Приложение N 1. Заявление о назначении ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение N 1
к Порядку представления и оформления документов
для назначения ежемесячной доплаты к пенсии лицам,
замещавшим муниципальные должности и должности
муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде

В Комиссию по назначению
ежемесячной доплаты к пенсии лицам,
замещавшим муниципальные должности
и должности муниципальной службы
в городе Нижнем Новгороде

от _______________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________

(наименование должности заявителя на момент увольнения)

_____________________________________________________

Домашний адрес _________________________

________________________________________

телефон _________________________________

Дата рождения ___________________________

Заявление

В соответствии с постановлением городской Думы города Нижнего Новгорода от 16.04.2008 N 64 "Об утверждении Положения о ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде" прошу назначить мне ежемесячную доплату к пенсии.

Трудовую пенсию по _______________________________________________________________

                                            (вид пенсии)

получаю в    _____________________________________________________________________

                     (наименование учреждения Пенсионного фонда РФ)

с __________________________________________________по____________________________

  (дата первоначального назначения трудовой пенсии)

При поступлении на работу, наступлении иных обстоятельств, влекущих изменение размера ежемесячной доплаты к пенсии или приостановление ее выплаты, обязуюсь в 3-дневный срок информировать в письменном виде об этом Комитет по труду и работе с населением администрации города Нижнего Новгорода.

"____"_______________ 20___ г.     _______________________________________

                                 (подпись заявителя с расшифровкой подписи)