Приложение N 1. Заявка на заключение инвестиционного контракта на реконструкцию (капитальный ремонт) здания

Приложение N 1

к Положению...

В Комитет по управлению

городским имуществом Н.Новгорода

Заявка
на заключение инвестиционного контракта
на реконструкцию (капитальный ремонт) здания

1. Объект инвестиционного контракта:

     1.1. Полное наименование: __________________________________________

     1.2. Адрес объекта: ________________________________________________

     1.3. Собственность: ________________________________________________

     1.4. Краткая характеристика объекта: _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Инвестор (юридическое лицо):

     2.1. Полное наименование: __________________________________________

     2.2. Место расположения: ___________________________________________

     2.3. Организационно-правовая форма: ________________________________

     2.4. Номер и дата государственной регистрации: _____________________

     2.5. Банковские реквизиты: _________________________________________

_________________________________________________________________________

2-а. Инвестор (физическое лицо):

     2.1. Фамилия, Имя, Отчество: _______________________________________

     2.2. Паспортные данные: серия _______ N _________, кем и когда выдан

_________________________________________________________________________

     2.3. Адрес местожительства: ________________________________________

3. Основные предложения по инвестиционному контракту :

     3.1. Основные  планируемые  работы  по  реконструкции  (капитальному

ремонту) ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.2. Планируемый объем инвестиций по срокам вложения _______________

_________________________________________________________________________

__________________________                    ___________________________

(должность, Ф.И.О.)                                       (подпись, дата)

                                                                     М.П.

(Наименование, номер и дата выдачи документа, подтверждающего право подписи заявки на заключение инвестиционного контракта)

Заявка принимается при уплате регистрационного сбора в размере 200 минимальных заработных плат на счет Комитета по управлению городским имуществом: расчетный счет N 1142408 в РКЦ при ГУ ЦБ РФ по Нижегородской области, МФО 116002, код 002.

Заявка принята: "___"_________ 1996 г.  _________________________________

                                        (подпись лица, принявшего заявку)