Приложение 1. Порядок организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории города Нижнего Новгорода

Приложение 1
к приказу департамента здравоохранения
от 23 декабря 2010 г. N 739

Порядок
организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории города Нижнего Новгорода

С изменениями и дополнениями от:

2 марта 2011 г.

Порядок вступает в силу с 1 января 2011 года.

1. Принципы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями основано на следующих принципах:

- улучшение качества и сокращение сроков лечения заболеваний систем мозгового и коронарного кровообращения на всех этапах оказания медицинской помощи;

- максимально возможное сокращение сроков доставки и концентрации больных с сосудистыми заболеваниями в специализированных сосудистых центрах, имеющих материально-техническую и кадровую возможность оказания различных видов (реанимация и интенсивная терапия, неврология, кардиология, реабилитация) специализированной медицинской помощи и обследования в круглосуточном режиме;

- соблюдение правила "терапевтического окна" при доставке пациентов в сосудистые отделения и применение современных научно-обоснованных методик специализированного лечения;

- эффективное взаимодействие регионального сосудистого центра, первичных сосудистых отделений и других медицинских организаций при оказании медицинской помощи больным;

- использование мероприятий реабилитационного и восстановительного лечения больным с сосудистыми заболеваниями.

2. Медицинские организации, задействованные в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

В оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями участвуют:

- МЛПУ "Городская больница N 13" Автозаводского района как первичное сосудистое отделение в зоне своей ответственности и как Региональный сосудистый центр.

Первичное сосудистое отделение оказывает специализированную медицинскую помощь взрослым больным с сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности.

Региональный сосудистый центр оказывает специализированную медицинскую помощь взрослым больным с сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности. Центр принимает пациентов:

- по направлению лечебно - профилактических учреждений, в том числе больных, переведенных из первичных сосудистых отделений;

- по направлению бригад скорой медицинской помощи.

Осуществляет деятельность в соответствии с Положением о Региональном сосудистом центре Нижегородской области, утвержденным министром здравоохранения Нижегородской области 03.06.10 и директором департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода.

- МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" города Нижнего Новгорода как первичное сосудистое отделение.

Первичное сосудистое отделение оказывает специализированную медицинскую помощь взрослым больным с сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности. Взаимодействует с Региональным сосудистым центром по вопросам определения тактики лечения больных с сосудистыми заболеваниями после уточнения характера и тяжести патологии на основе использования современных методов диагностики (компьютерная томография, ультразвуковое исследование, лабораторные исследования).

- МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" города Нижнего Новгорода как первичное сосудистое отделение.

Первичное сосудистое отделение оказывает специализированную медицинскую помощь взрослым больным с сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности. Взаимодействует с Региональным сосудистым центром по вопросам определения тактики лечения больных с сосудистыми заболеваниями после уточнения характера и тяжести патологии на основе использования современных методов диагностики (компьютерная томография, ультразвуковое исследование, лабораторные исследования).

- МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" города Нижнего Новгорода (далее - МЛПУ "ССМП" г. Нижнего Новгорода), обеспечивает в зоне своей ответственности оказание доврачебной, первой врачебной, специализированной (включая реанимационную) помощи (в том числе проведение по показаниям тромболитической терапии), больным с сосудистыми заболеваниями, транспортировку пациентов в Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения на базе МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" города Нижнего Новгорода и МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" города Нижнего Новгорода или в дежурные муниципальные лечебно-профилактические учреждения (далее - ЛПУ) города Нижнего Новгорода (по графику дежурств, утвержденному приказом департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода).

- ЛПУ города Нижнего Новгорода (по графику дежурств, утвержденному приказом департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода). ЛПУ обеспечивают прием и оказание специализированной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, не требующими госпитализации в первичные сосудистые отделения или Региональный сосудистый центр. ЛПУ обеспечивают прием и оказание специализированной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом при наличии объективных причин, препятствующих их госпитализации в первичные сосудистые отделения или региональный сосудистый центр (пункт 3.3. настоящего приказа). ЛПУ взаимодействуют с Региональным сосудистым центром по тактическим и организационным вопросам лечения больных с сосудистыми заболеваниями.

3. Примерный порядок действий медицинских организаций, задействованных в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

3.1. МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" г. Нижнего Новгорода (первичное сосудистое отделение):

Контактные телефоны:

приёмное отделение - 279-53-98

руководитель первичного сосудистого отделения: Хуторская Ольга Юрьевна - 279-84-79

отделение реанимации и интенсивной терапии - 279-20-55

Зона ответственности первичного сосудистого отделения (225 568 чел.): Сормовский район г. Нижний Новгород, часть Московского района г. Нижний Новгород, (МЛПУ "Городская больница N 28", МЛПУ "Городская поликлиника N 17", МЛПУ "Больница N 36 сестринского ухода").

Порядок действий:

- при необходимости госпитализации пациента в первичное сосудистое отделение приемный покой о поступлении пациента оповещается заранее диспетчером СМП;

- незамедлительный осмотр в приемном отделении дежурным врачом доставленных больных (в том числе обратившихся самостоятельно);

- оказание медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, в том числе реанимационной (при наличии показаний, тромболизис), должно быть начато в приёмном отделении;

- в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток проводится осмотр, ЭКГ, исследование общего анализа крови и мочи; гематокрита; уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови; активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); активированного времени свертывания (АВС); кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;

- больные с признаками острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) направляются в кабинет компьютерной томографии (далее - КТ), где осуществляется проведение КТ головного мозга для уточнения диагноза. Заключение специалиста, проводившего КТ, передается дежурному врачу отделения. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение, до получения врачом отделения результатов КТ или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) головного мозга и исследования крови должно составлять не более 40 минут;

- при подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации (далее - БИТР);

- оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК в БИРТ и неврологическом отделении для лечения больных с ОНМК проводится в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 06.07.09 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения",

- больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга, после чего принимается решение о тактике лечения;

- оказание специализированной хирургической помощи больным с геморрагическим инсультом (хирургическое лечение), спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием (КТ-ангиоперфузия), с артериальными аневризмами (КТ-ангиоперфузия, хирургическое лечение), артерио-венозной мальформацией (диагностика, хирургическое лечение);

- оказание специализированной медицинской помощи пациентам с коронарным синдромом осуществляется в БИТР и кардиологическом отделении МЛПУ "Городская больница N 39" (ИВЛ, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, артериального давления, суточное мониторирование биохимических показателей крови, индикаторов повреждения миокарда, тропонинов, свертываемости крови) в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России N 599н от 19.08.09 "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля",

- перевод пациентов в Региональный сосудистый центр может осуществляться только после согласования перевода или очной консультации со специалистами, транспортировка осуществляется бригадами МЛПУ ССМП г. Нижнего Новгорода с учетом степени транспортабельности;

- по решению консультантов центра оказание специализированной помощи может осуществляться ими в условиях МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" г. Нижнего Новгорода;

- в случае, если установлен диагноз, с которым больной не подлежит госпитализации в сосудистое отделение, но пациент нуждается в госпитализации в другое ЛПУ, больной может быть переведен с учетом транспортабельности по согласованию с врачом приемного отделения в то ЛПУ, за которым закреплена зона обслуживания, откуда был доставлен больной,

- при наличии показаний пациент для оказания плановой кардиохирургической помощи переводится в ГУ "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница" или МЛПУ "Городская больница N 5" в порядке, определенным соответствующими приказами министерства здравоохранения Нижегородской области и департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода, транспортировка осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами.

3.2. МЛПУ "Городская больница N 5" (первичное сосудистое отделение):

Контактные телефоны:

приёмное отделение - 436-61-07

руководитель первичного сосудистого отделения: Пудов Евгений Валерьевич -- 438-98-25

отделение реанимации и интенсивной терапии - 432-70-01

Зона ответственности первичного сосудистого отделения (422517 чел.):

- Нижегородский район г. Нижний Новгород, Советский район г. Нижний Новгород, Приокский район г. Нижний Новгород, часть Канавинского района (МЛПУ "Городская поликлиника N 51", МЛПУ "Городская больница N 4", МЛПУ "Городская больница N 10"), часть Московского района (МЛПУ "Городская больница N 30").

Порядок действий:

- при необходимости госпитализации пациента в первичное сосудистое отделение приемный покой о поступлении пациента оповещается заранее диспетчером СМП;

- незамедлительный осмотр в приемном отделении дежурным врачом доставленных больных (в том числе обратившихся самостоятельно);

- оказание медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, в том числе реанимационной (при наличии показаний, тромболизис), должно быть начато в приёмном отделении;

- в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток проводится осмотр, ЭКГ, исследование общего анализа крови и мочи; гематокрита; уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови; активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); активированного времени свертывания (АВС); кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;

- после осмотра больные с признаками острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) направляются в кабинет компьютерной томографии (далее - КТ), где осуществляется проведение КТ головного мозга для уточнения диагноза. Заключение специалиста, проводившего КТ, передается дежурному врачу отделения. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение, до получения врачом отделения результатов КТ или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) головного мозга и исследования крови должно составлять не более 40 минут;

- при подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации (далее - БИТР);

- оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК в БИРТ и неврологическом отделении для лечения больных с ОНМК проводится в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 06.07.09 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения",

- больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга, после чего принимается решение о тактике лечения;

- оказание специализированной медицинской помощи пациентам с коронарным синдромом осуществляется в БИТР и кардиологическом отделении МЛПУ "Городская больница N 5" (ИВЛ, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, артериального давления, суточное мониторирование биохимических показателей крови, индикаторов повреждения миокарда - АСАТ, ЛДГ, тропонины, свертываемости крови) в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России N 599н от 19.08.09 "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", по медицинским показаниям проводится ангиография, транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, стентирование и локальный тромболизис;

- перевод пациентов в Региональный сосудистый центр может осуществляться только после согласования перевода или очной консультации со специалистами, транспортировка осуществляется бригадами МЛПУ ССМП г. Нижнего Новгорода с учетом степени транспортабельности;

- по решению консультантов центра оказание специализированной помощи может осуществляться ими в условиях МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" г. Нижнего Новгорода;

- в случае, если установлен диагноз, с которым больной не подлежит госпитализации в сосудистое отделение, но пациент нуждается в госпитализации в другое ЛПУ, больной может быть переведен с учетом транспортабельности по согласованию с врачом приемного отделения в то ЛПУ, за которым закреплена зона обслуживания, откуда был доставлен больной,

- при наличии показаний пациент для оказания плановой кардиохирургической помощи переводится в ГУ "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница", транспортировка осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами.

Информация об изменениях:

Приказом департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода от 2 марта 2011 г. N 135 в пункт 3.3 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.3. МЛПУ "Городская больница N 13" (Первичное сосудистое отделение в зоне своей ответственности и Региональный сосудистый центр):

Контактные телефоны:

приёмное отделение - 255-67-69

руководитель регионального сосудистого центра: Гамаюнова Лариса Васильевна - (8 831) 410-04-09

отделение реанимации и интенсивной терапии - 255-67-73

Зона ответственности как первичного сосудистого отделения (430645 чел.):

Автозаводский район г. Нижний Новгород, Ленинский район г. Нижний Новгород, часть Канавинского района (МЛПУ "Городская больница N 39", поликлиника НУЗ "Дорожная клиническая больница ОАО "РЖД"), часть Московского района (территория, прикрепленная на медицинское обслуживание к поликлиникам МЛПУ "Городская больница N 39").

Зона ответственности как регионального сосудистого центра (1388180 человек) соответствует зоне ответственности первичных сосудистых отделений Нижегородской области.

Порядок действий:

- при необходимости госпитализации пациента в первичное сосудистое отделение приемный покой о поступлении пациента оповещается заранее диспетчером СМП;

- незамедлительный осмотр в приемном отделении дежурным врачом доставленных больных (в том числе обратившихся самостоятельно);

- оказание специализированной медицинской помощи пациентам, в том числе и при необходимости тромболизис, осуществляется в приемном отделении, отделении реанимации и интенсивной терапии, рентгенохирургической операционной, профильных отделениях;

- в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток проводится осмотр, ЭКГ, исследование общего анализа крови и мочи; гематокрита; уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови; активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); активированного времени свертывания (АВС); кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;

- больные с признаками острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) направляются в кабинет компьютерной томографии (далее - КТ), где осуществляется проведение КТ головного мозга для уточнения диагноза. Заключение специалиста, проводившего КТ, передается дежурному врачу отделения. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение, до получения врачом отделения результатов КТ или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) головного мозга и исследования крови должно составлять не более 40 минут;

- при подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации (далее - БИТР);

- оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК в БИРТ и неврологическом отделении для лечения больных с ОНМК проводится в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 06.07.09 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения",

- больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга, после чего принимается решение о тактике лечения;

- оказание специализированной медицинской помощи пациентам с коронарным синдромом осуществляется в БИТР и кардиологическом отделении МЛПУ "Городская больница N 13" (ИВЛ, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, артериального давления, суточное мониторирование биохимических показателей крови, индикаторов повреждения миокарда - АСАТ, ЛДГ, тропонины, свертываемости крови) в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России N 599н от 19.08.09 "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля",

- специалисты Регионального сосудистого центра оказывают специализированную хирургическую помощь больным с геморрагическим инсультом (хирургическое лечение), спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием (ангиография), с артериальными аневризмами (ангиография, хирургическое или эндоваскулярное хирургическое лечение), артерио-венозной мальформацией (диагностика, хирургическое лечение), острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией с высоким риском развития осложнений (ангиографическая диагностика, транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика и стентирование) первично поступившим в центр, либо переведенным из первичных сосудистых отделений;

- в случае, если установлен диагноз, с которым больной не подлежит госпитализации в сосудистое отделение, но пациент нуждается в госпитализации в другое ЛПУ, больной может быть переведен с учетом транспортабельности по согласованию с врачом приемного отделения в то ЛПУ, за которым закреплена зона обслуживания, откуда был доставлен больной,

- Региональный сосудистый центр оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в первичных сосудистых отделениях, перевод пациентов в Региональный сосудистый центр из первичных сосудистых отделений может осуществляться после согласования или очной консультации пациента специалистами центра;

- по решению специалистов Регионального сосудистого центра оказание специализированной помощи пациентам может осуществляться ими в условиях первичных сосудистых отделений;

- при наличии показаний пациент для оказания плановой кардиохирургической помощи переводится в ГУ "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница" или МЛПУ "Городская клиническая больница N 5", транспортировка осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами;

- Региональный сосудистый центр осуществляет методическую помощь первичным сосудистым отделениям и другим заинтересованным медицинским организациям, а также обучение специалистов указанных медицинских организаций на рабочем месте по вопросам оказания неотложной кардиологической и неврологической помощи;

- анализирует результаты оказания неотложной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области и координирует работу по её дальнейшему совершенствованию;

- внедряет новые технологии по лечению пациентов сосудистыми заболеваниями.

3.4. МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" города Нижнего Новгорода:

Контактные телефоны:

диспетчер станции СМП - 03;

старший дежурный врач смены - 428-62-52, 428-39-30

Зона ответственности: г. Нижний Новгород и прикрепленные территории.

Порядок действий:

- приём вызовов к больным с сосудистыми заболеваниями фельдшером по приему и передаче вызовов (далее диспетчер СМП) из любого источника (вызов по телефону 03);

- направление в установленном порядке ближайшей к месту вызова бригаду СМП;

- обеспечение оказания доврачебной, первой врачебной и специализированной (включая реанимационную) помощи, в том числе с проведением по показаниям тромболитической терапии;

- транспортировка пациентов в ЛПУ в соответствии с выявленной патологией и зоной ответственности;

- транспортировка больных из Регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений в дежурные ЛПУ города Нижнего Новгорода в случае отсутствия показаний для госпитализации в эти отделения, но при наличии показаний для стационарного лечения, после согласования этого перевода и с учетом степени транспортабельности больного.

- транспортировка больных в Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения из дежурных ЛПУ города Нижнего Новгорода в случае наличия показаний для госпитализации в эти отделения после согласования этого перевода и с учетом степени транспортабельности больного.

3.5. ЛПУ города Нижнего Новгорода (по графику дежурств, утвержденному приказом департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода) оказывают экстренную стационарную кардиологическую помощь в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу, оказывают экстренную стационарную неврологическую помощь в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу.

4. Порядок доставки больных из первичных сосудистых отделений в Региональный сосудистый центр на базе МЛПУ "Городская больница N 13".

4.1. перевод больных с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом из первичных сосудистых отделений, расположенных на территории г. Нижнего Новгорода (МЛПУ "Городская клиническая больница N 5", МЛПУ "Городская клиническая больница N 39") осуществляется при наличии клинических показаний по согласованию с руководителем Регионального сосудистого центра, при его отсутствии - ответственными врачами по соответствующим разделам оказания медицинской помощи (неотложная кардиология, неотложная неврология, нейрохирургия) бригадами МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" г. Нижнего Новгорода;

4.1.1. при наличии у больного нарушения сознания; дыхательных расстройств, требующих проведения респираторной поддержки; нарушений ритма, требующих временной кардиостимуляции; нарушений сердечной деятельности с нестабильной гемодинамикой, перевод больного должен осуществляться специализированными бригадами МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" г.Н.Новгорода, при наличии показаний реанимационной бригадой в условиях реанимобиля.

4.1.2. доставка консультанта из регионального сосудистого центра в указанные первичные сосудистые отделения осуществляется транспортом учреждений здравоохранения, на базе которых расположено первичное сосудистое отделение. При отсутствии возможности доставки консультанта транспортом вызывающего учреждения здравоохранения (выходные и праздничные дни, ночное время и др. объективные причины), доставка консультанта осуществляется машиной МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" г. Нижнего Новгорода по заявке учреждения здравоохранения старшему врачу смены станции СМП;

4.2. перевод больных из первичных сосудистых отделений ЛПУ Нижегородской области осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 14.12.10 N 1863 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Нижегородской области".