Приложение 1. Заявление на выдачу заключения о соответствии новых пищевых продуктов, изготовленных из продовольственного сырья животного происхождения, требованиям ветеринарно-санитарных правил и норм

Приложение 1
к административному регламенту комитета
государственного ветеринарного надзора
Нижегородской области по исполнению
государственной функции "Выдача
заключений, удостоверяющих соответствие
новых пищевых продуктов, изготовленных
из продовольственного сырья животного
происхождения, требованиям ветеринарно-санитарных
правил и норм, а также подтверждающих
их безопасность для здоровья человека,
на основании ветеринарно-санитарной
экспертизы проектов технических

документов и опытных образцов

таких пищевых продуктов"

В комитет государственного
ветеринарного надзора
Нижегородской области

Заявление
на выдачу заключения о соответствии новых пищевых продуктов, изготовленных из продовольственного сырья животного происхождения, требованиям ветеринарно-санитарных правил и норм

Я, Заявитель: ______________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование юридического лица либо

____________________________________________________________________ _______

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Адрес регистрации:__________________________________________________________

(юридический - для юридического лица либо адрес места

регистрации для индивидуального предпринимателя)

Адрес для направления почтовой корреспонденции: _____________________________

____________________________________________________________________ _______

Телефон:____________________________________________________________ _______

Паспорт серии __________ N ___________ выдан ________________________________

(индивидуального предпринимателя)

________________________________________ "______"________ ________ года

ИНН ___________________ КПП __________________ ОГРН _______________________

(юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Представитель Заявителя: ____________________________________________________

(Ф.И.О., адрес, телефон, паспорт: серия, номер,

____________________________________________________________________ _______

кем и когда выдан, доверенность - дата, номер)

прошу выдать заключение, удостоверяющее соответствие требованиям ветеринарно-санитарных правил и норм, а также безопасность для здоровья человека следующих новых пищевых продуктов, изготовленных из продовольственного сырья животного происхождения:

____________________________________________________________________ ______

(наименование новых пищевых продуктов, изготовленных из продовольственного

____________________________________________________________________ ______

сырья животного происхождения)

___________________________ (ИП, должность руководителя юр. лица)

_____________ (подпись)

__________________________ (Ф.И.О. ИП, руководителя юр. лица, представителя)

М.П.

"_____"________________ 20____года