Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Нижегородской области
от 17 августа 2012 г. N 561

"Приложение 1
к Положению о порядке предоставления
государственной поддержки субъектам
инновационной деятельности, реализующим
приоритетные инновационные проекты
Нижегородской области

В отдел инновационной политики
министерства промышленности
и инноваций Нижегородской области

Заявка
субъекта инновационной деятельности о присвоении инновационному проекту статуса приоритетного инновационного проекта Нижегородской области и предоставлении государственной поддержки инновационной деятельности

Для заключения Соглашения между Правительством Нижегородской области и _________________________________________________________________________ __ (полное наименование организации - претендента с указанием организационно-правовой формы либо фамилия, имя, отчество (если имеется) физического лица - претендента) в соответствии с Законом Нижегородской области от 14 февраля 2006 года N 4-З "О государственной поддержке инновационной деятельности в Нижегородской области" представляем на рассмотрение комиссии по отбору приоритетных инновационных проектов Нижегородской области, промышленных и научных организаций Нижегородской области на право получения государственной поддержки инновационный проект _________________________________________________________________________ __ (наименование инновационного проекта), претендующий на статус приоритетного инновационного проекта Нижегородской области с формой государственной поддержки в виде

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(указать форму запрашиваемой государственной поддержки в соответствии с Законом Нижегородской области от 14 февраля 2006 года N 4-З "О государственной поддержке инновационной деятельности в Нижегородской области")

О себе сообщаем следующие сведения:

Сокращенное наименование организации _______________________________________

Форма собственности (в т.ч. для акционерных обществ указать долю государства в уставном капитале) _________________________________________________________________________

ИНН ______________________________________________