Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1. Подписной лист
Информация об изменениях:
Законом Нижегородской области от 28 декабря 2011 г. N 198-З настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного Закона
Приложение 1
к Закону Нижегородской области
"О выборах депутатов
представительных органов
муниципальных образований
в Нижегородской области"
Подписной лист
С изменениями и дополнениями от:
4 декабря 2009 г., 2 июля 2010 г., 28 декабря 2011 г.
Выборы депутатов ___________________________________________________ (наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
"__" __________________ года (дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем __________________________________
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)
кандидата в депутаты по _________________ гражданина ____________________
(наименование или (гражданство) номер избирательного округа)
_________________________, родившегося _____________________, работающего
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
____________________________________________________________________ __,
(место работы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего _________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) |
Адрес места жительства |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата внесения подписи |
Подпись |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединени