Приложение 3. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Нижегородской области от 19 ноября 2010 г. N 187-З настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

к Закону Нижегородской области

"О выборах депутатов Законодательного

Собрания Нижегородской области"

Подписной лист

Выборы депутатов Законодательного Собрания Нижегородской области

"__" ____________ ________ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение областного списка кандидатов в депутаты Законодательного Собрания Нижегородской области от избирательного объединения _______________________________________________ (наименование избирательного объединения), во главе которого находятся:

____________________________________________________________________ __________,

____________________________________________________________________ __________,

___________________________________________________ (фамилии, имена, отчества кандидатов из общеобластной части списка кандидатов),

______________________________________________________________ (иные сведения о кандидате).

Областной список кандидатов заверен избирательной комиссией Нижегородской области "___" ____________ _____ года (дата заверения)

N п/п	Указанные полностью (без сокращений) фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства: Нижегородская область	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и собственноручно указанная избирателем дата ее внесения
			(наименование района, города)
1
2

Подписной лист удостоверяю: ______________________________________ (собственноручно указанные фамилия, имя, отчество, дата рождения,

____________________________________________________________________ _ серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

___________________________________________________________________ гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес

____________________________________________________________________ _______ места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения: _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном листе могут указываться сведения об этом с указанием наименования представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться, и о его статусе в этом общественном объединении. Вышеперечисленные сведения указываются в строке "(иные сведения о кандидате)".