Приложение 1

Приложение 1
к приказу министерства экологии и природных
ресурсов Нижегородской области
от 19 марта 2012 г. N 301

"Приложение 1
к Административному регламенту
министерства экологии и природных
ресурсов Нижегородской области
"Выдача и аннулирование охотничьего
билета единого федерального образца"

В Министерство экологии
и природных ресурсов
Нижегородской области

Заявление
о получении охотничьего билета единого федерального образца

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________

_____________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения __________________________________

3. Место рождения ____________________________________________

4. Почтовый адрес ____________________________________________

_____________________________________________________________

5. Номер контактного телефона __________________________________

6. Адрес электронной почты (при наличии) ________________________

Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца.

С требованиями охотничьего минимума ознакомлен ______________ (подпись заявителя)

Непогашенной или неснятой судимости за совершение умышленного преступления _____________________ (имею/не имею).

Приложение:

1. 2 фотографии размером 25 x 35 мм с четким изображением лица строго в анфас без головного убора.

2. Копия основного документа удостоверяющего личность __________________ (наименование документа) на ___ листах.

3. Охотничий билет или членский охотничий билет (копия 1-ой страницы и страницы с отметкой о продлении), выданные до 01.07.2011 года и срок действия которых не истек (при наличии).

"___"______________20___года _______________________ (подпись)".