Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к положению о субсидиях на возмещение
части затрат, связанных с патентованием,
сертификацией, участием в выставках,
утвержденному постановлением администрации
от 11 октября 2010 г. N 4833

Главе администрации г. Сарова

___________________________

от ____________________________

(организация, индивидуальный

предприниматель)

Заявление

Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат _____________________________________ (вид поддержки) в размере ___________ рублей, согласно расчету.

Расчет субсидии на возмещение

Наименование затрат, подлежащих возмещению	Сумма понесенных (подтвержденных) затрат, руб.	Сумма возмещения гр. 2 * 1/2, руб.
1	2	3
ИТОГО:

Информация об организации (индивидуальном предпринимателе) прилагается.

"___" _____________ 20___ года

_____________

(подпись)

Место печати

Приложение
к заявлению

1. Информация об организации (индивидуальном предпринимателе) по состоянию на "__" _____________ 200__ года

Полное наименование
Телефон
Факс
E-mail
Почтовый адрес
ИНН
КПП
Расчетный счет
Наименование банка
БИК
Корреспондентский счет
Сфера хозяйственной деятельности
Вид деятельности по ОКВЭД
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого предпринимательства, в уставном капитале предприятия (проценты)