Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Правительства
Нижегородской области
от 7 декабря 2012 г. N 893

"Приложение 2
к Положению о мониторинге состояния
условий и охраны труда у работодателей,
осуществляющих деятельность на территории
Нижегородской области

Формы предоставления сведений (баз данных)

1. Основные показатели состояния условий и охраны труда и информация об управлении охраной труда на территориях муниципальных районов и городских округов Нижегородской области.

Муниципальный район (городской округ) ______________________ Год ________ Итоги за год (1-е полугодие)

Таблица 1

Вид экономической деятельности (ВЭД)

Количество организаций - юридических лиц

Количество работодателей - индивидуальных предпринимателей (ИП)

Количество штатных специалистов по охране труда

Общее количество

Сведения о производственном травматизме (количество пострадавших)

Количество коллективных договоров, содержащих мероприятия по охране труда

всего

в т.ч. с численностью работников 50 человек и менее

работников

в том числе женщин

рабочих мест

со смертельным исходом

с тяжелым исходом

при групповых несчастных случаях

Всего

в том числе у работодателей - ИП

Всего

в том числе у работодателей - ИП

Всего

в том числе у работодателей - ИП

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Всего по ВЭД

Обрабатывающие производства

Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство

Производство и распределение электроэнергии, газа и воды

Строительство

Оптовая и розничная торговля

Гостиницы и рестораны

Транспорт и связь

Операции с недвижимым имуществом, аренда и предоставление услуг

Образование

Здравоохранение и предоставление социальных услуг

Предоставление прочих коммунальных, социальных и персональных услуг

Прочие ВЭД

Таблица 2

Муниципальное образование	Специалист или руководитель структурного подразделения администрации муниципального образования, на которых возложены вопросы охраны труда				Муниципальная межведомственная комиссия по охране труда (МВК)		Наличие муниципального плана (программы) улучшения условий и охраны труда (реквизиты соответствующего нормативного акта, срок действия)	Наличие системы управления охраной труда (реквизиты соответствующего нормативного акта)
	Фамилия имя отчество	Должность	Тел.	Электронная почта (E-mail)	Председатель МВК (фамилия, имя отчество, должность)	Нормативный акт об утверждении состава МВК и Положения об МВК
1	2	3	4	5	6	7	8	9

2. Информация, о произошедших на территории муниципального образования несчастных случаях на производстве (групповых, с тяжелым и смертельным исходом).

N п/п	Дата и время несчастного случая	Наименование предприятия, организации, Ф.И.О. работодателя физического лица	Ф.И.О. пострадавшего, должность (профессия), возраст	Обстоятельства (предварительные)	Вид (тяжелый, групповой, со смертельным исходом)
1	2	3	4	5	6

3. Численность обученных по охране труда руководителей и специалистов организаций, а также работодателей - индивидуальных предпринимателей (ИП) в Нижегородской области.

Муниципальное образование	Код по ОКВЭД	Всего		Из них по категориям и направлениям
			в том числе за счет средств ФСС РФ	руководители организаций, заместители руководителей организаций; работодатели - ИП	главные специалисты технического и производственного профиля и их заместители; руководители структурных подразделений	работники служб охраны труда, специалистов, на которых работодателем возложены функции по охране труда	председатель и члены аттестационных комиссий по аттестации рабочих мест по условиям труда организаций	члены комиссий по охране труда, (не вошедшие в предыдущие категории), уполномоченные по охране труда профсоюзов или трудового коллектива	руководители и специалисты организаций, оказывающих услуги в области охраны труда, эксперты по сертификации	прочие категории работников	по методам и приемам оказания первой помощи пострадавшим
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

ФСС РФ - Фонд социального страхования Российской Федерации

4. Результаты проведения аттестации рабочих мест по условиям труда в организациях Нижегородской области.

Наименование организации (испытательной лаборатории) ___________________________________

Отчетный период: 1-е (2-е) полугодие 20_ года

N п/п	Наименование организации (предприятия, учреждения)	Муниципальное образование (городской округ, муниципальный район)	Обозначение вида экономической деятельности по ОКВЭД	Количество рабочих мест (РМ) у данного работодателя	Количество работников у данного работодателя	В том числе женщин	Количество РМ, на которых проведена аттестация			Результаты аттестации рабочих мест по условиям труда																		Дата завершения (проведения) аттестации
										Количество РМ/чел. с классами условий труда												Травмоопасные			Не соответствуют по обеспеченности средствами индивидуальной защиты
										1			2			3 (вредные)			4 (опасные)
							РМ	чел.	жен.	РМ	чел.	жен.	РМ	чел.	жен.	РМ	чел.	жен.	РМ	чел.	жен.	РМ	чел.	жен.	РМ	чел.	жен.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29

5. Сведения о состоянии условий и охраны труда, проведении аттестации рабочих мест по условиям труда в муниципальных учреждениях (предприятиях и организациях).

Муниципальное образование __________________________________________________

N п/п	Наименование подведомственной муниципальной организации	Общее количество работников	Общее количество рабочих мест	Охват процедурой аттестации по условиям труда с учетом 5-летнего срока действия результатов		Удельный вес работников, занятых в условиях, не отвечающих санитарным нормам	Количество несчастных случаев на производстве		Наличие службы охраны труда, кол-во человек	Наличие СУОТ, N приказа о внедрении	Наличие коллективного договора, срок действия
							тяжелых, групповых, со смертельным исходом	"легких"
				рабочих мест	работников на этих рабочих местах
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.
2.
3.
	ИТОГО:					Х				Х	Х

6. Сведения о результатах проведения сертификации работ в сфере охраны труда в организациях Нижегородской области.

Орган по сертификации, свидетельство об аккредитации ________________________________

N	Наименование организации	Система сертификации	N выданного сертификата	Срок действия сертификата
1	2	3	4	5	"