Приложение 1. Акт инспекционной проверки (плановой, внеплановой)

Приложение 1
к административному регламенту департамента
градостроительного развития территории
Нижегородской области по исполнению
государственной функции "Осуществление
контроля за соблюдением органами
местного самоуправления Нижегородской
области законодательства о
градостроительной деятельности"

Департамент градостроительного развития территории Нижегородской области

(наименование уполномоченного органа исполнительной власти Нижегородской области)

Акт N____ инспекционной проверки (плановой, внеплановой)

_________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _______

(наименование проверяемого органа местного самоуправления)

включая ____________________________________________________________________

(наименование подведомственной организации)

____________ ________________

(дата начала проверки) (дата окончания проверки)

Основание для проведения проверки

____________________________________________________________________ _______

(реквизиты приказа)

Комиссия в составе:

Председатель _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Члены комиссии

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(фамилия, имя, отчество)

в результате проверки установила:

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(сведения о результатах инспекционной проверки, в том числе о выявленных нарушениях)

Приложения:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(сведения о прилагаемых к акту документах и материалах)

___________ _______________________________

(дата составления акта) (место составления акта)

Председатель комиссии ___________ ___________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

Члены комиссии __________ ___________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

___________ ___________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

___________ ___________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

___________ ___________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

С актом ознакомлен, возражений (не имеется, имеются), один экземпляр акта получил.

___________________ ____________ __________________

(наименование должности) (подпись) (инициалы и фамилия)

___________________ ____________ __________________

(наименование должности) (подпись) (инициалы и фамилия)