Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 14 марта 2012 г. N 83-о "Об утверждении Порядка финансирования дополнительной диспансеризации работающих граждан"

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1228 "О порядке предоставления из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 февраля 2010 года N 55н "О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 января 2011 года N 9 "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1228", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 марта 2008 года N 57 "Об утверждении форм и порядка представления отчетов об использовании субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 29 февраля 2012 года N 475 "О проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан Нижегородской области в 2012 году", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 января 2011 года N 13 "Об утверждении Порядка проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан" приказываю:

ГАРАНТ:

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 29 февраля 2012 г. N 475 утратил силу

О проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан Нижегородской области в 2012 году см. приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 21 марта 2012 г. N 668

1. Утвердить "Порядок финансирования дополнительной диспансеризации работающих граждан" (далее - Порядок) (прилагается).

2. Ввести в действие настоящий Порядок с 16 марта 2012 года.

3. Начальнику отдела организационной и кадровой работы Воробьевой Н.С. довести настоящий приказ до сведения филиалов ТФОМС Нижегородской области.

4. Директорам филиалов ТФОМС Нижегородской области довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций, участвующих в дополнительной диспансеризации.

5. Признать утратившим силу приказ ТФ ОМС Нижегородской области от 15.04.2011 г. N 127-о "Об утверждении Порядка финансирования дополнительной диспансеризации работающих граждан".

6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора по организации ОМС - Романову Т.Е.

Директор

Е.И. Хлабутина

ГАРАНТ:

Настоящий Порядок вводится в действие с 16 марта 2012 г.

Порядок
финансирования дополнительной диспансеризации работающих граждан
(утв. приказом ТФ ОМС Нижегородской области
от 14 марта 2012 г. N 83-о)

Настоящий Порядок определяет механизмы взаимодействия между медицинскими организациями, участвующими в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, перечень которых утвержден приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.02.2012 г. N 475 "О проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан Нижегородской области в 2012 году" (далее - медицинские организации) и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФ ОМС Нижегородской области) по финансированию дополнительной диспансеризации работающих граждан (далее - дополнительная диспансеризация).

1. Планово-экономический отдел (Молянова И.Н.) до 20 числа отчетного месяца в соответствии с количеством работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации в соответствии с планом, утвержденным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.02.2012 г. N 475 "О проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан Нижегородской области в 2012 году" готовит и направляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) заявку на финансовое обеспечение расходов по проведению дополнительной диспансеризации в 2012 году (Приложение N 1).

2. Медицинские организации:

- в срок до 03 числа месяца, следующего за отчетным, представляют в филиалы ТФОМС Нижегородской области реестры счетов по законченным случаям (за отчетный период) на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации по форме Приложения N 3 к настоящему Порядку на бумажном носителе и в электронном виде.

3. Филиалы ТФ ОМС Нижегородской области:

- до 04 числа месяца, следующего за отчетным, представляют электронные реестры счетов по каналу VipNet в отдел системного программирования и администрирования (Тучин Е.А.);

- в срок до 05 числа месяца, следующего за отчетным, представляют в отдел системного программирования и администрирования пакет документов (счета на возмещение, реестры счетов на бумажном носителе).

4. Отдел системного программирования и администрирования (Тучин Е.А.) в срок до 12 числа месяца, следующего за отчетным, проводит медико-экономическую экспертизу представленных медицинскими организациями электронных реестров счетов с применением Перечня причин отказа в оплате счетов проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан (Приложение N 4) и оформлением "Акта медико-экономической экспертизы реестров счетов" (Приложение N 5) и передает вместе со "Сводной ведомостью возмещения медицинским организациям сумм за проведенную дополнительную диспансеризацию работающих граждан" (далее - сводная ведомость) в электронном виде, бумажными вариантами счетов и реестров счетов в отдел организации ОМС.

5. Отдел организации ОМС (Мальханова А.Н.) в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, осуществляет контроль предъявленных на оплату документов (численность граждан, в отношении которых проведена дополнительная диспансеризация, сумма затрат на проведенную дополнительную диспансеризацию) и формирует пакет документов: сводная ведомость, "Акты медико-экономической экспертизы реестров счетов" (Приложение N 5), счета и реестры счетов в бумажном варианте;

в срок до 16 числа месяца, следующего за отчетным, передает пакет документов в отдел бухгалтерского учета ТФОМС Нижегородской области.

6. Отдел бухгалтерского учета (Назарова О.А.) на основании пакета документов, полученного от отдела организации ОМС:

- в срок до 18 числа месяца, следующего за отчетным, проводит согласование документов;

- в срок не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным, производит возмещение медицинским организациям сумм за проведенную дополнительную диспансеризацию.

7. Медицинские организации в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляют через филиалы ТФОМС Нижегородской области в отдел бухгалтерского учета ежемесячный отчет медицинских организаций об использовании средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан (Приложение N 6 к Порядку).

8. Отдел бухгалтерского учета (Назарова О.А.) ежемесячно, до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляет в ФОМС отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования об использовании субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с порядком представления территориальным фондом обязательного медицинского страхования отчета (Приложение N 2 к Порядку).

9. На основании результатов медико-экономической экспертизы, представленных медицинскими организациями реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации, филиалами ТФОМС Нижегородской области проводятся целевая медико-экономическая экспертиза, плановая целевая медико-экономическая экспертиза и внеплановая целевая медико-экономическая экспертиза реестров счетов (по обращением граждан) с применением Перечня причин отказа в оплате счетов проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан (Приложение N 4).

По итогам проведенных экспертиз составляется "Акт целевой медико-экономической экспертизы реестров счетов" (Приложение N 7).

Приложение N 1
к Порядку

Заявка
на финансовое обеспечение расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан
в 20__ году на месяц 20__ года

____________________________________________________________________ ____

(наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования)

Наименование показателей	Численность граждан, в отношении которых проводится дополнительная диспансеризация в 20 году (чел.)	Численность граждан, в отношении которых проводится дополнительная диспансеризация в данном месяце (чел.)	Норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина (руб.)	Сумма субсидии, не израсходованная в отчетном периоде (руб.)	Недостаток средств, необходимых для оплаты дополнительной диспансеризации, проведенной в предыдущем месяце (руб.)	Сумма субсидии на месяц (руб.) (гр. З х гр. 4-гр. 5 + гр.6)
1	2	3	4	5	6	7
Расходы, связанные с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан

Директор ТФОМС

____________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ТФОМС

____________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)

М.П.

Приложение N 2
к Порядку

Отчет
территориального фонда обязательного медицинского страхования об использовании субсидии на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан
за _________ (месяц) 201_ года

СДДРГ ________
Дата __________

Наименование территориального фонда ОМС _________________________________________

Периодичность: месячная ___________

Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака после запятой) по ОКЕИ 383

Наименование показателя	Код строки	На завершение расчетов предыдущего года	На финансирование расходов текущего	Итого
1	2	3	4	5
Остаток неиспользованных субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на начало отчетного периода	010
Сумма субсидий, поступивших от ФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан - за отчетный период - нарастающим итогом с начала года	020 030
Возврат средств от медицинских организаций - за отчетный период - нарастающим итогом с начала года	040 050
Сумма средств, перечисленных ТФОМС в медицинские организации на оплату проведённой дополнительной диспансеризации работающих граждан: - за отчетный период - нарастающим итогом с начала года	060 070
Израсходовано средств медицинскими организациями на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан: - всего за отчетный период в том числе: оплата труда начисления на оплату труда расходные материалы расходы по оплате договоров о привлечении соответствующих медицинских работников - всего нарастающим итогом с начала года в том числе: оплата труда начисления на оплату труда расходные материалы расходы по оплате договоров о привлечении соответствующих медицинских работников	080 080.1 080.2 080.3 080.4 090 090.1 090.2 090.3 090.4
Возврат субсидий в ФОМС: - за отчетный период - нарастающим итогом с начала года	100 ПО
Остаток неиспользованных субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на конец отчетного периода	120

М.П.

Руководитель	________________ (подпись)
Главный бухгалтер	________________ (подпись)

"___" _____________ 20__ г. (дата составления)

_________________________________

(Фамилия и N телефона исполнителя)

Приложение N 3
к Порядку

Реестр
счетов на оплату расходов, связанных с проведенной дополнительной диспансеризацией работающих граждан
на _______ 20__ г

Медицинская организация-отправитель ______________________________________________________________________		Коды
(наименование медицинской организации)	форма РД-1	по ОКУД __________
Организационно-правовая форма/форма собственности ______________________________________________________________________		по ОКПО __________
Учреждение-получатель ______________________________________________________________________		по ОГРН __________
(наименование учреждения)		по ОКОПФ/ОКФС
Периодичность: ежемесячно, до 10 числа		по ОКПО __________
Единица измерения (руб.) ____________________		по ОГРН ___________
Договор между ТФОМС и медицинской организацией ______________________________________________________________________		по ОКУД __________
(дата заключения договора и N)		по ОКЕИ 383

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Пол м/ж	Дата рождения, число, месяц, год	Адрес по месту регистрации	N. серия полиса ОМС и название СМО, выдавшей полис	Диагноз по МКБ-10 (основной)	Норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации	Даты проведения дополнительной диспансеризации по специалистам, лабораторным и функциональным исследованиям в объеме, утвержденном Минздравсоцразвития России
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	_	25	_

Руководитель медицинской организации

_______________________ (подпись)

_________________________ (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер

_______________________ (подпись)

_________________________ (расшифровка подписи)

Приложение N 4
к Порядку

Перечень
причин отказа в оплате счетов при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан

	Дефекты и нарушения в организации и проведении медицинскими организациями дополнительной диспансеризации работающих граждан	Размер уменьшения оплаты
	При проведении медико-экономического контроля реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации
	Представление реестра счета медицинской организацией, не заключившей Договор на проведение диспансеризации населения Нижегородской области, в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации.	Реестр счета отклоняется от оплаты в полном объеме
	Проведение диспансеризации населению Нижегородской области, не подпадающим под действие нормативно-правовых актов Российской Федерации	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета
	Дублирование позиции реестра.	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета
	Проведение диспансеризации не в полном объеме.	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета до проведения в полном объеме
	Учет результатов предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических и функциональных исследований, в том числе проведенных во время стационарного обследования и лечения, превышающих установленные нормативными документами сроки их проведения.	Отклоняется от оплаты позиция реестра счета до проведения в соответствии с требованиями нормативных документов
	Проведение диспансеризации гражданам Нижегородской области, не попадающих под ее проведение в связи с возрастом.	Отклоняется от оплаты
	Предъявление к оплате ранее оплаченных случаев диспансеризации, в том числе проведенной в другой медицинской организации, за исключением проведения диспансеризации лицам, нуждающимся в ее повторном проведении диспансеризации по причинам, установленных нормативными документами.	Отклоняется от оплаты
	Гражданин не застрахован по ОМС (отсутствует в ЕРЗ, отсутствует в согласованных списках и других нормативных документах, предусмотренных действующим законодательством).	Отклоняется от оплаты
	При проведении целевой экспертизы диспансеризации в МО
	Отсутствие в медицинской организации медицинской документации, подтверждающей проведение диспансеризации	Возврат денежных средств на счет ТФ ОМС за каждый оплаченный случай
	Отсутствие в первичной медицинской документации (полностью или частично) записи врачей-специалистов об осмотрах и (или) результатов проведенных обследований.	Возврат денежных средств на счет ТФ ОМС за каждый оплаченный случай
	Включение в реестр счетов случаев проведения дополнительной диспансеризации специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства по профилю.	Возврат денежных средств на счет ТФ ОМС за каждый оплаченный случай
	Учет результатов предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических и функциональных исследований, в том числе проведенных во время стационарного обследования и лечения, превышающие установленные нормативными документами сроки их проведения.	Возврат денежных средств на счет ТФ ОМС за каждый оплаченный случай
	Дата проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени (отпуск, учеба, командировка и др.)	Возврат денежных средств на счет ТФ ОМС за каждый оплаченный случай

Приложение N 5
к Порядку

Акт
медико-экономической экспертизы реестров счетов

"_____" ______________ 20 г. N___

К проверке представлены: реестр счетов N ________ от "__" ____________ 20__г. выставленный _________________________________________________________________________ (полное наименование медицинской организации) на оплату расходов проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан, на бумажном и в электронном виде на ____________ случаев на сумму ______________ рублей.

По результатам медико-экономической экспертизы не подлежат оплате ____________ случаев дополнительной диспансеризации на сумму ______________ рублей.

N п/п	N п/п в реестре	Выявленные дефекты и нарушения	Примечания
Итого отклонено:

Принято к оплате ___________ случаев на сумму _______________ рублей.

Руководитель ТФОМС

_________________/ (подпись)

________________________/ (фамилия, инициалы)

Исполнитель

___________________ (фамилия, инициалы)

Телефон

Приложение N 6
к Порядку

Отчет
медицинской организации об использовании средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан
за _____________ (месяц) 20____ года

Медицинская организация	Дата
Периодичность: месячная	по ОКПО
Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака после запятой)	по ОКЕИ 383

Наименование показателя	Код строки	На завершение расчетов предыдущего года	На финансирование расходов текущего года	Итого
1	2	3	4	5
Остаток неиспользованных средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на начало отчетного периода	010
Сумма средств, поступивших от ТФОМС на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан - за отчетный период - нарастающим итогом с начала года	020 030
Израсходовано средств медицинской организацией на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан: всего за отчетный период в том числе: оплата труда начисления на оплату труда расходные материалы расходы по оплате договоров о привлечении соответствующих медицинских работников всего нарастающим итогом с начала года В том числе: оплата труда начисления на оплату труда расходные материалы расходы по оплате договоров о привлечении соответствующих медицинских работников	040 040.1 040.2 040.3 040.4 050 050.1 050.2 050.3 050.4
Восстановлено средств - за отчетный период - нарастающим итогом с начала года	060 070
Возвращено в ТФОМС - за отчетный период - нарастающим итогом с начала года -	080 090
Остаток неиспользованных средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на конец отчетного периода	100

Руководитель

__________________ (подпись)

М.П.

Главный бухгалтер

__________________ (подпись)

"____" _____________ 20__ г. (дата составления)

_________________________________

(Фамилия и N телефона исполнителя)

Приложение N 7
к Порядку

Акт
целевой медико-экономической экспертизы реестров счетов

(плановой, внеплановой)

(нужное подчеркнуть)

"___" ___________ 20__ г. N ____

Проверяемый период с "____" по "____" 20____ г.

В соответствии с Договором о финансовом обеспечении территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан от ________ N_________ , проведена проверка дополнительной диспансеризации работающих граждан в медицинской организации ______________________________________________ (полное наименование медицинской организации)

Комиссия в составе:

Представителей ТФОМС

__________________________________________ (должность, Ф.И.О.)

В присутствии представителей медицинской организации

__________________________________________ (должность. Ф.И.О.)

В результате проверки установлено: __________________________________________

Из запрошенных документов представлено ____________________________________

Из них законченных случаев дополнительной диспансеризации __________________

Заключение: оплате не подлежит случаев на сумму ________________________ руб.

N п/п	N п/п в реестре	Данные учетных форм первичной медицинской документации	Выявленные дефекты и нарушения	Примечания

Члены комиссии:

Представитель ТФОМС

__________________________________________ (должность, Ф.И.О.)

Представитель медицинской организации

__________________________________________ (должность, Ф.И.О.)

М.П.