Приложение 2. Заявление на предоставление субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Дзержинска Нижегородской области от 18 августа 2015 г. N 2671 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с момента опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Порядку предоставления субсидий
на оказание муниципальной поддержки
в виде грантов-субсидий
начинающим малым предприятиям
на создание собственного дела
в целях возмещения части затрат,
связанных с началом
предпринимательской деятельности
(с изменениями от 3 июля 2012 г., 24 июня 2013 г.
18 августа 2015 г.)

В Управление развития
предпринимательства,
потребительского рынка и
защиты прав потребителей

Заявление
на предоставление субсидии

Прошу предоставить

____________________________________________________________________ ___

(полное наименование субъекта малого предпринимательства)

Субсидию на оказание муниципальной поддержки в виде грантов - субсидии начинающим малым предприятиям на создание собственного дела в целях возмещения части затрат, связанных с началом предпринимательской деятельности

ОГРН ________________________ ИНН ___________________________________________

КПП _________________________________________________________________________

Дата регистрации _______________________________________________________________

Юридический адрес _____________________________________________________________

Фактический адрес осуществления экономической деятельности ______________________

____________________________________________________________________ ___________

Контактный телефон ____________________ Факс ____________________________________

E-mail _________________________________________________________________________ _

Руководитель организации (ФИО полностью, телефон)

____________________________________________________________________ ____________

Контактное лицо, должность (ФИО полностью, телефон)

____________________________________________________________________ _____________

Банковские реквизиты, для перечисления субсидии:___________________________________

р/с _______________________________ в банке ________________________________________

к/с _________________________________________________________________________ _____

БИК _________________________________________________________________________ ___

Настоящим подтверждаем что

____________________________________________________________________ ____________

(полное наименование субъекта малого предпринимательства)

- не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- заявитель не имеет задолженности по налоговым и иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации.

- не проводиться процедура ликвидации, банкротства, реорганизации.

- деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации на день рассмотрения заявки на участие в отборе.

К заявлению прилагаются документы, установленные Порядком предоставления субсидии, согласно прилагаемой описи.

Настоящим ________________________________________________________________________

(полное наименование субъекта малого предпринимательства)

гарантирует достоверность представленных сведений и документов.

Настоящим ________________________________________________________________________

(полное наименование субъекта малого предпринимательства)

обязуется представить документы об использовании собственных средств в размере не менее 15% по затратам, произведенным при совершении сделок с физическими или юридическими лицами, не входящими с _________________________________________________________________________ ____

(полное наименование субъекта малого предпринимательства)

в одну группу лиц, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 26 июля 2006 года N 135-ФЗ "О защите конкуренции".

Согласен на обработку персональных данных, указанных в представленной документации, в том числе на размещение в информационно-телекоммуникационной сети общего пользования.

Субъект малого предпринимательства несет предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации ответственность за недостоверность представленных сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.

Я уведомлен о том, что не подписание мной договора о предоставлении субсидии в течение десяти рабочих дней с момента принятия решения Комиссией по любым, в том числе не зависящим от меня причинам, означает мой односторонний добровольный отказ от получения субсидии.

Заполнению подлежат все строки, в случае отсутствия информации ставится прочерк.

Примечание: Документы на предоставление субсидии, предоставляются на бумажном и электронном носителе.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)

____________________________ (подпись)

_________________________ (расшифровка)

М.П.

"____" ____________ 20__ года