Приложение 1. Заявка о включении объектов в Адресную инвестиционную программу

Приложение 1

к Положению о порядке формирования

Адресной инвестиционной программы

городского округа город Дзержинск

Заявка о включении объектов в Адресную инвестиционную

                          программу на _____ год

Муниципальный заказчик: _________________________________________________

Наименование ____________________________________________________________

Место нахождения / почтовый адрес _______________________________________

Контактное лицо _________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Факс ____________________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Общий объем финансирования на капитальные расходы, тыс. руб.

_________________________________________________________________________

Наименование объекта	Годы строи- тельства	Проектная мощность	Сметная стоимость (капитальные вложения) в ценах _______г._1, тыс. руб.	Выполнено на 01.01.____г.		Подлежит выполнению до конца строительства (капитальные вложения), тыс. руб.	Объем капитальных вложений, необходимых в ______________ году, тыс. руб.			ИТОГО капитальные вложения ________ год, тыс. руб.	Ожидаемый ввод объекта, год
				ВСЕГО (капитальные вложения), тыс. руб.	в том числе _____ год, тыс. руб.
Местораспо- ложение (полный адрес) объекта	Стадия строи- тельства
							средства городс- кого бюджета	средства област- ного бюджета	средства федераль- ного бюджета
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Руководитель ____________________________________________________________

                      (подпись, расшифровка подписи)

________________________

     _1   Показатели   столбца   заполняются   в    ценах    утвержденной

проектно-сметной документации