Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной поддержки субъекту малого и среднего предпринимательства на территории города Дзержинска

Приложение
к Порядку взаимодействия структурных подразделений
Администрации города Дзержинска
при ведении реестра субъектов малого
и среднего предпринимательства-получателей поддержки,
осуществляющих деятельность
на территории города Дзержинска

Заявление
о предоставлении муниципальной поддержки субъекту малого
и среднего предпринимательства на территории города Дзержинска

Заявитель _______________________________________________________

(наименование предприятия, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Юридический адрес субъекта ______________________________________

тел. ___________ телефакс ___________ E-mail ____________________

свидетельство о внесении в ЕГР N __________ от "___" 200__ г.

ИНН _____________________________________________________________

(субъекта предпринимательской деятельности)

расчетный счет N ________________________ в _____________________

_________________________________________________________________

(реквизиты банка)

Руководитель предприятия ________________________________________

(Ф.И.О. руководителя предприятия, индивидуального предпринимателя)

паспорт _______ N _____________ выдан "___" _________ 200__ г.

_________________________________________________________________

(кем выдан)

место регистрации _______________________________________________

(руководителя предприятия, индивидуального предпринимателя)

Контактные телефоны: домашний ____________ мобильный ____________

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

1. Копия свидетельства о государственной регистрации

юридического лица (индивидуального предпринимателя).

2. Копия учредительных документов (для юр. лиц).

3. Копия приказа о назначении руководителя (для юр. лиц).

4. Копия информационного письма органа государственной статистики.

5. Копия свидетельства о внесении в Единый государственный реестр

юридических лиц.

6. Копия паспорта руководителя предприятия

(индивидуального предпринимателя).

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

ИТОГО материалов на ____ листах

Материалы сдал "___" ________ 200 г. _____________________________

                                     (Ф.И.О., подпись заявителя)

Материалы принял "___" ________ 200 г. ___________________________

                               (Ф.И.О., подпись должностного лица)