Приложение 1. Заявка на получение бланков медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами медицинской организацией

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 8 октября 2014 г. N 2305 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению об обеспечении
медицинских организаций бланками
медицинских справок о допуске к
управлению транспортными средствами
(с изменениями от 28 марта 2011 г., 8 октября 2014 г.)

Заявка
на получение бланков медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами медицинской организацией

Дата __________ N _________________

__________________________ (наименование организации)

________________ (ОГРН)

_______________ (ИНН)

лицензия <*> N ___ Дата ______ Срок действия с ___________ по _____________

Количество бланков медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами
Остаток на начало отчетного периода	Заказано на ___ кв. 20__ г. (отчетный период)	Получено в ___ кв. 20__ г. (отчетном периоде)	Израсходовано в ___ квартале 20__ г.			Остаток на конец отчетного периода	Заказано на ___ кв. 20__ г.
			в