения (адрес), общая площадь (кв.м)

Место нахож- дения (адрес), общая площадь (кв.м)

Место нахож- дения (адрес), общая площадь (кв.м)

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:

___________________

(подпись кандидата)

"__" _______ ___ г.

______________________________________

1) Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.

2) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с