Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Нижегородской области
от 25 ноября 2010 г. N 819

"Приложение 2
к Положению о предоставлении
субсидии на возмещение субъектам малого
предпринимательства затрат на уплату
первого взноса при заключении
договора лизинга оборудования

Расчет возмещения

____________________________________________________________________ _______

(наименование субъекта малого предпринимательства)

ИНН ___________________ КПП_____________________

Договор лизинга от _____________________ N ____________, заключенный

с _________________________________________________________________________ _

(наименование лизингодателя)

Сумма уплаченного первого взноса (платежа) __________________ рублей.

Размер возмещения____________________________________ рублей.

Возмещение прошу перечислить по следующим реквизитам:

Номер расчетного счета____________________________________________

Наименование банка ______________________________________________

БИК ___________ Корреспондентский счет ___________________________

Руководитель субъекта

малого предпринимательства ______________ _______________________

                              (подпись)    (расшифровка подписи)

"____"__________________ 20______г.

М.П.

Расчет проверен

___________________________    __________    _______________________

(должность ответственного      (подпись)      (расшифровка подписи)

представителя министерства)

"____" __________________ 20______ г.