Приложение 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Нижегородской области от 7 декабря 2009 г. N 240-З настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Закону Нижегородской области

"О выборах депутатов Законодательного

Собрания Нижегородской области"

Подписной лист

Выборы депутатов Законодательного Собрания Нижегородской области

"__" ______ ___ года

Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  кандидатом  в депутаты  Законодательного  Собрания Нижегородской  области  по одномандатному   избирательному   округу  N _____________ гражданина Российской Федерации ______________________________________________, родившегося ________________,

(фамилия, имя, отчество)                                                                                                 (дата рождения)

работающего _______________________________________________________________,

              (основное место работы или службы, занимаемая  должность)

проживающего _____________________________________________________________

              (место жительства)

N п/п	Указанные полностью (без сокращений) фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства Нижегородская область	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и собственноручно указанная избирателем дата ее внесения
			(наименование района, города)
1
2

Подписной лист удостоверяю: ________________________________________________

                 (собственноручно указанные фамилия, имя, отчество, дата рождения,

__________________________________________________________________________

серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

___________________________________________________________________________

с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица,

_________________________________________________________________________________________

собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты: ________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание.