Приложение. Заявка на участие в городском конкурсе "Дзержинский предприниматель года"

Приложение

к Положению о городском

конкурсе "Дзержинский

предприниматель года"

Заявка на участие в городском конкурсе
"Дзержинский предприниматель года"

1.	Полное наименование предприятия или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
2.	Адрес (юридический и почтовый)
3.	Организационно-правовая форма
4.	ИНН
5.	Ф.И.О. руководителя предприятия
6.	Виды деятельности
7.	Продолжительность работы на территории города
8.	Характеристика предприятия
9.	Перечень дополнительных услуг
10.	Участие в конкурсах, ярмарках и т.п.
11.	Участие в благотворительных акциях

Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной и может быть использована для проведения городского конкурса "Дзержинский предприниматель года".

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель)__________________________

<_______ >_________________200___г.

М.П.

Основные показатели деятельности

Показатели	Ед.изм.	Предыдущий год	Текущий год
Объем производства, выполненных работ или оказанных услуг	тыс.руб.
Рентабельность	%
Объем кап. вложений, в т.ч. собственных средств	тыс.руб.
Введено новое оборудование
Новая продукция
Наличие просроченной задолженности по платежам в бюджет	Тыс.руб.
Среднесписочная численность работающих	чел.
Средняя заработная плата работников	Тыс.руб.
Новые рабочие места
Задолженность по выплате заработной платы (по состоянию на конец года)	Тыс.руб.
Социальный пакет, всего в том числе: - ...... - ......	Тыс.руб.
Подготовка и переподготовка кадров	чел.
Платежи в бюджет	тыс.руб.
Платежи во внебюджетные фонды	тыс.руб.

Все предъявляемые на конкурс документы вкладываются в файлы и комплектуются в папке. В папке обязательно должны быть фотографии процесса производства, выпускаемых образцов продукции, рекламные образцы товаров и услуг, копии публикаций в прессе, копии различных наградных документов и т.п.