Приложение N 1. Заявление о перерасчете размера ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение N 1
к Порядку исчисления среднемесячного заработка,
перерасчета и выплаты ежемесячной доплаты к пенсии
лицам, замещавшим муниципальные должности и должности
муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде

В Комиссию по назначению ежемесячной доплаты

к пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности

и должности муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде

от_______________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Домашний адрес _________________________

________________________________________

телефон_________________________________

Заявление

В соответствии с постановлением городской Думы города Нижнего Новгорода от 16.04.2008 N 64 "Об утверждении Положения о ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде" прошу пересчитать размер ежемесячной доплаты к пенсии.

Трудовую пенсию по _______________________________________________________________

                                         (вид пенсии)

получаю в    _____________________________________________________________________

                     (наименование учреждения Пенсионного фонда РФ)

с __________________________________________________по____________________________

 (дата первоначального назначения трудовой пенсии)

Ежемесячную доплату к пенсии прошу перечислять в_____________________отделение Волго-Вятского банка Сберегательного банка России,

Филиал N   /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/,

на л/с N  /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/,

на имя_____________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество полностью)

"____"_______________ 20___ г.     _______________________________________

                                 (подпись заявителя с расшифровкой подписи)