Приложение 1. Анализ деятельности ПСО и РСЦ на основе индикаторов качества оказания медицинской помощи

Приложение 1
к приказу департамента здравоохранения
от 1 июля 2011 г. N 398

Анализ
деятельности ПСО и РСЦ на основе индикаторов
качества оказания медицинской помощи

Алгоритм анализа включает в себя получение статистической информации по ряду показателей деятельности ПСО (РСЦ), сравнение значений показателей с определенным контрольным значением для каждого показателя (индикаторам качества).

Контрольные индикаторы качества принимаются на региональном (муниципальном) уровне, исходя из федеральных нормативов (например: процент госпитализации в ПСО из всех госпитализируемых в зоне - не менее 80%; выполнение диагностического минимального обследования при ОНМК в течение 40 минут - 100%; не выполнение ТЛТ пациенту с инфарктом миокарда с показанием к ТЛТ по причине отказа больного или родственников - не более 5% и пр.) и /или расчетных средних показателей по области (субъекту).

Показатели деятельности ПСО (РСЦ) сравниваются с соответствующим контрольным значением (индикатором качества) подсчитывается процент достижения контрольных значений (отклонение) по каждому ПСО (РСЦ), а так же выводится совокупный процент достижения контрольных значений (по блокам) - интегральный показатель качества.

Оценка лечебно-профилактического учреждения проводится на основании интегрального показателя качества. Далее приводим примерные показатели (индикаторы качества) раздельно по направлениям: ОНМК и ОКС, а так же по характеру самих индикаторов:

Временные индикаторы - сроки выполнения стандартов.

Процессуальные индикаторы - объем выполнения стандартов.

Индикаторы исхода - ограниченно применяются для анализа на этапе внедрения технологий и более значимы как изменения показателей в динамике.

Показатели обеспеченности (кадры, расходный материал, медикаменты) ПСО.

Показатели использования оборудования и охвата высокотехнологичными вмешательствами.

Показатели сводятся в таблицы, в которых каждым ПСО комментируются отклонения от контрольных индикаторов (значений) и указываются меры направленные на оптимизацию процессов оказания медицинской помощи и устранению отклонений.

Рекомендуются для проведения анализа деятельности ПСО (РСЦ) за квартальный (полугодовой, годовой) отчетный период.

Отчетная форма "Анализ деятельности ПСО и РСЦ на основе индикаторов качества оказания медицинской помощи".

Показатели по ОНМК

Показатель	Значение	Контрольные индикаторы		Комментарии	Действия ПСО по оптимизации
		значение	Отклонение (%)
I. временные индикаторы
1. Количество и процент госпитализированных больных, доставленных до 3-х часов от начала симптомов (терапевтическое окно)		50 - 60%
2. Количество и процент случаев с выполненным диагностическим минимумом* в течении 40 минут среди всех поступивших		95 - 100%
3. Процент пациентов, которым осуществляется оценка функции глотания в первые 24 часа		95 - 100%
4. Процент пациентов (от всех ОНМК), которым начаты реабилитационные мероприятия в первые 24 часа		95 - 100%
II. Процессуальные индикаторы
1. Прикрепленное население к ПСО (человек)
2. Число зарегистрированных случаев ОНМК/распространенность ОНМК на 10 000
3. Число и процент госпитализированных больных ОНМК от зарегистрированных ОНМК в зоне ответственности		100%
4. Число и процент госпитализированных больных ОНМК в ПСО от зарегистрированных ОНМК в зоне ответственности		75 - 80%
5. Число и процент больных госпитализированных непосредственно в БИТ ОНМК от всех госпитализированных с ОНМК в ПСО		70 - 80%
6. Число и процент госпитализированных больных в ПСО с ГИ от всех госпитализированных с ГИ в зоне ответственности		75 - 85%
7. Процент больных с ИИ, которым проведена ТЛТ из всех больных ИИ поступивших в первые 3 часа		2 - 4%
8. Процент больных с ИИ, поступивших в первые 3 часа, которым не проведена ТЛТ по причине отказа пациентов или родственников		Менее 5%
9. Число и процент больных с неподтвержденным диагнозом ОНМК от общего количества доставленных с диагнозом ОНМК		Менее 15%
10. Число и процент больных с неподтвержденным диагнозом ОНМК, переведенных (госпитализированных)в другие ЛПУ (отделения)		Менее 10%
11. Число и процент больных, доставленных с подозрением на ОНМК, не нуждающихся в госпитализации		Менее 10%
12. Число и процент больных, независимых в повседневной жизни к концу стационарного лечения от всех ОНМК		50 - 60%
13. Число и процент больных, направленных на СКЛ от всех трудоспособных больных с ОНМК		30 - 50%
14. Средний койко-день в отделении ОНМК в ПСО.		15 - 18
15. Оборот койки в отделении ОНМК ПСО		24 - 26
III. Показатели исхода
1. Летальность от ОНМК в ПСО, %		21
2. Летальность от ОНМК в зоне ответственности ПСО, %		21 - 23
3. Летальность от ГИ в ПСО, %		40 - 45
4. Летальность от ИИ в ПСО, %		17 - 19
5. Досуточная летальность в ПСО, %

Диагностический минимум* - осмотр специалистов, КТ, МРТ, лабораторные тесты, УЗИ-исследования.

Показатели по ОКС

Показатель	Значение	Контрольные индикаторы		комментарии	Действия ПСО по оптимизации
		Значение	Отклонение (%)
I. временные индикаторы
1. Количество и процент госпитализированных больных ОИМ + ST, доставленных до 2-х часов от начала симптомов
2. Количество и процент госпитализированных больных ОИМ + ST, доставленных до 12 часов от начала симптомов		60 - 70%
3. Количество и процент госпитализированных больных с ОИМ + ST, получивших ТЛТ в первые 2 часа от начала симптомов от всех проведенных ТЛТ
II. Процессуальный индикаторы
1. Прикрепленное население к ПСО (человек)
2. Число зарегистрированных случаев ОКС в зоне ПСО/распространенность ОКС на 10 000
3. Число и процент госпитализированных больных ОКС в ЛПУ зоны ответственности от зарегистрированных ОКС в зоне.		90 - 95%
4. Число и процент госпитализированных больных ОКС в ПСО от госпитализированных ОКС в зоне ответственности		80%
5. Число зарегистрированных в зоне ответственности ОИМ и распространенность на 10 000.
6. Число и процент госпитализированных больных ОИМ в ЛПУ зоны ответственности		100%
7. Число и процент госпитализированных больных ОИМ в ПСО от всех госпитализированных ОИМ в зоне ответственности		80 - 90%
8. Число и процент больных с ОИМ + ST госпитализированных в ПСО от всех госпитализированных с ОИМ + ST в зоне ответственности		95 - 100%
9. Число и процент больных ОИМ с первичной госпитализацией в БИТ ПСО.	85%	85 - 95%
10. Число и процент больных с ОИМ + ST получивших ТЛТ от всех ОИМ + ST, поступивших в первые 12 часов от начала развития заболевания		50 - 60%
11. Количество проведенной ТЛТ всего (ОИМ, ТЭЛА)/и на догоспитальном этапе
12. Число и процент больных, направленных на СКЛ от всех работающих больных.		50 - 70%
13. Средний койко-день в отделении неотложной кардиологии ПСО		9 - 12		.
III. Показатели исхода
1. Госпитальная летальность от ОИМ в ПСО (всего), %		15%
2. Госпитальная летальность от ОИМ в зоне ответственности ПСО		17%
3. Госпитальная летальность от ОИМ + ST/ОИМ - ST в ПСО, %
4. Число и процент тяжёлых осложнений ТЛТ от всех случаев ТЛТ		Менее 2%
5. Досуточная летальность в ПСО, %

Показатели
охвата высокотехнологических вмешательств
(только для больниц N 13, 5, 39)

Показатель	Значение	Контрольные индикаторы		Комментарии	Действия ПСО по оптимизации
		Значение	Отклонение (%)
1.* число СКАГ(всего)
2.* число и процент СКАГ проведенных в первые 24 часа от всех СКАГ
3.* число ЧКТВ ангиопластик/стентирований всего
4.* количество и процент ангиопластик/стентирований в первые 24 часа после поступления от всех ЧКТВ
5. количество и процент тяжелых осложнений СКГ и ЧКТВ от всех манипуляций
6.*** количество церебральных ангиографий (ЦАГ)
7.*** количество малоинвазивных эндоваскулярных хирургических вмешательств в остром периоде ОНМК
8.** число нейрохирургических операций, проведенных в остром периоде ГИ и процент от всех ГИ
9.*** число реконструктивных операции при стенотических процессах (эндартерэктомия, резекция сосуда с реанастомозом), выполненных с целью вторичной профилактики
10.*** число переведенных больных в РСЦ для высокотехнологичных методов обследования и лечения
11. число отказов в переводе в РСЦ для высокотехнологических методов обследования и лечения

* - для больницы N 5 и 13

** - для больниц N 13 и 39

*** - для больницы N 13

Показатели
использования оборудования и укомплектованности кадрами

Показатель	значение	Контрольные индикаторы		Комментарии	Действия ПСО по оптимизации
		значение	Отклонение (%)
Использование оборудования
1. Количество исследований на КТ всего/% выполнения плана на год		По плану
2. Количество КТ-ангиографий, всего
3. Количество КТ-исследований при ОНМК и процент от всех больных ОНМК		110%	-
4. Количество КТ-исследований, выполненных амбулаторным пациентам
Укомплектованность ПСО кадрами (%)
I. Врачебный состав:	Факт	Согласно ШДР.	Отклонение	Комментарии	Действия по оптимизации.
1. Врачи-кардиологи
2. Врачи анестезиологи-реаниматологи
3. Врачи рентгенологи
4. Врачи УЗИ-диагностики
5. Врачи функциональной диагностики
6. Врачи-неврологи
7. Врачи-реабилитологи
8. Врачи-физиотерапевты
9. Врачи ЛФК
II. Средний медицинский персонал