Приложение 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Нижегородской области от 28 декабря 2011 г. N 198-З настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Закону Нижегородской области
"О выборах депутатов
представительных органов
муниципальных образований
в Нижегородской области"

Подписной лист

С изменениями и дополнениями от:

4 декабря 2009 г., 2 июля 2010 г., 28 декабря 2011 г.

Выборы депутатов _______________________________________________ (наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>

"__" __________________ года (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов от избирательного объединения _______________________________________________________________________,

(наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: __________________________________________________.

(фамилии, имена и отчества, даты рождения не менее чем первых трех кандидатов из списка) <2>

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
+

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.

<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

<2> В случае, если отсутствует общемуниципальная часть списка кандидатов, в подписном листе слова "во главе которого находятся:", соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.