Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 12 мая 2011 г. N 749/164-о "О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области
от 12 мая 2011 г. N 749/164-о
"О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене"

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 27 октября 2011 г. N 1919/369-о настоящий приказ признан утратившим силу

В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области, в соответствии с "Изменениями и дополнениями в Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области", утвержденными Министерством здравоохранения Нижегородской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 04.05.2011 г., согласованного Нижегородской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации и Правлением Нижегородского отделения Российской медицинской ассоциации 04.05.2011 г. приказываем:

1. Внести в Положение об электронном обмене данными в системе ОМС Нижегородской области (далее Положение), утвержденное приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 13.01.2010 г. N 5/7-О, следующие изменения и дополнения:

1.1. В разделе 5 "Передача информации из ЛПУ в СМО":

1.1.1. дополнить пункт 5.2 следующим разделом:

"- по законченным случаям проведения диспансеризации 14-летних подростков."

1.1.2. изложить пункт 5.5 в следующей редакции:

"ЭР ЛПУ состоит из файлов: "Паспортная часть", "Медицинская помощь", "Счет-фактура", "Исследования, проведенные в Центре здоровья" (формируется только в Центрах здоровья), "Осмотры врачами-специалистами" и "Проведенные лабораторные и функциональные исследования" (формируются только для реестров на оплату законченных случаев диспансеризации 14-летних подростков). Файл "Паспортная часть" содержит список пациентов, которым была оказана медицинская помощь в отчетном периоде. Файл "Медицинская помощь" содержит список персональных счетов (записей) с медико-экономическими данными. Каждая запись в файле "Медицинская помощь" соответствует одной записи о пациенте в файле "Паспортная часть". Допускается наличие нескольких записей в файле медицинской помощи для одного пациента. Не допускается включение в файл "Паспортная часть" записей, для которых нет соответствующих записей в файле "Медицинская помощь". Файл "Исследования, проведенные в Центре здоровья" содержит перечень исследований, проведенных при посещении пациентом врача, ведущего прием в Центре здоровья, в рамках КО либо динамического наблюдения. Каждая запись в файле "Исследования, проведенные в Центре здоровья" соответствует одной записи в файле "Паспортная часть" и одной записи в файле "Медицинская помощь". Каждой записи в файле "Медицинская помощь" может соответствовать одна и более записей в файле "Исследования, проведенные в Центре здоровья".

Формат файла "Паспортная часть" описан в Приложении N 2, формат файла "Медицинская помощь" описан в Приложении N 3, формат файла "Исследования, проведенные в Центре здоровья" приведен в Приложении N 27, формат файла "Осмотры врачами-специалистами" описан в Приложении N 41, формат файла "Проведенные лабораторные и функциональные исследования" описан в Приложении N 43.

1.1.3. таблицу в пункте 5.8 дополнить строками:

Файл	Формат имени	Комментарий
"Осмотры врачами-специалистами"	ТLLРМGGN.DВF	Допустимые значения для Т: "А"
"Проведенные лабораторные и функциональные исследования"	ТLLРМGGN.DВF	Допустимое значение для Т: "В"

1.1.4. дополнить пунктом 5.16 следующего содержания:

"При оформлении ЭР по законченным случаям проведения диспансеризации 14-летних подростков в файле медицинской части в поле "код врачебной должности" и "дата начала лечения" указывается код врачебной должности врача педиатра и дата посещения педиатра соответственно. Данное правило также применяется для реестров по иногородним."

1.2. В разделе 7 "Передача информации из СМО/ТФ ОМС в ЛПУ" пункт 7.2 изложить в следующей редакции:

"7.2 На этапе приема счета-фактуры и пакета от ЛПУ в СМО производится предварительная проверка. Выполняются следующие виды проверок:

- Правильность имени пакета.

- Правильность структуры пакета и возможность разархивирования пакета.

- Правильность названия файлов "Счет-фактура", "Паспортная часть", "Медицинская помощь", "Исследования, проведенные в Центре здоровья", "Осмотры врачами-специалистами" и "Проведенные лабораторные и функциональные исследования".

- Соответствие структуры всех файлов настоящему Положению.

- Соответствие данных в представленных файлах требованиям настоящего Положения.

- Своевременность выставления дополнительного реестра.

- Правильность оформления бумажного счета-фактуры

- Соответствие бумажного счета-фактуры информации в файле "Счет-фактура"

- Соответствие сумм в бумажном счете-фактуре, файле "Счет-фактура" и файле-реестре."

1.3. В разделе 9 "Передача информации из СМО в ТФ ОМС" пункт 9.3 изложить в следующей редакции:

"Порядок передачи сведений из СМО в ТФ ОМС описан в Приложении N 25 ("Порядок формирования файлов экспорта данных из ЭР медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области".) Структуры таблиц экспорта из СМО в ТФ ОМС представлены в Приложениях N 6, N 7, N 28, N 32, N 28, N 42, N 44.".

1.4. Приложение N 2:

1.4.1. дополнить строками:

N	Наименование	Отметка о заполнении	Тип данных	Кол-во байтов	Наименование атрибута
1	2	3	4	5	6
32.	Код типа документа, подтверждающего страхование по ОМС: 1 - полис ОМС единого образца; 2 - временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС; 3 - полис ОМС старого образца	ЛПУ	N	1	РОL_ТIР
33.	Единый номер полиса ОМС	ЛПУ	C	16	ОМS_NUМ
34.	Номер временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса ОМС	ЛПУ	C	9	ТМР_NUМ

1.4.2. В строках 13 и 14 графу "Наименование" дополнить словами "старого образца".

1.5. Приложение N 3 и Приложение N 12 дополнить строками:

N	Наименование	Отметка о заполнении	Тип данных	Кол-во байтов	Наименование атрибута
1	2	3	4	5	6
31.	Дополнительный тариф (2)	ЛПУ	N	8.2	DОРТАRIF
32.	Стоимость лечения по дополнительному тарифу (2)	ЛПУ	N	12.2	DОРSUММА

(2) - поля включаются и заполняются только для реестров на оплату законченных случаев лечения определенной нозологической формы в соответствии с МКБ-10 (для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений).

1.6. Приложение N 6 дополнить строками:

N	Наименование	Отметка о заполнении	Тип данных	Наименование атрибута
1	2	3	4	6
65.	Дополнительный тариф (5)	ЛПУ	NUМЕRIC(8,2)	DОРТАRIF
66.	Стоимость лечения по дополнительному тарифу (5)	ЛПУ	NUМЕRIC(12,2)	DОРSUММА

(5) - поля заполняются только для реестров на оплату законченных случаев лечения определенной нозологической формы в соответствии с МКБ-10 (для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений).

1.7. Приложение N 8 дополнить строками:

Числовой код	Символьный код	Наименование
1	2	3
Для файлов "Осмотры врачами-специалистами"
19	А	файл "Осмотры врачами-специалистами"
Для файлов "Проведенные лабораторные и функциональные исследования"
20	В	файл "Проведенные лабораторные и функциональные исследования"

1.8. Приложение N 10 дополнить строкой:

Числовой код	Символьный код	Наименование вида медицинской помощи
1	2	3
22	L	законченный случай проведения диспансеризации 14-летних подростков

1.9. Приложение N 19 дополнить строкой:

Код внутри справочника	Наименование
12	Диспансеризация 14-летних подростков

1.10. Приложение N 24 дополнить строкой:

Код	Наименование полное	Сокращенное
1	2	3
10	Законченный случай проведения диспансеризации 14-летних подростков	ЗСДД

1.11. В Приложении N 2 к "Руководству по стандартизации ввода данных при формировании электронных реестров в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области":

1.11.1 Поле "Требования" для атрибута "KОD_USL" изложить в следующей редакции: "Заполняется в соответствии со справочниками: Приложение N 1 к приказу МЗ от 05.06.2008 г. N 600 для стоматологической помощи; Приложение N 33 к Положению для законченного случая лечения (кроме ГУЗ НО КДЦ); Приложение N 34 к Положению для законченного случая лечения (для ГУЗ НО КДЦ); Приложение N 35 к Положению для лечебных, диагностических услуг (для ГУЗ НО КДЦ); Приложение N 36 к Положению для отдельных видов лечебных, диагностических услуг (для ГУЗ НО КДЦ); Приложение N 39 к Положению для исследований, проведенных в Центрах здоровья; Приложение N 47 к Положению для законченного случая лечения определенной нозологической формы в соответствии с МКБ-10 для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений.

Обязательно для заполнения по следующим видам мед. помощи: 8, 10, 11, 16, 17, 18, 19. Для остальных видов мед. помощи проставляется значение 0.";

1.11.2 Поле "Требования" для атрибута "SUММА" дополнить словами: "Для реестров на оплату случаев лечения определенной нозологической формы в соответствии с МКБ-10 с учетом видов оперативного вмешательства Стоимость лечения также включает в себя стоимость лечения по дополнительному тарифу. ";

1.12. Приложение N 25 изложить в прилагаемой редакции;

1.13. Дополнить Положение Приложением N 41 "Структура файла "Осмотры врачами-специалистами" электронного реестра " (прилагается);

1.14. Дополнить Положение Приложением N 42 "Структура таблицы "Осмотры врачами-специалистами" электронного реестра" (прилагается);

1.15. Дополнить Положение Приложением N 43 "Структура файла "Проведенные лабораторные и функциональные исследования" электронного реестра" (прилагается);

1.16. Дополнить Положение Приложением N 44 "Структура таблицы "Проведенные лабораторные и функциональные исследования" электронного реестра" (прилагается);

1.17. Дополнить Положение Приложением N 45 "Справочник осмотров врачами-специалистами при проведении диспансеризации 14-летних подростков" (прилагается);

1.18. Дополнить Положение Приложением N 46 "Справочник проводимых лабораторных и функциональных исследований при проведении диспансеризации 14-летних подростков" (прилагается);

1.19. Дополнить Положение Приложением N 47 "Справочник моделей пациента (для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений)" (прилагается);

2. Настоящий приказ вступает в силу с 01.04.2011 г.

3. ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (Коновалов А.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.

4. Отделу системного программирования и администрирования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Тучин Е.А.) довести настоящий приказ до сведения разработчиков программного обеспечения и страховых медицинских организаций.

5. Разработчикам программного обеспечения внести соответствующие изменения и дополнения в программные средства и в инструкции по их использованию в медицинских организациях и в страховых медицинских организациях.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Переслегину И.А. и заместителя исполнительного директора - начальника управления автоматизации и информационного обеспечения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Арефьева М.А.

Министр

А.В. Карцевский

И.о. исполнительного директора

С.А. Малышева

Приложение N 25
к Положению

Порядок
формирования файлов экспорта данных из электронных реестров медицинской помощи страховыми медицинскими организациям в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области

1. Файл "экспорта данных" имеет формат базы данных FireВird 1.5x/2.x (dialect 3, win1251).

2. Название файла "экспорта данных" включает: код головной СМО, согласно Приложению N 11 и период формирования ЭР, порядковый номер файла экспорта в данном периоде.

Пример названия файла: 060_03091.gdb (Файл "Экспорта данных" Нижегородского филиала ЗАО "МАКС-М" за март 2009 года первый).

3. Файл "экспорта данных" формируется по позициям ЭР, прошедшим МЭК, МЭЭ, а также ЭКМП в отчетном периоде (отчетный период определяется по дате уведомления о финансировании).

4. Файл "экспорта данных" содержит следующие таблицы:

a. "ОRIG_SТ_RОLL" - таблица ЭР медицинской помощи, содержащая информацию о проведенных МЭК, МЭЭ и ЭКМП в отчетном месяце согласно Приложению N 6 Положения.

Позиции, прошедшие МЭК/МЭЭ в отчетном периоде помечаются признаком KK=1 и KK=2 соответственно, по ним указывается сумма принятая к оплате (поле SUМ_ОРL) и, в случае полного либо частичного отказа в оплате, коды выявленных дефектов оказания медицинской помощи. При приостановке либо полном снятии позиции с оплаты значение поля SUМ_ОРL должно равняться 0. Поле IDRЕS для принятых к оплате позиций (полностью либо частично) заполняется значением 1, при полном снятии позиции с оплаты значение поля заполняется значением 2, при приостановке значением 3.

Позиции, взятые для проведения ЭКМП в отчетном периоде, помечаются признаком KK=3. В случае применения финансовых санкций, по соответствующим записям указывается сумма санкций (поле SUМ_ОТKL) и коды выявленных дефектов оказания медицинской помощи. Поле SUМ_ОРL по всем позициям взятым на ЭКМП, независимо от финансовых санкций, заполняется значением 0. Поле IDRЕS для позиций, взятых на ЭКМП, заполняется значением 1, за исключением тех позиций по которым сумма санкций равна либо превышает сумму первоначальной оплаты.

b. "SVОD" - сводная таблица объемов оказанной медицинской помощи согласно Приложению N 7 Положения.

c. "ЕRRОRS" - таблица кодов причин отклонения и приостановления оплаты согласно Приложению N 32 Положения.

d. "HC" - таблица исследований, проведенных в Центре здоровья согласно Приложению N 28 Положения.

e. "ОSМОТR_DОC" - таблица осмотров врачами-специалистами согласно Приложению N 42 Положения.

f. "ОSМОТR_RЕS" - таблица Проведенных лабораторных и функциональных исследований согласно Приложению N 44 Положения.

5. Связи таблиц.

   /--------------------\  /--------------------\  /---------------------\

   |                    |  |                    |  |                     |

   |     ОSМОТR_RЕS     |--|    ОRIG_SТ_RОLL    |--|      ОSМОТR_DОC     |

   |                    |  |                    |  |                     |

   \--------------------/  \--------------------/  \---------------------/

                |                         |                     |

                |                         |                     |

                |                         |                     |

                |                         |                     |

          /---------------\      /----------------\    /----------------\

          |               |      |                |    |                |

          |     SVОD      |      |       HC       |    |     ЕRRОRS     |

          \---------------/      \----------------/    \----------------/

6. Каждая запись таблицы "ЕRRОRS" соответствует одной записи таблицы "ОRIG_SТ_RОLL" за соответствующий отчетный период. Допускается наличие нескольких записей таблицы "ЕRRОRS" для одной записи в таблице "ОRIG_SТ_RОLL (несколько дефектов для одной позиции ЭР). Связь между таблицами осуществляется с помощью уникального номера записи таблицы "Экспорт реестров по оказанной медицинской помощи" - "МР_KЕY".

Каждая запись таблицы "HC" соответствует одной записи таблицы "ОRIG_SТ_RОLL" за соответствующий отчетный период. Связь между таблицами осуществляется с помощью уникального номера записи таблицы "Экспорт реестров по оказанной медицинской помощи" - "МР_KЕY".

Каждая запись таблицы "ОSМОТR_DОC" соответствует одной записи таблицы "ОRIG_SТ_RОLL" за соответствующий отчетный период. Связь между таблицами осуществляется с помощью уникального номера записи таблицы "Экспорт реестров по оказанной медицинской помощи" - "МР_KЕY".

Каждая запись таблицы "ОSМОТR_RЕS" соответствует одной записи таблицы "ОRIG_SТ_RОLL" за соответствующий отчетный период. Связь между таблицами осуществляется с помощью уникального номера записи таблицы "Экспорт реестров по оказанной медицинской помощи" - "МР_KЕY".

Приложение N 41
к Положению

Структура файла
"Осмотры врачами-специалистами" электронного реестра
(передается из ЛПУ в СМО/ТФ ОМС)

N	Наименование	Отметка о заполнении	Тип данных	Кол-во байтов	Наименование атрибута
1	2	3	4	5	6
1	Порядковый номер записи в файле "Осмотры врачами-специалистами"	ЛПУ	N	7	NРR_О
2	Порядковый (учетный) номер пациента в файле "Паспортная часть"	ЛПУ	N	7	NРR
3	Порядковый номер записи в файле "Медицинская помощь"	ЛПУ	N	7	NРR_S
4	Дата проведения осмотра	ЛПУ	D	8	DАТЕ_DОC
5	Код врача-специалиста (Приложение N 45)	ЛПУ	N	4	KОD_DОC

Приложение N 42
к Положению

Структура таблицы
"Осмотры врачами-специалистами" электронного реестра
(передается из СМО в ТФ ОМС)

N	Наименование	Отметка о заполнении	Тип данных	Наименование атрибута
1	2	3	4	5
1	Порядковый номер записи в файле "Осмотры врачами-специалистами"	ЛПУ	INТЕGЕR	NРR_О
2	Порядковый (учетный) номер пациента в файле "Паспортная часть"/в файле ЭР	ЛПУ	INТЕGЕR	NРR
3	Порядковый номер записи в файле "Медицинская помощь"	ЛПУ	INТЕGЕR	NРR_S
4	Дата проведения осмотра	ЛПУ	DАТЕ	DАТЕ_DОC
5	Код врача-специалиста (Приложение N 45)	ЛПУ	VАRCHАR(10)	KОD_DОC
6	Уникальный номер записи	СМО	VАRCHАR(19)	МР_KЕY
7	Имя исходного файла	СМО	VАRCHАR(8)	RSТАМР

Приложение N 43
к Положению

Структура файла
"Проведенные лабораторные и функциональные исследования" электронного реестра
(передается из ЛПУ в СМО/ТФ ОМС)

N	Наименование	Отметка о заполнении	Тип данных	Кол-во байтов	Наименование атрибута
1	2	3	4	5	6
1	Порядковый номер записи в файле "Проведенные лабораторные и функциональные исследования"	ЛПУ	N	7	NРR_I
2	Порядковый (учетный) номер пациента в файле "Паспортная часть"	ЛПУ	N	7	NРR
3	Порядковый номер записи в файле "Медицинская помощь"	ЛПУ	N	7	NРR_S
4	Дата проведения исследования	ЛПУ	D	8	DАТЕ_RЕS
5	Код исследования (Приложение N 46)	ЛПУ	N	2	KОD_RЕS

Приложение N 44
к Положению

Структура таблицы
"Проведенные лабораторные и функциональные исследования" электронного реестра
(передается из СМО в ТФ ОМС)

N	Наименование	Отметка о заполнении	Тип данных	Наименование атрибута
1	2	3	4	5
8	Порядковый номер записи в файле "Проведенные лабораторные и функциональные исследования"	ЛПУ	INТЕGЕR	NРR_I
9	Порядковый (учетный) номер пациента в файле "Паспортная часть"/в файле ЭР	ЛПУ	INТЕGЕR	NРR
10	Порядковый номер записи в файле "Медицинская помощь"	ЛПУ	INТЕGЕR	NРR_S
11	Дата проведения исследования	ЛПУ	DАТЕ	DАТЕ_ RЕS
12	Код исследования (Приложение N 46)	ЛПУ	SМАLLINТ	KОD_ RЕS
13	Уникальный номер записи	СМО	VАRCHАR(19)	МР_KЕY
14	Имя исходного файла	СМО	VАRCHАR(8)	RSТАМР

Приложение N 45
к Положению

Справочник
осмотров врачами-специалистами при проведении диспансеризации 14-летних подростков

Код врача-специалиста	Врач-специалист
3042	педиатр
3019	детский хирург
3033	невролог
3038	оториноларинголог
3039	офтальмолог
3020	детский эндокринолог
3009	акушер-гинеколог
8002	детский уролог-андролог
3104	детский стоматолог
3078	травматолог-ортопед

Приложение N 46
к Положению

Справочник проводимых лабораторных и функциональных исследований при проведении диспансеризации 14-летних подростков

Код исследования	Лабораторные и функциональные исследования
1	измерение артериального давления
2	клинический анализ крови
3	клинический анализ мочи
4	электрокардиография
5	УЗИ мошонки (у мальчиков)
6	УЗИ органов малого таза (у девочек)
7	УЗИ щитовидной железы
8	Определение уровня гормонов щитовидной железы (по показанию)
9	Определение уровня половых гормонов (по показанию)

Приложение N 47
к Положению

Справочник
моделей пациента (для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений)

Код	Модель пациента	Код МКБ-10
9001	Инфаркт миокарда (не осложненный) (с тромболизисом)	I21.0-I21.9
		I22.0-I22.9
		I20.0
		I26.0
		I23.0-I23.8
		I24.0-I24.9
9002	Инфаркт миокарда (не осложненный) (без тромболизиса)	I21.0-I21.9
		I22.0-I22.9
		I20.0
		I26.0
		I23.0-I23.8
		I24.0-I24.9
9003	Инфаркт миокарда (осложнение: текущие осложнения острого инфаркта миокарда) (с тромболизисом)	I21.0-I21.9
		I22.0-I22.9
		I23.0-I23.8
9004	Инфаркт миокарда (осложнение: текущие осложнения острого инфаркта миокарда) (без тромболизиса)	I21.0-I21.9
		I22.0-I22.9
		I23.0-I23.8
9005	Инфаркт миокарда (осложнение: острая аневризма сердца) (с тромболизисом)	I21.0-I21.9
		I22.0-I22.9
9006	Инфаркт миокарда (осложнение: острая аневризма сердца) (без тромболизиса)	I21.0-I21.9
		I22.0-I22.9
9007	Инфаркт миокарда (осложнение: острая сердечная недостаточность (застой крови в малом круге кровообращения и шок)) (с тромболизисом)	I21.0-I21.9
		I22.0-I22.9
		I23.0-I23.8
		I20.0
9008	Инфаркт миокарда (осложнение: острая сердечная недостаточность (застой крови в малом круге кровообращения и шок)) (без тромболизиса)	I21.0-I21.9
		I22.0-I22.9
		I23.0-I23.8
		I20.0
9009	Инфаркт миокарда (осложнение: нарушения ритма и проводимости) (с тромболизисом)	I21.0-I21.9
		I22.0-I22.9
		I23.0-I23.8
		I20.0
9010	Инфаркт миокарда (осложнение: нарушения ритма и проводимости) (без тромболизиса)	I21.0-I21.9
		I22.0-I22.9
		I23.0-I23.8
		I20.0
9011	Инфаркт миокарда (осложнение: ТЭЛА) (с тромболизисом)	I21.0-I21.9
		I22.0-I22.9
		I23.0-I23.8
		I20.0
9012	Инфаркт миокарда (осложнение: ТЭЛА) (без тромболизиса)	I21.0-I21.9
		I22.0-I22.9
		I23.0-I23.8
		I20.0
9013	Инфаркт миокарда (осложнение: артериальная тромбоэмболия) (с тромболизисом)	I21.0-I21.9
		I22.0-I22.9
		I20.0
9014	Инфаркт миокарда (осложнение: артериальная тромбоэмболия) (без тромболизиса)	I21.0-I21.9
		I22.0-I22.9
		I20.0
9015	Субарахноидальное кровоизлияние	I60.0-I60.9
9016	Инфаркт мозга	I63.0-I63.6
		I63.8-I63.9
9017	Внутримозговое кровоизлияние	I61.0-I61.6
		I61.8-I61.9
9018	Транзиторные ишемические атаки	G45.0-G45.4
		G45.8-G45.9