Приложение N 29. Электронный реестр на оплату посещения к врачу, ведущему прием в Центре здоровья, по поводу проведения отдельного исследования, при обращении застрахованного для динамического наблюдения

Информация об изменениях:

Изменениями, утвержденными министерством здравоохранения Нижегородской области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 12 января 2010 г., настоящее Положение дополнено приложением 29

Приложение N 29
к Положению о порядке оплаты
медицинской помощи в системе
обязательного медицинского страхования
Нижегородской области

Электронный реестр на оплату посещения к врачу,
ведущему прием в Центре здоровья, по поводу проведения отдельного исследования,
при обращении застрахованного для динамического наблюдения (*)
_______________ (****)
__________________________________________________________________
(наименование учреждения)
за ___________ 20__года
(месяц)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Пол м/ж	Работающий/ неработающий	Дата рождения, число месяц год	Адрес места жительства для неработающих или место работы для работающих	Серия и N полиса и название СМО, выдавшей полис	Код по МКБ-X	Дата посещения к врачу, ведущему прием в Центре здоровья при обращении для динамического наблюдения	Тариф на 1 посещение к врачу, ведущему прием в Центре здоровья при обращении для динамического наблюдения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Дата проведения исследования в Центре здоровья (**)

Скрининг-оценка уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, параметров физического развития

Экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей

Ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса

Комплексная детальная оценка функций дыхательной системы - компьютеризированная спирометрия

Экспресс-анализ общего холестерина и глюкозы в крови

Экспресс-анализ общего холестерина в крови

Экспресс-анализ глюкозы в крови

дата

Тариф

дата

Тариф

дата

Тариф

дата

Тариф

дата

Тариф

дата

Тариф

дата

Тариф

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

Дата проведения исследования в Центре здоровья (***)

Итого к оплате (сумма граф 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30, 32, 34, 36) (***)

Анализ окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина

Биоимпедансметрия (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани)

Пульсоксиметрия

Экспресс-анализ содержания котинина в моче

Экспресс-анализ содержания алкоголя в моче

Экспресс-анализ содержания наркотических веществ в моче

дата

Тариф

дата

Тариф

дата

Тариф

дата

Тариф

дата

Тариф

дата

Тариф

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

*) - заполняется вместе по работающему и неработающему населению

(**) - заполняются даты посещения к врачу, ведущему прием в Центре здоровья при обращении для динамического наблюдения и исследования (одного или нескольких), а также соответствующие тарифы

(***) - для расчета суммы оплаты используются только тарифы по проведенным исследованиям, остальные тарифы заполняются по умолчанию значением "0"

(****) - Структура электронного реестра определяется Положением об электронном обмене данными в системе ОМС Нижегородской области, утвержденным в установленном порядке приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда ОМС Нижегородской области.