Приложение N 4. Заявление о предоставлении в аренду нежилых помещений, зданий, сооружений

Приложение N 4

Типовая форма

Рег. N ___________________

от "___" __________ 19__г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении в аренду нежилых помещений, зданий, сооружений
(исправления и подчистки не допускаются)
(утв. постановлением главы администрации города от 20 февраля 1995 г. N 7)

От_______________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина или наименование юридического лица)

АДРЕС заявителя: Индекс_____________ Город_______________________________

Ул.__________________________________Дом___________корпус________________

Строение_________________Квартал_________________________________________

Телефон_______________________Факс_______________________________________

_________________________________________________________________________

(для физических лиц паспортные данные,для юридических -

_________________________________________________________________________

данные о государственной регистрации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Лицевой(расчетный) счет гражданина(юридического лица)

_________________________________________________________________________

Реквизиты банка__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу предоставить в аренду сроком на ______ лет

НЕЖИЛОЕ(помещение,здание,сооружение)_____________________________________

расположенное по адресу: район __________________________________________

улица____________________квартал_________________________________________

дом N __________ корпус ________ строение _______________________________

NN помещений ____________________________ площадью _________________ кв.м

Функциональное назначение________________________________________________

Для______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

дата "___" ____________19__г.

_______________________ Подпись

М.П.

К заявлению прилагаются:

- технико-экономического обоснования потребности в помещении и обязательств заявителя по его использованию;

- надлежаще заверенные копии учредительных документов ;

- справки из обслуживающего отделения банка о платежеспособности заявителя;

- справки БТИ района и план помещения;

- справки балансодержателя о том, что помещение свободно;

- заключения СЭС и Госпожнадзора о возможности использования помещения под заявленные цели (при необходимости).

Заключение комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Протокол от "___" ________________ 19__ г. N ____

Председатель комиссии ______________________

(подпись)

Помещение предоставлено в аренду на срок

с "___" ____________ 19__ г. по "___" _____________ 19__ г.

Договор аренды от "___ " _____________ 19__ г. N ____

Сдано в архив "___" _____________ 19__ г.

Регистрационный номер:_____________________

Ответственный за хранение _________________________

(подпись)