Приложение N 4. Электронный реестр на оплату медицинской помощи в консультативной поликлинике

Информация об изменениях:

Изменениями, утвержденными министерством здравоохранения Нижегородской области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 12 января 2010 г., настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Положению о порядке оплаты
медицинской помощи в системе
обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
(с изменениями от 12 января 2010 г.)

уровень МО ___

Электронный реестр
на оплату медицинской помощи в консультативной поликлинике *)
____________________________________________________________
(наименование учреждения)
за __________________ месяц __________ года

N п/п	Фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, пол, N амбулаторной карты	Работающий/ неработающий	Серия и N полиса или серия и N паспорта	Адрес места жительства для неработающих или место работы для работающих	Наименование СМО, где застрахован гражданин
1	2	3	4	5	6

Код МКБ-Х	Дата посещения	Код врачебной должности	Исход лечения	Стоимость лечения к оплате (тариф посещения)
7	8	9	10	11

*) - Структура электронного реестра определяется Положением об электронном обмене данными в системе ОМС Нижегородской области, утвержденным в установленном порядке приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда ОМС Нижегородской области.