Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 6
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области и
Управления Роспотребнадзора по
Нижегородской области
от 1 июля 2011 г. N 1108/41-0
Форма
направления на исследовании материала от людей
в лабораторию _______________________________________ (наименование лаборатории)
Направляются ________________________________________ (цель исследования)
регистрационный номер N анализа* |
первичный/повторный |
фамилия, имя, отчество |
возраст |
место |
место работы, учебы, детское учреждение |
клинический диагноз, контингент |
номер проб |
наименование материала |
число, месяц, час отбора |
применение антибиотиков данные о вакцинации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата доставки проб ____________ час, __________ число, ___________ месяц, __________ год
Пробы доставил ______________ (подпись).
Пробы принял ________________ (подпись).
Примечание: * заполняется в лаборатории
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.