Приложение 2. Заявка

Приложение 2

к Положению "О порядке заключения,

регистрации, ведения учета и

контроля за ходом реализации

инвестиционных соглашений

Заявка

     Для  заключения  инвестиционного  соглашения  между   администрацией

Дзержинска и ____________________________________________________________

     (полное   наименование   предприятия   -   заявителя   с   указанием

_________________________________________________________________________

     организационно - правовой формы)

     в соответствии с Законом Нижегородской области от 22.06.2000 N 116-З

"О государственной поддержке инвестиционной  деятельности  на  территории

Нижегородской  области"  (в  редакции  Закона  Нижегородской  области  от

04.05.2001 N 185-З) и постановлением Городской Думы  г.Дзержинска  от  31

октября 2002 г. N 343 "Об утверждении Положения о муниципальной поддержке

инвестиционной деятельности на территории г.Дзержинска"  представляем  на

рассмотрение Комиссии по инвестиционной  деятельности  на  территории  г.

Дзержинска инвестиционный проект  _______________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование  инвестиционного  проекта)

     претендующий  на  статус  приоритетного   с   формой   муниципальной

поддержки в виде ________________________________________________________

     (указать форму запрашиваемой  муниципальной  поддержки  определенной

постановлением Городской Думы г. Дзержинска от 31 октября 2002 г.  N  343

"Об  утверждении  Положения  о  муниципальной  поддержке   инвестиционной

деятельности на территории г.Дзержинска")

     О  себе  сообщаем  следующие  сведения:   Наименование   организации

____________________________________________________ Форма  собственности

(в т.ч. для акционерных  обществ  указать  долю  государства  в  уставном

капитале) _______________________________________________________________

     Дата регистрации предприятия (организации),  номер  регистрационного

свидетельства,  наименование  органа,   зарегистрировавшего   предприятие

(организацию) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый и юридический адрес ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Банковские реквизиты _______________________________________________

Объем и структура собственного капитала _________________________________

_________________________________________________________________________

     Руководитель предприятия (организации) - заявителя (ФИО, тел.) _____

_________________________________________________________________________

     Руководитель проекта (контактное лицо, ФИО, тел.)  _________________

_________________________________________________________________________

     Опись прилагаемых документов на ____ листах (согласно приложению 1).

     Подпись руководителя предприятия (организации) - заявителя.

     Печать предприятия (организации) - заявителя.

Начальник управления промышленности,

экономики и прогнозирования

Н.Ю. Трубникова