В соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования Нижегородской области, являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 9 декабря 2010 года N 897, с целью совершенствования оплаты медицинской помощи, обеспечения доступности и качества предоставляемой медицинской помощи, а также экономической заинтересованности медицинских организаций и их персонала в результатах своего труда, внести в Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное министерством здравоохранения и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области и согласованное с Нижегородским отделением Российской медицинской ассоциации и Нижегородской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации 27 ноября 2007 года (с изменениями от 19 декабря 2008 года, от 30 марта 2009 года, от 26 июня 2009 года, от 12 января 2010 года, 28 декабря 2010 года, 24 января 2011 года, 1 марта 2011 года, 4 мая 2011 года, 5 мая 2011 года), следующие изменения и дополнения:
1. В разделе 2 "Способы оплаты медицинской помощи" Положения:
1.1 в пункте 2.2.1.:
- во втором абзаце после слов "профосмотр" дополнить словами "неотложную помощь";
- третий абзац изложить в редакции: "на дому, в том числе по неотложной помощи";
- пункт 2.2.1. дополнить абзацем следующего содержания:
"Оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной застрахованным гражданам на основе подушевого финансового обеспечения с учетом половозрастной структуры прикрепленного населения (с частичным фондодержанием)";
2. В разделе 6 "Порядок оплаты медицинской помощи амбулаторно-поликлинической службы (в том числе консультативных поликлиник)" Положения:
2.1. в пункте 6.1.
- первый абзац изложить в следующей редакции: "Оплате подлежат врачебные посещения, в том числе по неотложной помощи, к врачам специалистам согласно утвержденным тарифам по следующим видам амбулаторно-поликлинической помощи:".
2.2. в первом абзаце пункта 6.5. после слов "Талона амбулаторного пациента" добавить слова ", в том числе по неотложной помощи в поликлиническом учреждении на основании данных журнала записи амбулаторных больных (форма N 074/у); по неотложной помощи на дому на основании "Карты вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с формой N 110/у".
3. Дополнить Положение разделом 19 следующего содержания:
"19. Порядок оплаты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам по обязательному медицинскому страхованию в Нижегородской области на основе подушевого финансового обеспечения с учетом половозрастной структуры прикрепленного населения (с частичным фондодержанием)
19.1. Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит медицинская помощь, оказанная прикрепившимся к медицинской организации - юридическому лицу, имеющему в своем составе амбулаторно-поликлиническое структурное подразделение, к которому прикрепились (которое выбрали) застрахованные граждане для получения первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу (далее - Фондодержатель), гражданам, исходя из утвержденного норматива на одного гражданина в условиях Частичного фондодержания (далее - подушевой норматив) с использованием половозрастных коэффициентов затрат на оплату медицинской помощи и численности застрахованных граждан, прикрепившихся к Фондодержателю, по состоянию на 1 число расчетного квартала.
Подушевое финансовое обеспечение Фондодержателя (Частичное фондодержание) устанавливает размер финансовых средств, предназначенных для финансирования оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию прикрепившихся к Фондодержателю граждан, и учитывает различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам населения в зависимости от пола и возраста.
Порядок определения подушевого финансового обеспечения Фондодержателя и финансирования Фондодержателя осуществляется в соответствии с Положением о порядке оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной застрахованным гражданам по обязательному медицинскому страхованию в Нижегородской области на основе подушевого финансового обеспечения с учетом половозрастной структуры прикрепленного населения (с частичным фондодержанием), утвержденным совместным приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 22.07.2011 N 1279/247-о.
19.2. Размер Частичного фондодержания рассчитывается страховыми медицинскими организациями ежеквартально, с указанием суммы Частичного фондодержания на каждый месяц отчетного квартала, на основании утвержденного подушевого норматива.
Финансовый норматив на одного гражданина (подушевой норматив) выполняет функцию тарифов на медицинскую помощь (медицинские услуги) и утверждается в установленном порядке.
19.3. Расчеты между СМО и Фондодержателем ведутся в режиме "аванс-отчет". Авансирование Фондодержателя производится в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и настоящим Положением.
19.4. По результатам работы ежемесячно Фондодержатель и медицинская организация - Исполнитель формируют счета-фактуры и реестры за пролеченных граждан, прикрепленных к Фондодержателю, в соответствии с настоящим Положением.
Счет-фактура и реестр заполняются: Приложения NN 2 и 3 к настоящему Положению по посещениям к врачу на основании данных "Талона амбулаторного пациента", Приложения NN 10, 11, 12 к настоящему Положению на основании данных "Карты больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому, стационара дневного пребывания при стационаре".
Заполненные счета-фактуры и реестры заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации и представляются ежемесячно страховым медицинским организациям в соответствии с п. 3.2. и п. 3.4. Положения.
Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение "Талона амбулаторного пациента" (форма N 025-12/у) и "Карты больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому, стационара дневного пребывания при стационаре" (форма N 003-2/у).
Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры".
4. Таблицу Приложения N 1 к Положению дополнить строкой следующего содержания:
Неотложная помощь |
|
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от "__"______2011 N_________ "Об организации оказания неотложной медицинской помощи взрослому населению муниципальными амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения Нижегородской области" |
5. Настоящие изменения и дополнения вступают в силу с 1 августа 2011 года.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Изменения и дополнения в Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Нижегородской области (утв. министерством здравоохранения Нижегородской области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 29 июля 2011 г.)
Настоящие изменения и дополнения вступают в силу с 1 августа 2011 г.
Текст изменений и дополнения официально опубликован не был