Приложение N 4. Представление о назначении ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение N 4
к Порядку представления и оформления документов
для назначения ежемесячной доплаты к пенсии лицам,
замещавшим муниципальные должности и должности
муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде

Представление о назначении ежемесячной доплаты к пенсии

"_____" _____________ 20____ г.                    N _____________

В соответствии с постановлением городской Думы города Нижнего Новгорода от 16.04.2008 N 64 "Об утверждении Положения о ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде" прошу назначить ежемесячную доплату к трудовой пенсии по старости (инвалидности)

________________________________________________________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

замещавшему _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

   (наименование муниципальной должности или должности муниципальной службы

в городе Нижнем Новгороде)

в ________________________________________________________________________________

  (наименование структурного подразделения органа местного самоуправления)

Муниципальный стаж составляет _________ лет.

К представлению прилагаются:

1. Заявление о назначении ежемесячной доплаты к пенсии.

2. Справка о периодах замещения муниципальных должностей и (или) должностей муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде, учитываемых при исчислении муниципального стажа для назначения ежемесячной доплаты к пенсии.

3. Подлинники и копии документов, подтверждающих стаж, дающий право на ежемесячную доплату к пенсии.

4. Копия приказа о последнем увольнении с муниципальной должности или должности муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде.

5. Справка (справки) о среднемесячном заработке.

6. Справка учреждения Пенсионного фонда РФ о размере пенсии.

7. Заявление о перечислении ежемесячной доплаты к пенсии на счет в отделении Сберегательного банка России.

8. Копия паспорта.

9. Копии иных документов.

____________________________________________________     М.П._______________________

(наименование должности руководителя, имеющего право      подпись с расшифровкой подписи)

                 приема и увольнения)