Приложение 1. Акт проверки соблюдения требований законодательства в области охраны, воспроизводства и использования объектов животного мира и среды их обитания

Приложение 1
к постановлению Правительства
Нижегородской области
от 16 марта 2009 г. N 118

Министерство сельского хозяйства и продовольственных ресурсов
Нижегородской области

Акт N _____
проверки соблюдения требований законодательства
в области охраны, воспроизводства и использования объектов
животного мира и среды их обитания

"___"_______________200__г.

____________________ (место составления)

В соответствии с Положением о министерстве сельского хозяйства и продовольственных ресурсов Нижегородской области, утверждённым постановлением Правительства Нижегородской области от 26.09.2005 N 237, во исполнение приказа министерства сельского хозяйства и продовольственных ресурсов Нижегородской области (министерство) от "___" _______________ N _______ в период с ______________________ по ______________________ 200___г. комиссией (должностным лицом) министерства в составе:

1.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3

____________________________________________________________________ _

(должность, ФИО, N служебного удостоверения)

при участии: __________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(ФИО, должность, наименование организации)

в присутствии: _________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(Ф.И.О., должность представителя проверяемой организации)

проведена ____________________________________________________________

(плановая, внеплановая)

проверка соблюдения требований законодательства в сфере природопользования

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(наименование проверяемого юридического лица и его проверяемых объектов)

Реквизиты юридического лица, индивидуального предпринимателя, в отношении которого проводится проверка:

место государственной регистрации ______________________________________

____________________________________________________________________ __

место нахождения _____________________________________________________

____________________________________________________________________ __

(телефон, факс, адрес электронной почты)

банковские реквизиты __________________________________________________

____________________________________________________________________ __

Руководитель: _________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

(должность, Ф.И.О., телефон)

1. В ходе проведения проверки установлено:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

2. В ходе проверки выявлены нарушения:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

3. Выводы комиссии (должностного лица):

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

4. Приложения, обосновывающие выводы комиссии (должностного лица).

N п/п	Наименование приложения

Настоящий акт от "___"______________ 200___г. N ______ составлен на __________ листах в __________ экземплярах.

Подписи членов комиссии (должностного лица):

_____________________ (ФИО)

___________________________ (подпись)

_____________________ (ФИО)

___________________________ (подпись)

_____________________ (ФИО)

___________________________ (подпись)

С актом ознакомлен и один экземпляр акта получил:

Руководитель: ______________________________________________

                            (ФИО, подпись, дата)