Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 15 апреля 2011 г. N 127-о "Об утверждении Порядка финансирования дополнительной диспансеризации работающих граждан" (утратил силу)

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области
от 15 апреля 2011 г. N 127-о
"Об утверждении Порядка финансирования дополнительной диспансеризации работающих граждан"

ГАРАНТ:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 14 марта 2012 г. N 83-о настоящий приказ признан утратившим силу

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1228 "О порядке предоставления из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 февраля 2010 года N 55н "О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 января 2011 года N 9 "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1228", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования 14 марта 2008 года N 57 "Об утверждении форм и порядка представления отчетов об использовании субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 января 2011 года N 13 "Об утверждении Порядка проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 05 апреля 2011 года N 496 "О перечне медицинских организаций, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан Нижегородской области в 2011 году", приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 08 апреля 2011 года N 546 "О проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан Нижегородской области в 2011 году" приказываю:

1. Утвердить "Порядок финансирования дополнительной диспансеризации работающих граждан" (далее - Порядок) (прилагается).

2. Ввести в действие настоящий Порядок с 18 апреля 2011 года.

3. Начальнику отдела организационной и кадровой работы Максимовой И.Н. довести настоящий приказ до сведения филиалов Территориального фонда.

4. Директорам филиалов Территориального фонда довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций, участвующих в дополнительной диспансеризации.

5. Признать утратившим силу приказ ТФ ОМС Нижегородской области от 15.04.2010 г. N 134-о "Об утверждении Порядка финансирования дополнительной диспансеризации работающих граждан".

6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя исполнительного директора - начальника управления координации и развития системы ОМС Клименко В.Ф.

Исполнительный директор

Е.И. Хлабутина

ГАРАНТ:

Настоящий Порядок вводится в действие с 18 апреля 2011 г.

Порядок
финансирования дополнительной диспансеризации работающих граждан
(утв. приказом ТФ ОМС Нижегородской области
от 15 апреля 2011 г. N 127-о)

Настоящий порядок определяет механизмы взаимодействия между медицинскими организациями, участвующими в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, перечень которых утвержден приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 05 апреля 2011 года N 496 "О перечне медицинских организаций, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан Нижегородской области в 2011 году" (далее - медицинские организации) и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Территориальный фонд) по финансированию дополнительной диспансеризации работающих граждан (далее - дополнительная диспансеризация).

1. Планово-экономический отдел (Баранова Г.А.) до 20 числа отчетного месяца в соответствии с количеством работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации в соответствии с планом, утвержденным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 08 апреля 2011 г. N 546 "О проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан Нижегородской области в 2011 году", готовит и направляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) заявку на финансовое обеспечение расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации в 2011 году (Приложение N 1).

2. Медицинские организации:

- в срок до 03 числа месяца, следующего за отчетным, представляют в филиалы Территориального фонда реестры счетов по законченным случаям (за отчетный период) на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации по форме приложения N 3 к настоящему Порядку на бумажном носителе и в электронном виде.

3. Филиалы Территориального фонда:

- до 04 числа месяца, следующего за отчетным, представляют электронные реестры счетов по каналу VipNet в отдел системного программирования и администрирования (Тучин Е.А.);

- в срок до 05 числа месяца, следующего за отчетным, представляют в отдел системного программирования и администрирования пакет документов (счета на возмещение, реестры счетов на бумажном носителе).

4. Отдел системного программирования и администрирования (Тучин Е.А.) в срок до 12 числа месяца, следующего за отчетным, проводит медико-экономическую экспертизу представленных медицинскими организациями электронных реестров счетов с применением перечня Дефектов и нарушений в организации и проведении медицинскими организациями дополнительной диспансеризации (приложение N 4) и оформлением "Акта медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан" в электронном виде (приложение N 5) и передает вместе со "Сводной ведомостью возмещения медицинским организациям сумм за проведенную дополнительную диспансеризацию" (далее - сводная ведомость) в электронном виде, бумажными вариантами счетов и реестров счетов в отдел организации ОМС и взаимодействия со СМО.

5. Отдел организации ОМС и взаимодействия со СМО (Мальханова А.Н.) в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, осуществляет контроль предъявленных на оплату документов (численность граждан, в отношении которых проведена дополнительная диспансеризация, сумма затрат на проведенную дополнительную диспансеризацию) и формирует пакет документов: сводная ведомость, "Акты медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан" (Приложение N 5), счета и реестры счетов в бумажном варианте;

- в срок до 16 числа месяца, следующего за отчетным, передает пакет документов в отдел бухгалтерского учета, отчетности и финансово-кредитной политики Территориального фонда.

6. Отдел бухгалтерского учета, отчетности и финансово-кредитной политики (Назарова О.А.) на основании пакета документов, отделом организации ОМС и взаимодействия со СМО:

- в срок до 18 числа месяца, следующего за отчетным, проводит согласование документов;

- в срок не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным, производит возмещение медицинским организациям сумм за проведенную дополнительную диспансеризацию.

7. Медицинские организации в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляют через филиалы Территориального фонда в отдел бухгалтерского учета, отчетности и финансово-кредитной политики ежемесячный отчет медицинских организаций об использовании средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан (приложение N 6 к Порядку приложение N 3 к приказу ФОМС от 14.03.2008 г. N 57 в редакции от 19.01.2011 г. N 11).

8. Отдел бухгалтерского учета, отчетности и финансово-кредитной политики (Назарова О.А.) ежемесячно, до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляет в ФОМС отчет Территориального фонда об использовании субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с порядком представления территориальным фондом обязательного медицинского страхования отчета (Приложение N 2 к Порядку приложение N 3 к приказу ФОМС от 14.03.2008 г. N 57 в редакции от 19.01.2011 г. N 11).

9. На основании результатов медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации филиалами Территориального фонда проводятся целевая медико-экономическая экспертиза, плановая целевая медико-экономическая экспертиза и внеплановая целевая медико-экономическая экспертиза реестров счетов (по обращениям граждан) с применением перечня Дефектов и нарушений в организации и проведения медицинскими организациями дополнительной диспансеризации (приложение N 2).

По итогам проведенных экспертиз составляется "Акт целевой медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан" по форме приложения N 7.

Приложение N 1
к Порядку

Заявка
на финансовое обеспечение расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан
в 20__ году на месяц 20__ года

____________________________________________________________________ _________

(наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования)

Наименование показателей	Численность граждан, в отношении которых проводится дополнительная диспансеризация в 20__ году (чел.)	Численность граждан, в отношении которых проводится дополнительная диспансеризация в текущем месяце (чел.)	Норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина (руб.)	Сумма субсидии, не израсходованная в отчетном периоде (руб.)	Недостаток средств, необходимых для оплаты дополнительной диспансеризации, проведенной в предыдущем месяце (руб.)	Сумма субсидии на месяц (руб.) (гр. 3 х гр. 4 - гр. 5 + гр. 6)
1	2	3	4	5	6	7
Расходы, связанные с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан

Директор ТФОМС ___________________ ______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ТФОМС __________________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Приложение N 2
к Порядку

Отчет
территориального фонда обязательного медицинского страхования об использовании субсидии на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан
за ________________ 201__ года
(месяц)

	СДДРГ _______
Наименование территориального фонда ОМС	Дата _________
Периодичность: месячная	по ОКПО _____
Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака после запятой)	по ОКЕИ 383

Наименование показателя	Код строки	На завершение расчетов предыдущего года	На финансирование расходов текущего годя	Итого
1	2	3	4	5
Остаток неиспользованных субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на начало отчетного периода	010
Сумма субсидий, поступивших от ФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан - за отчетный период - нарастающим итогом с начала года	020 030
Возврат средств от учреждений здравоохранения - за отчетный период - нарастающим итогом с начала года	040 050
Сумма средств, перечисленных ТФОМС в учреждения здравоохранения на оплату проведённой дополнительной диспансеризации работающих граждан: - за отчетный период - нарастающим итогом с начала года	060 070
Израсходовано средств учреждениями здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан: - всего за отчетный период в том числе: оплата труда начисления на оплату труда расходные материалы расходы по оплате договоров о привлечении соответствующих медицинских работников - всего нарастающим итогом с начала года в том числе: оплата труда начисления на оплату труда расходные материалы расходы по оплате договоров о привлечении соответствующих медицинских работников	080 080.1 080.2 080.3 080.4 090 090.1 090.2 090.3 090.4
Возврат субсидий в ФОМС: - за отчетный период - нарастающим итогом с начала года	100 ПО
Остаток неиспользованных субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на конец отчетного периода	120

Руководитель _________________ (подпись)

______________________ (дата составления)

____________________________ (Фамилия и N телефона исполнителя)

Приложение N 3
к Порядку

Реестр
счетов на оплату расходов, связанных с проведенной дополнительной диспансеризацией работающих граждан на _______20__ г.

	Коды
Медицинская организация-отправитель _____________________________________	форма РД-1
(Наименование медицинской организации)	по ОКУД ________
Организационно-правовая форма/форма собственности _______________________	по ОКПО ________
Учреждение-получатель __________________________________________________	по ОГРН ________
(Наименование учреждения)	по ОКОПФ/ОКФС ______
Периодичность: ежемесячно, до 10 числа	по ОКПО________
Единица измерения (руб.)	по ОГРН ________
Договор между ТФОМС и медицинской организацией _________________________	по ОКУД ________
(дата заключения договора и N)	по ОКЕИ 383

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Пол м/ж	Дата рождения, число, месяц, год	Адрес по месту регистрации	N. серия полиса ОМС и название СМО, выдавшей полис	Диагноз по МКБ-10 (основной)	Норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации	Даты проведения дополнительной диспансеризации по специалистам, лабораторным и функциональным исследованиям в объеме, утвержденном Минздравсоцразвития России
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	...	25	...

Руководитель медицинской организации ________________ _________________________ М.П.

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ___________________ ___________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Приложение N 4
к Порядку

Перечень
дефектов и нарушений в организации и проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан

Код	Дефекты и нарушения в организации и проведении медицинскими организациями диспансеризации	Размер уменьшения оплаты
7.1.	При проведении медико-экономической экспертизы реестров счетов
7.1.1	Представление реестра счета медицинской организацией, не заключившей договор на проведение диспансеризации населения Нижегородской области, в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации.	Реестр счета отклоняется от оплаты в полном объеме
7.1.2	Проведение диспансеризации населению Нижегородской области, не подпадающему под действие нормативно-правовых актов Российской Федерации	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета
7.1.3	Дублирование позиции реестра.	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета
7.1.4	Проведение диспансеризации не в полном объеме.	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета до проведения в полном объеме
7.1.5	Учет результатов предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических и функциональных исследований, в том числе проведенных во время стационарного обследования и лечения, превышающих установленные нормативными документами сроки их проведения.	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета до проведения в соответствии с требованиями нормативных документов
7.1.6	Проведение диспансеризации работающим гражданам, не попадающим под ее проведение в связи с возрастом.	Отклоняется от оплаты
7.1.7	Предъявление к оплате ранее оплаченных случаев диспансеризации, в том числе проведенной в другой медицинской организации, за исключением проведения диспансеризации лицам, нуждающимся в ее повторном проведении по причинам, установленным нормативными документами.	Отклоняется от оплаты
7.1.8	Гражданин не застрахован по ОМС (отсутствует в ЕРЗ, отсутствует в согласованных списках и других нормативных документах, предусмотренных действующим законодательством).	Отклоняется от оплаты
7.2.	При проведении целевой медико-экономической экспертизы реестров счетов (плановой, внеплановой)
7.2.1	Отсутствие в медицинской организации медицинской документации, подтверждающей проведение диспансеризации	Возврат денежных средств на счет ТФ ОМС за каждый оплаченный случай
7.2.2	Отсутствие в первичной медицинской документации (полностью или частично) записи врачей-специалистов об осмотрах и (или) результатов проведенных обследований.	Возврат денежных средств на счет ТФ ОМС за каждый оплаченный случай
7.2.3	Проведение диспансеризации работающим гражданам, не попадающим под ее проведение в связи с возрастом.	Возврат денежных средств на счет ТФ ОМС за каждый оплаченный случай
7.2.4	Учет результатов предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических и функциональных исследований, в том числе проведенных во время стационарного обследования и лечения, превышающих установленные нормативными документами сроки их проведения.	Возврат денежных средств на счет ТФ ОМС за каждый оплаченный случай

Приложение N 5
к Порядку

Акт
медико-экономической экспертизы реестров счетов

"___"______________ 20 г. N___

К проверке представлены: реестр счетов N ________ от "___" ____________ 20__г. выставленный _________________________________________________________________________ _

(полное наименование медицинской организации)

на оплату расходов проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан, на бумажном и в электронном виде на ___________ случаев на сумму __________ рублей.

По результатам медико-экономической экспертизы не подлежат оплате случаев дополнительной диспансеризации на сумму рублей.

п/п	N п/п в реестре	Выявленные дефекты и нарушения	Примечания
Итого отклонено:

Принято к оплате __________ случаев на сумму _________ рублей.

Руководитель ТФОМС ________________/________________________/

(подпись) (фамилия, инициалы)

Исполнитель ________________________ (фамилия, инициалы)

тел.

Приложение N 6
к Порядку

Отчет
медицинских организаций об использовании средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан
за ____________20___ года
(месяц)

Медицинская организация	Дата ____________
Периодичность: месячная	по ОКПО ________
Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака после запятой)	по ОКЕИ 383

Наименование показателя	Код строки	На завершение расчетов предыдущего года	На финансирование расходов текущего года	Итого
1	2	3	4	5
Остаток неиспользованных средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на начало отчетного периода	010
Сумма средств, поступивших от ТФОМС на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан
- за отчетный период	020
- нарастающим итогом с начала года	030
Израсходовано средств медицинской организацией на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан:
всего за отчетный период	040
в том числе: оплата труда	040.1
начисления на оплату труда	040.2
расходные материалы	040.3
расходы по оплате договоров о привлечении соответствующих медицинских работников всего нарастающим итогом с начала года.	040.4
В том числе: оплата труда	050 050.1
начисления на оплату труда	050.2
расходные материалы	050.3
расходы по оплате договоров о привлечении соответствующих медицинских работников	050.4
Восстановлено средств - за отчетный период - нарастающим итогом с начала года	060 070
Возвращено в ТФОМС - за отчетный период - нарастающим итогом с начала года	080 090
Остаток неиспользованных средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на конец отчетного периода	100

Руководитель _______________________ (подпись)

М.П.

Главный бухгалтер ___________________ (подпись)

"____" ________________ 20__г.

(дата составления)

(Фамилия и N телефона исполнителя) ___________________________

Приложение N 7
к Порядку

Акт
целевой медико-экономической экспертизы реестров счетов

(плановой, внеплановой)

(нужное подчеркнуть)

"____" ____________________ 20__ г. N ____

Проверяемый период с "___" ____________ по "___" ___________ 20__ г.

В соответствии с Договором о финансовом обеспечении территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан от _______ N_______, проведена проверка дополнительной диспансеризации работающих граждан в медицинской организации _________________________________________________________________________ ____________

(полное наименование медицинской организации)

Комиссия в составе:

Представителей ТФОМС

____________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

В присутствии представителей медицинской организации

____________________________________________________________

(должность. Ф.И.О.)

В результате проверки установлено:

Из _______ запрошенных документов представлено ______________

Из них законченных случаев дополнительной диспансеризации ____

Заключение: оплате не подлежит случаев ___ на сумму руб. ______

N п/п	N п/п в реестре	Данные учетных форм первичной медицинской документации	Выявленные дефекты и нарушения	Примечания

Члены комиссии:

Представитель ТФОМС___________________________________________________

(должность, подпись)

Представитель медицинской организации ___________________________________

(должность, подпись)

М.П.