Стандарты оказания стационарной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области (альбом N 1, часть I) (утв. приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 12 ноября 2007 г. N 34-осн)

С изменениями и дополнениями от:

21 декабря 2007 г.

Часть I

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 21 декабря 2007 г. N 38-осн в раздел "Кардиология" настоящих Стандартов внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Кардиология

Состав рабочей группы

Руководитель группы по специальности кардиология Матусова Е.И. - зав. IV кардиохирургическим отделением СККБ

Представитель группы от НГМА - проф. Боровков Н.Н.

Представители группы от ДЗ и ЛПУ г. Н.Новгорода: Ермолина В.Я. - зав. городским кардиодиспансером, Мазалов К.В. - ГБСМП, Лембрикова Т.Е. - БПО

Допущенные сокращения:

АД - артериальное давление

АЛАТ - аланинтрансфераза

АСАТ - аспартаттрансфераза

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВЭМ - велоэргометрия

ИПАФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

КТ - компьютерная томография

КФК - креатининфосфокиназа

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

ЛФК - лечебная физкультура

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

НЦД - нейроциркуляторная дистония

ПТИ - протромбиновый индекс

R-графия - рентгенография

СКГ - селективная коронарография

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФГ - флюорография

ФТЛ - физиотерапевтическое лечение

ЧПЭКС - чрезпредсердная электрокардиостимуляция

ЭКГ - электрокардиография

ЭКС - элетрокардиостимуляция

ЭХО-КС - эхокардиоскопия

N пп

Наименование заболеваний (группы заболеваний)

Шифр по МКБ X

Стандарты обследования

Стандарты лечения

Критерии результатов лечения

Сроки лечения

Сроки ВН

Общие принципы

Клинический минимум

Обязательные: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, ФГ или R-графия грудной клетки, ЭКГ, сахар крови.

НЦД

G90.9

Первичная госпитализация

1, 2 УРОВНИ: клинический минимум.

3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + ЭКГ, консультация невролога, окулиста.

По показаниям: проба с физической нагрузкой в ортостазе, УЗИ брюшной полости, глазное дно, исключение хронических очагов инфекции, консультация невролога, по показаниям консультация окулиста.

4 УРОВЕНЬ: см. 3 УРОВЕНЬ + по показаниям: ЭКГ-мониторирование, ЭХО-КС, ПКГ, биохимические анализы.

Повторная госпитализация в течение года: клинический минимум, консультация невролога.

Седативные, психотропные препараты, сосудистые препараты.

По показаниям: Б-адрено-блокаторы, ноотропы, витамины гр. В и С, ФТЛ, ЛФК, ИРТ.

Купирование или значительное уменьшение вегетативных проявлений.

Стабилизация АД.

10 дней

Артериальная (первичная) гипертензия (доброкачественная, злокачественная, первичная, системная) без поражения органов-мишеней, с преимущественным поражением сердца или/и почек.

I10, I10.2,

I11.0 - 11.9,

I12.0 - 12.9,

I13.0 - 13.9

Первичная госпитализация

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, моча по Нечипоренко, по Зимницкому.

3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + фармакологические пробы, проба с физической нагрузкой в ортостазе, креатинин, мочевина крови, глазное дно, консультация окулиста, невролога.

По показаниям: УЗИ брюшной полости, ЭХО-КС.

4 УРОВЕНЬ: см. 3 УРОВЕНЬ + по показаниям: мониторинг АД, ВЭМ, ЭХО-КС, динамическая нефросцинтиграфия, проба Реберга, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек. КТ головы, моча на катехоламины, ВМК, липидный профиль.

Повторная госпитализация в течение года (3 - 4 УРОВНИ): клинический минимум.

По показаниям: мониторинг АД, консультация невролога, ЭХО-КС., КТ головного мозга, УЗДГ сосудов шеи, моча на катехоламины

Лечение гипертонического криза: Б-адреноблокаторы, ИАПФ, диуретики, ганглиоблокаторы, препараты магния, антагонисты Ca, вазодилятаторы, центральные а2-адреностимуляторы.

Плановое лечение: Б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, диуретики.

По показаниям : препараты калия, магния, антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, а-адреноблокаторы, агонисты I 1-рецепторов, перфузионные растворы, коррекция липидного обмена, лечение нарушений ритма

Купирование криза.

Достижение целевого АД, восстановление трудоспособности

14 дней

2.1

Вторичная гипертензия (реноваскулярная, гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек, к эндокринным нарушениям, другая вторичная и неуточненная гипертензия).

I15.0 - 15.9

Первичная госпитализация

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, моча по Нечипоренко, по Зимницкому.

По показаниям: УЗИ брюшной полости, ЭХО-КС.

4 УРОВЕНЬ: см. 3 УРОВЕНЬ + по показаниям: мониторинг АД, ВЭМ, ЭХО-КС, динамическая нефросцинтиграфия, проба Реберга, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек, КТ головы, почек, моча на катехоламины, ВМК, липидный профиль.

Б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, диуретики.

По показаниям: препараты калия, магния, антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, а-адреноблокаторы, агонисты I 1-рецепторов, перфузионные растворы, коррекция липидного обмена, лечение нарушений ритма.

По показаниям: оперативное лечение.

Снижение или стабилизация АД.

Решение вопроса о хирургическом, лучевом или другом лечении и трудоспособности.

21 день

3.1

ИБС:

Острый инфаркт миокарда любой локализации и распространенности, в том числе повторный инфаркт миокарда, в том числе осложнения ОИМ.

I21.0 - 21.9,

I22.0 - 22.9,

I23.0 - 23.8

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум + ЭКГ.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, динамика ЭКГ, АСАТ, АЛАТ, фибриноген, ПТИ.

3, 4 УРОВНИ: то же + липидный профиль, коагулограмма, КФК, ЛДГ, ЭХО-КС.

По показаниям: АЧТВ, ЭКГ-мониторирование, миоглобин крови, КЩС крови, ЧПЭКС.

Экстренная госпитализация.

Нитраты, в том числе парентерально, Б-блокаторы, в том числе парентерально, дезагреганты, прямые антикоагулянты, кислород, анальгетики, в том числе наркотические, седативные, ИАПФ.

По показаниям: тромболитики, антиаритмические препараты 1-4 класса, препараты калия и магния, симпатомиметики, диуретики, гормоны, цитопротекторы, нестероидные противовоспалительные.

При рецидивирующих болях - решение вопроса об экстренной СКГ.

Стабилизация клинических проявлений заболевания, ЭКГ, лабораторных показателей. Ликвидация осложнений. Проведение курса реабилитации. Решение вопроса о трудоспособности или о хирургическом лечении. Передача на БМСЭ.

24 дня

Неосложненый - 80 дней.

Осложненный - 120 дней.

БМСЭ

3.2

Нестабильная стенокардия (включая впервые возникшую стенокардию, прогрессирующую стенокардию, вариантную стенокардию) - острый коронарный синдром.

I20.0

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, время свертывания, ЭКГ в динамике.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ПТИ, АСАТ, АЛАТ, ЭКГ в динамике.

3, 4 УРОВНИ: то же + по показаниям: липидный профиль, ЭХО-КС, ЭКГ мониторирование, миоглобин крови, креатинин, С-реактивный белок, белковые фракции крови, фибриноген, АЧТВ, МВ-КФК, тромбоциты крови, электролиты крови, консультация кардиохирурга.

Нитраты, Б-блокаторы, в том числе в/в, антитромбоцитные и антитромботические препараты

(аспирин, тиклид, плавикс, гепарин или низкомолекулярные гепарины), ИАПФ, статины.

По показаниям: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты, наркотические, ненаркотические анальгетики, антиаритмические препараты, цитопротекторы, симпатомиметики, оксигенотерапия, антагонисты кальция группы дилтиазема.

Решение вопроса о СКГ, коронарной ангиопластике, стентировании или о хирургическом вмешательстве.

Купирование болей, стабилизация гемодинамики, положительная динамика ЭКГ, решение вопроса о хирургическом лечении, ликвидация осложнений, проведение реабилитации.

Направление на долечивание в условиях специализированного санатория

30 дней

60 дней

3.3

ИБС: постинфарктный кардиосклероз с НК

I25.0 - 25.9

I50.0 - 50.9

Первичная госпитализация

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, АСАТ, АЛАТ, фибриноген, ПТИ.

3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: ЭХО-КС,

липидный профиль, ЭКГ-мониторирование.

4 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 3 + ЭХО-КС.

По показаниям: ЭКГ-мониторирование, стресс-ЭХО-КС, консультация кардиохирурга, СКГ.

При повторной госпитализации в течение года на 3-4 УРОВНЯХ: клинический минимум, ЭХО-КС, ВЭМ, холестерин.

Селективные Б-адреноблокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты, антагонисты кальция пролонгированного действия, дезагреганты.

По показаниям: молсидомин, диуретики, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты I, III групп, цитопротекторы.

Стабилизация клинических проявлений заболевания.

I КФК 21 день

II КФК 21 день

III КФК 35 дней IV КФК БМСЭ

24 дня

40 дней

60 дней

БМСЭ

3.4.

ИБС: хроническая форма. Стенокардия 1-1Y КФК,

Микроваскулярная стенокардия (Х-синдром).

I20, I20.8,

Первичная госпитализация

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, АсАТ, АлАТ, ПТИ, фибриноген.

3, 4 УРОВЕНЬ: то же, что 2 УРОВЕНЬ + по показаниям: холестерин, время свертывания, липидный профиль, консультация окулиста, КФК в крови, коагулограмма, ЭХО-КС, ЭКГ-мониторирование, проба с физической нагрузкой (ВЭМ).

На 4 УРОВНЕ по показаниям: ЧПЭКС, стресс-ЭХО-КС, миоглобин крови, КЩБ крови, консультация кардиохирурга, СКГ.

При повторной госпитализации в течение года на 3-4 УРОВНЯХ: повторно ВЭМ или стресс-ЭХО-КС, мониторирование ЭКГ, решение вопроса о проведении СКГ, консультация кардиохирурга.

Нитраты, Б-адреноблокаторы, ИАПФ, дезагреганты.

По показаниям: седативные, препараты калия, магния, блокаторы кальциевых каналов, лечение сердечной недостаточности, цитопротекторы, статины.

Хирургическое лечение.

Стабилизация клинических проявлений заболевания.

Повышение толерантности к физической нагрузке. Решение вопроса о хирургическом лечении.

КФК I - 14 дней

КФК II -- 21 день

КФК III -30 дней

КФК IV - 100 дней

БМСЭ.

14 дней

24 дня

36 дней

БМСЭ

Кардиомиопатия любой этиологии, в том числе осложненная нарушениями ритма сердца и СН.

I42.0 - 42.9

Первичная госпитализация

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.

2 УРОВЕНЬ: ПТИ, клинический минимум, ЭКГ.

3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: С-реактивный белок, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, фибриноген, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ЭХО-КГ, абсолютное количество эозинофилов, стресс-ЭХО, УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ-мониторирование, консультация кардиохирурга.

Повторная госпитализация

3, 4 УРОВНИ: повторение биохимии крови, ЭХО-КГ, по показаниям консультация кардиохирурга.

В зависимости от формы кардиомиопатии:

- гипертрофическая:

бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ИАПФ, диуретики (арифон-ретард);

- дилатационная: то же + по показаниям: нитраты, диуретики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, антикоагулянты, дезагреганты, антиаритмики 1 - 4 кл., цитопротекторы.

Ликвидация нарушений гемодинамики.

Уменьшение проявлений СН, решение вопросов о хирургическом лечении.

30 дней

60 дней

Острый миокардит: септический

миокардит, изолированный миокардит, острый миокардит любой этиологии.

I40.0 - 40.9

Первичная госпитализация

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.

3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ЭХО-КГ.

По показаниям: посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-графия легких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, фтизиатра. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ-мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.

Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЯ: клинический минимум, ЭКГ, С-реактивный белок, фибриноген.

формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ

По показаниям: ЭКГ-мониторирование, посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-легких в 3-х проекциях

Госпитализация в стационары 3-4 УРОВНЯ.

НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.

По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Mg++, цитопротекторы, антиаритмики.

Купирование нарушений ритма и недостаточности кровообращения.

30 дней

60 дней

5.1

Острый перикардит любой этиологии

I30.0 - 30.9,

I31.0 - 31.9.

Первичная госпитализация

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.

3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ.

По показаниям: посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-легких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.

Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЕЙ: клинический минимум, ЭКГ, С-реактивный белок, фибриноген, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, ЛДГ, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, Эхо-КГ.

По показаниям: ЭКГ-мониторирование, посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-графия легких в 3-х проекциях

Госпитализация в стационары 3-4 УРОВНЕЙ.

НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.

Решение вопроса о хирургическом лечении.

Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ. Купирование нарушений ритма и недостаточности кровообращения. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ.

24 дня

30 дней

5.2

Острый и подострый эндокардит любой этиологии.

I33.0 - 33.9

I09.0 - I09.9

Первичная госпитализация

1 УРОВЕНЬ: клинический УРОВЕНЬ, ЭКГ

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.

По показаниям: посев крови на стерильность, билирубин крови, креатинин и мочевина крови, R-графия легких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ-мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты.

Консультации кардиохирурга.

Госпитализация в стационары 3-4 УРОВНЕЙ.

НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.

Решение вопроса о хирургическом лечении.

Купирование нарушений ритма и недостаточности кровообращения. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ

60 дней

120 дней БМСЭ

Пороки сердца любой этиологии

I34.0 - 34.9, I35.0 - 35.9,

I36.0 - 36.9,

I37.0 - 37.9

Первичная госпитализация

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.

3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + С-реактивный белок, формоловая проба, креатинин, мочевая кислота, фибриноген, белковые фракции, ревматоидный фактор, Эхо-КГ.

По показаниям: посев крови на стерильность, мочевина крови, R-графия легких в 3-х проекциях,

УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ-мониторирование, консультация кардиохирурга.

При повторной госпитализации на 3-4 УРОВНЯХ: клинический минимум, ЭХО-КС, консультация кардиохирурга.

В зависимости от клинических проявлений: дезагреганты, глюкокортикоиды, диуретики, ИАПФ, препараты К+ и Mg++, цитопротекторы, сердечные гликозиды, антиаритмики,

бета-блокаторы, НПВС.

По показаниям: антикоагулянты.

Решение вопроса о хирургическом лечении.

Нормализация температуры, уменьшение или исчезновение одышки, кардиалгий. Нормализация или улучшение лабораторных показателей и инструментальных данных.

Решение вопроса о хирургическом лечении

30 дней.

КФК IV и при оперативном лечении 120 дней

БМСЭ

60 дней

120 дней

БМСЭ

Нарушения ритма и проводимости сердца, синдром слабости синусового узла

Первичная госпитализация

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С- реактивный белок, ЭКГ в динамике.

3, 4 УРОВНИ: см. УРОВЕНЬ 2 + формоловая проба, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ПТИ, фибриноген, Эхо-КГ.

По показаниям: посев крови на стерильность, R-графия легких в 3-х проекциях, R-графия желудка, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, аритмолога. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ мониторирование, ЦИК, иммуноглобулины, Т и В-лимфоциты, ЧПЭФИ, стресс-ЭХО, консультация кардиохирурга.

Повторная госпитализация: клинический минимум, ЭКГ, ЭХО-КГ, мониторирование ЭКГ.

В случае развития синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса, пароксизмальных форм тахикардии и фибрилляции предсердий экстренная госпитализация.

Плановая терапия: антиаритмические препараты I-IV классов, атропин, бета-адреностимуляторы.

По показаниям: консультация кардиохирурга, проведение ЭИТ, постановка ЭКС.

При экстрасистолии уменьшение числа экстрасистол в 1 мин.

При фибрилляции предсердий - перевод в нормосистолическую форму.

При а-в блокадах - уменьшение степени блокад.

уменьшение проявлений НК.

24дней

В случаях оперативного лечения -120 дней

БМСЭ.

30 дней

120 дней

БМСЭ

Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения, включая эмболию легочной артерии, первичную легочную гипертензию и др.

I26.0 - 26.9,

I27.0 - 27.9

Первичная госпитализация

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.

2-й УРОВЕНЬ: клинический минимум, фибриноген, ПТИ, анализ мокроты, ЭКГ, рентгенография легких в 3-х проекциях.

3, 4 УРОВНИ: то же + ЭХО-КС, АСАТ, АЛАТ.

По показаниям: мокрота на ВК, кандиды, флору, чувствительность к антибиотикам, КФК крови, КЩС крови, R-томография, внешнее дыхание, консультация гинеколога, ангиохирурга, пульмоангиография, АЧТВ, УЗИ органов брюшной полости, консультация гинеколога, ангиохирурга.

Повторная госпитализация

1, 2 УРОВНИ: то же.

3, 4 УРОВНИ: КЩС крови, данные внешнего дыхания, биохимия крови.

По показаниям: повторная R-графия грудной клетки в 3-х проекциях.

Анальгетики (наркотические и ненаркотические), нейролептики, НПВС, глюкокортикоиды, нитраты, антикоагулянты (прямые и непрямые), антибиотики, дезагреганты, эуфиллин, тромболитики, симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, антиферменты, В2 агнисты, отхаркивающие, муколитики.

По показаниям: ИВЛ, нитраты в/в, иммунномодуляторы. Решение вопроса о хирургическом лечении.

Снятие болевого синдрома, транспортировка в специализированном транспорте, уменьшение проявлений сердечной и дыхательной недостаточности, стабилизация состояния, решение вопроса о хирургическом лечении, жизненном и трудовом прогнозе.

30 дней БМСЭ.

45 дней

БМСЭ

Ревматология

Список сокращений

R-фактор - резус фактор;

ФЛГ - флюорография грудной клетки;

ЭКГ - электрокардиография;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ФГДС - фиброгастродуаденоскопия;

R-графия - рентгенография;

ЭХОКС - эхокардиоскопия;

ФВД - функция внешнего дыхания;

ГКС - глюкокортикостероиды;

ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем;

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы;

УЗДГ - ультразвуковая доплер-графия

СРБ - С- реактивный белок;

РФ - ревматоидный фактор;

Д/з - дуоденальное зондирование;

RRS - ректороманоскопия;

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства;

ФТЛ - физиотерапевтическое лечение;

Клинический минимум обследования при необходимости госпитализации плановых больных в стационар ревматологического профиля

УРОВЕНЬ 1: общий анализ крови, мочи, ФЛГ грудной клетки, ЭКГ.

УРОВЕНЬ 2: см. первый уровень + R-графия пораженных суставов, сахар крови.

УРОВЕНЬ 3: см. второй уровень + резохиновый тест, ревматоидный фактор, СРБ.

УРОВЕНЬ 4: см. третий уровень.

N п.п.	Наименование заболевания	Шифр по МКБ-10	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Сроки лечения	Сроки ВН
1.	Пиогенные артриты	М00.0 - М00.9	Обследование впервые: УРОВЕНЬ 1 Обязательно: клинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, ФЛГ грудной клетки, сахар крови, ЭКГ, кал на я/г. По показаниям: группа крови, Rh-фактор. УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 + R-графия суставов (парные суставы, прямая проекция). По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста, ФГДС УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2 + Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE-клетки, посев крови на стерильность, ЭХОКС. По показаниям: СРБ, К и Na крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитогенетические показатели; Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям. Консультации уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину, определение системы HLA. Соскобы на ИППП, кровь на хламидии. Повторное обследование: УРОВЕНЬ 1 - то же УРОВЕНЬ 2 - то же По показаниям: то же УРОВЕНЬ 3 - то же	УРОВЕНЬ 1, УРОВЕНЬ 2: НПВС, аминогликозиды, противогрибковые, пенициллины, перевод в стационар III уровня. см. УРОВЕНЬ 2 + цефалоспорины, карбопенемы, фторхинолоны, гликопептиды, линкозамины. По показаниям: внутрисуставное введение антибиотиков, дезинтоксикационные растворы, иммуноглобулины, противовирусные средства. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3	Улучшение. Частичная ремиссия: уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц с восстановлением трудоспособности или переводом на амбулаторное лечение, улучшение лабораторных показателей. Без перемен: при тяжелом прогрессирующем течении заболевания. Летальный исход: При висцеральных поражениях с крайне тяжелой степенью нарушения функции и внутренних органов.	25 дней	От 20 до 60 дней
2	Реактивные артриты	М02.0 - М02.9	Обследование впервые: УРОВЕНЬ 1 Обязательно: клинический минимум УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 + Обязательно: R-графия суставов. По показаниям: мочевина, АлАТ, АсАТ, фибриноген, билирубин, УЗИ брюшной полости, консультации гинеколога, стоматолога, окулиста, ЛОР, ФГДС. УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2 + Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, посев крови на стерильность, СРБ. По показаниям: К и Na крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, консультация уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога, ЭХО КС. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину, коагулограмма. Обязательно: мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям. Повторное обследование: УРОВЕНЬ 1 то же, ФЛГ один раз в год. УРОВЕНЬ 2: то же, R-графия суставов по показаниям. УРОВЕНЬ 3, 4: то же	УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 + ЛФК, массаж. УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2 + Обязательно: противомикробные, противовирусные средства в соответствии с результатами посевов и мазков, противогрибковые. По показаниям: ГКС внутрисуставно, противодиарейные. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + иммунокорригирующие, базисные и противовоспалительные препараты - по показаниям, лазеротерапия	Улучшение: Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение. Без перемен	25 дней	От 20 до 60 дней
3	Ревматоидный артрит	М05.0 - М06.9 М08.0 - М08.9	Обследование впервые: УРОВЕНЬ 1 Обязательно: клинический минимум УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 + Обязательно: R-графия суставов. По показаниям: мочевина, АлАТ, АсАТ, фибриноген, УЗИ брюшной полости, билирубин, консультация гинеколога, стоматолога, ЛОР, окулиста, ФГДС. УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2 + Обязательно: СРБ, резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки. По показаниям: посев крови на стерильность, К и Na крови, мочевая кислота, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям; консультация уролога, невропатолога, дерматолога, инфекциониста, травматолога, ЭХО КС. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3. По показаниям: ЦИК, иммуноглобулин, определение системы HLA, определение антител к ДНК, коагулограмма, УЗДГ. Повторное обследование: УРОВНИ 1, 2, 3, 4: то же. ФЛГ, R-снимки суставов - 1 раз в год.	УРОВЕНЬ 1: НПВП, ФТЛ. УРОВЕНЬ 2: НПВС, аминохинолиновые, ГКС (внутрь и внутрисуставно), базисные противовоспалительные средства По показаниям: ЛФК, массаж. УРОВЕНЬ 3: НПВС, базисные противовоспалительные средства, ГКС (внутрь и внутрисуставно) - по показаниям. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + По показаниям: пульстерапия, плазмаферез, лазеротерапия.	Улучшение: Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов и мышц, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение. Без перемен.	25 дней	От 30 до 100 дней. При необходимости - направление на МСЭК.
4	Псориатичесие и энтеропатические артропатии	М07*	Обследование впервые: УРОВЕНЬ 1 Обязательно: клинический минимум. УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 + Обязательно: R- графия суставов По показаниям: мочевина, фибриноген, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости; консультация гинеколога, стоматолога, ЛОР, RRS, ФГДС. УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2 + Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, СРБ. По показаниям: мочевая кислота, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, К и Na крови, определение антител к хламидиям, мазки на ЗППП; консультация дерматолога, уролога, невропатолога, гастроэнтеролога, травматолога, инфекциониста, ЭХОКС, RRS. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину. Обследование повторное: УРОВЕНЬ 1: то же УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов - 1 раз в год. УРОВЕНЬ 3 По показаниям: резохиновый тест, ревматоидный фактор, СРБ, LE клетки, мочевая кислота, белки крови, Са крови, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям. Консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, невропатолога, гастроэнтеролога, травматолога. УРОВЕНЬ 4 По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину.	УРОВЕНЬ 1 НПВС, ФТЛ. УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, массаж, ЛФК. УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2 + соли золота, сульфаниламиды, антиметаболиты. По показаниям: ГКС внутрисуставно и внутрь. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + По показаниям: лазеротерапия.	См. п. 1	25 дней	От 20 до 60 дней
5.	Подагра	М10.0 - М10.9	Обследование впервые: УРОВЕНЬ 1 Обязательно: клинический минимум. УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 + Обязательно: R-графия суставов По показаниям: АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевина, фибриноген УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста. УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2 + Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест, мочевая кислота, УЗИ брюшной полости. По показаниям: белки крови, клетки, холестерин, Са крови, К и Na крови, СРБ, посев крови на стерильность, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитогенетические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям; консультация уролога, травматолога, невропатолога, ЭХО КС. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + По показаниям: коагулограмма, ЦИК, иммуноглобулины, определение системы HLA, определение антител к ДНК, к кардиолипину. Обследование повторное УРОВЕНЬ 1: то же. УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов 1 раз в год. УРОВЕНЬ 3: то же УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + По показаниям: ЦИК, коагулограмма.	УРОВЕНЬ 1: диета, НПВС, ФТЛ. УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 + По показаниям: ЛФК, массаж. УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2 + Обязательно: ингибиторы образования мочевой кислоты, препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты, кишечные адсорбенты. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + По показаниям: гемосорбция, плазмаферез, лазеротерапия.	Улучшение: Уменьшение выраженности болевого синдрома, уменьшение синовитов, улучшение функции пораженных суставов, улучшение лабораторных показателей, восстановление трудоспособности или перевод на амбулаторное лечение. Без перемен. Летальный исход: При висцеральных поражениях с крайне тяжелой степенью нарушения функций внутренних органов.	20 дней	От 20 до 35 дней
6.	Палиндромный ревматизм	М 12.3	Обследование впервые УРОВЕНЬ 1 Обязательно: клинический минимум. УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 + Обязательно: R-графия суставов. По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога, окулиста. УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2 + Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, ЭХО КС. По показаниям: посев крови на стерильность, СРБ, К и Na крови, белки крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Са крови; консультация уролога, невропатолога, инфекциониста, дерматолога, травматолога. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину, определение системы HLA. Обследование повторное УРОВЕНЬ 1: то же УРОВЕНЬ 2: то же, R-снимки суставов не чаще 1 раза в год. УРОВЕНЬ 3, 4: все обследования при первичном поступлении - по показаниям.	УРОВЕНЬ 1, 2: НПВС УРОВЕНЬ 3, 4: НПВС, По показаниям: ГКС внутрисуставно.	Улучшение: ликвидация синовита.	20 дней	От 15 до 20 дней
7.	Интермиттирующий гидрартроз	М 12.4	См. п. 6			20 дней	От 10 до 20 дней
8.	Анкилозирующий спондилит	М 45	Обследование впервые: УРОВЕНЬ 1 Обязательно: клинический минимум. УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 + Обязательно: R-графия суставов, позвоночника. По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, УЗИ брюшной полости, ФГДС; консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога, окулиста, гинеколога. УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2 + Обязательно: резохиновый тест, ревматоидный фактор, LE клетки, ЭХО КС. По показаниям: посев крови на стерильность, СРБ, К и Na крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Са крови; консультация уролога, инфекциониста, травматолога, дерматолога. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + Обязательно: определение системы HLA. По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину. Обследование повторное УРОВНИ 1, 2, 3, 4 Обязательно: клинический минимум. Все остальные обследования по показаниям.	УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ. УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, ЛФК, массаж. УРОВЕНЬ 3: сульфапрепараты, НПВС, ФТЛ, ЛФК. По показаниям: ГКС внутрисуставно. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + По показаниям: пульстерапия, алкилирующие препараты, лазеротерапия.	При периферической форме, висцеритах - см. п. 1 При центральной форме: Улучшение: В виде уменьшения болевого синдрома, скованности в позвоночнике. При отсутствии "бамбукового" позвоночника - увеличение объема движений в позвоночнике.	25 дней	От 25 до 75 дней. При показаниях - направление на МСЭК.
9.	Артрозы	М15.0 - М19.9	Обследование впервые УРОВЕНЬ 1 Обязательно: клинический минимум УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 + Обязательно: R-графия суставов. По показаниям: мочевина крови, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, СРБ, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога, окулиста, гинеколога. УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2 + Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест. По показаниям: LE клетки, посев крови на стерильность, мочевая кислота, К и Na крови, Са крови, исследование синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, ЭХО КС, консультация уролога, дерматолога, травматолога, инфекциониста. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, определение антител к ДНК, к кардиолипину. Повторное обследование УРОВНИ 1, 2, 3, 4 Обязательно: клинический минимум. R-графия суставов и ФЛГ 1 раз в год. Остальные обследования на всех уровнях - по показаниям.	УРОВЕНЬ 1: НПВС, ФТЛ. УРОВЕНЬ 2: НПВС, ФТЛ, хондропротекторы, ЛФК, массаж. УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2 + По показаниям: ГКС, альфлутоп внутрисуставно. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + По показаниям: лазеротерапия	Улучшение: нормализация лабораторных показателей, ликвидация синовитов, увеличение объема движений, уменьшение болевого синдрома. Без перемен.	20 дней	От 15 до 45 дней
10	Системные васкулиты	М30.0 - М31.6	Обследование впервые: УРОВЕНЬ 1 Обязательно: клинический минимум УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 + По показаниям: R-графия суставов, время свертываемости, кровотечения, протромбиновый индекс, мочевина, АлАТ, АсАТ, билирубин, фибриноген, холестерин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация стоматолога, ЛОР, гинеколога, окулиста. УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2 + Обязательно: LE клетки, тромбоциты, ретикулоциты, резохиновый тест, ревматоидный фактор, мочевина крови. По показаниям: СРБ, мочевая кислота, К и Na крови, кровь на стерильность, Са крови и мочи, моча по Адисс-Каковскому, Зимницкому, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, посев синовиальной жидкости на флору, ВК, цитологические показатели, ФВД, ЭХО КС, консультация дерматолога, уролога, инфекциониста, травматолога. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + Обязательно: антитела к ДНК, к кардиолипину. По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, коагулограмма, УЗДГ, ангиография, изотопная ренография, лапароскопия, биопсия кожи и мышц, компьютерная томография. Повторное обследование: то же на всех уровнях	УРОВНИ 1, 2: НПВС УРОВЕНЬ 3: НПВС, ГКС, препараты, улучшающие циркуляцию. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + алкилирующие антиметаболиты, По показаниям: пульс-терапия, плазмаферез.	Улучшение: достижение клинико-лабораторной ремиссии (активность 1-2 стадии без тяжелых висцеральных поражений) с частичным восстановлением трудоспособности или переводом на амбулаторное лечение. При острых вариантах течения с поражением прогностически неблагоприятных органов (почки, ЦНС) - исчезновение или уменьшение нефротического синдрома, азотемии, положительная динамика в неврологическом статусе. Без перемен: при необратимых изменениях в пораженных органах и умеренным нарушением функций. Летальный исход: при высокой степени активности поражения внутренних органов, не поддающейся интенсивной терапии или конечная стадия нарушения функции пораженных органов вследствие склеротического процесса в них.	30 дней	От 25 до 90 дней, при показаниях - направление на МСЭК.
11	Системные заболевания соединитель ной ткани	М 32 М 35.9	УРОВНИ 1, 2, 3 См. п. 10 УРОВЕНЬ 4: см. п. 10 + По показаниям: миоглобин, креатинфосфокиназа, электромиография. Повторное обследование: То же. См. п. 10	УРОВНИ 1, 2: НПВС, ГКС, аминохинолиновые. УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2 + По показаниям: алкилирующие препараты, антиметаболиты, антикоагулянты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, Д-пенициллинамин, димексид. УРОВЕНЬ 4: См. УРОВЕНЬ 3 + По показаниям: противовирусные средства, иммунодепрессанты (циклоспорин А), антидоты, растворы для внутривенного введения (реополиглюкин), пульстерапия, плазмаферез, ЛФК, ФТЛ, массаж.	См. п. 10	30 дней	От 25 до 90 дней, по показаниям - направление на МСЭК.
12	Узловатая эритема	L 52	Обследование впервые: УРОВЕНЬ 1 Обязательно: клинический минимум. УРОВЕНЬ 2: см. УРОВЕНЬ 1 + По показаниям: R-графия суставов, фибриноген, АлАТ, АсАТ, билирубин, УЗИ брюшной полости, ФГДС, консультация гинеколога, ЛОР, стоматолога. УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2 + Обязательно: ревматоидный фактор, резохиновый тест, LE клетки, ЭХО КС. По показаниям: кровь на стерильность, К и Na крови, белки крови, мочевая кислота, мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, д/з с посевом, консультация дерматолога, инфекциониста, уролога, травматолога. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + По показаниям: ЦИК, иммуноглобулины, кровь на гемокультуру, антитела к ДНК, к кардиолипину, ФВД, консультация фтизиатра, томография средостения. Обязательно: мазки на ЗППП, определение антител к хламидиям, Д/з с посевом. Повторное обследование На всех уровнях - то же	УРОВНИ 1, 2: НПВС, антигистаминные, антихинолиновые. УРОВЕНЬ 3: см. УРОВЕНЬ 2 + ГКС по показаниям. УРОВЕНЬ 4: см. УРОВЕНЬ 3 + антибактериальные, противогрибковые препараты в зависимости от результатов исследования мазков, желчи, крови.	Выздоровление: Исчезновение эритемы. Улучшение: отсутствие появления новых элементов, остаточные явления предыдущих	20 дней	От 20 до 30 дней

Гастроэнтерология

N пп	Наименование заболевания	Шифр по МКБ X	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Сроки лечения	Сроки ВН
1	Ахалазия пищевода и кардиоспазм	К22.0	Обследование впервые 1 УРОВЕНЬ Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи. 2, 3, 4 УРОВНИ см. 1 УРОВЕНЬ + рентгеноскопия пищевода, желудка, ФГДС, УЗИ. По показаниям: биохимическое исследование крови, ЭКГ, ФГ грудной клетки Повторное обследование: то же.	1-4 УРОВНИ Обязательное: ингибиторы протонного насоса, нитраты или антагонисты кальция, смазмолитики. По показаниям: ИРТ, физиолечение, антациды, седативные, ЛФК.	Исчезновение болевого и диспептического синдрома, достижение клинической ремиссии	18 дней	15-18 дней
2	Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс- эзофагит)	К21.0 - 9	Обследование впервые 1 УРОВЕНЬ Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи. 2, 3, 4 УРОВНИ см. 1 УРОВЕНЬ + рентгеноскопия пищевода, желудка, ФГДС, УЗИ, ЭКГ, группа крови, резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь. По показаниям: биохимическое исследование крови, ФГ грудной клетки. Повторное обследование: то же.	Ингибиторы протонного насоса, H2-блокаторы, прокинетики. По показаниям: антациды, обволакивающие, ИРТ, ЛФК, седативные.	Исчезновение болевого и диспептического синдрома, достижение клинической ремиссии	25 дней	20-25 дней
3	Синдром Меллори Вейса	К22.6	Обследование впервые 1 УРОВЕНЬ Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи. 2, 3, 4 УРОВНИ см. 1 УРОВЕНЬ + ФГДС, группа крови, резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь По показаниям: биохимическое исследование крови, ФГ грудной клетки, рентгеноскопия желудка, ЭКГ, консультация хирурга. Повторное обследование: то же.	Обязательные: ингибиторы протонного насоса, Н2-блокаторы, спазмолитики По показаниям: анальгетики, кровозаменители, гемостатики, обволакивающие.	Исчезновение болевого и диспептического синдрома, достижение клинической ремиссии	18 дней	15-18 дней
4	Язвенная болезнь желудка ассоциированная с пилорическим хеликобактером	К25.8	Обследование впервые 1 УРОВЕНЬ Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, группа крови, резус-фактор. 2, 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 + ФГДС, УЗИ брюшной полости. По показаниям: амилаза мочи, билирубин, АсАт, АлАт, электролиты, общий белок и белковые фракции, ФГ грудной клетки, гистологическое и цитологическое исследование биоптата, рентгеноскопия желудка, железо сыворотки крови, консультация хирурга. Повторное обследование: то же	Обязательное: проведение эрадикационной терапии. Эрадикационные схемы 1-ой линии. 1. Ингибитор протонового насоса + кларитромицин 500 мг х 2 р. + амоксицилин 1,0 х 2 р. - 10-14 дней. Согласно требованию РГА недопустимо заменять амоксициллин и кларитромицин на другие группы пенициллинов и макролидов. При безуспешности эрадикации - квадритерапия - 10-14 дней: 2. Ингибитор протонового насоса + висмута трикалия дицитрат 120 мг х 4 р. + метронидазол 500 мг х 3 р. + тетрациклин 500 мг х 4 р. По показаниям: седативные, ФТЛ, ГБО, ИРТ, ЛФК	Отсутствие болевого и диспептического синдрома, достижение клинической ремиссии	25 дней	20 - 25 дней
5	Язвенная болезнь 12-кишки, ассоциированная с пилорическим хеликобактером.	К26.8				21 день	17 - 21 день
6	Эрозивный гастрит, дуоденит, ассоциированный с пилорическим хеликобактером.	К29.1				15 дней	14 - 15 дней
7	Болезнь оперированного желудка по типу язвы анастомоза, ассоциированная с пилорическим хеликобактером	К28				25 дней	20 - 25 дней
8	Язвенная болезнь желудка, не ассоциированная с пилорическим хеликобактером	К25.0 - 7,9	То же (см. гр. N 1)	Обязательные: 1. Ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н-2 рецепторов гистамина, препараты висмута. По показаниям: ГБО, ФТЛ, ЛФК, репаранты, ИРТ	Отсутствие болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии	25 дней.	20 - 25 дней
9	Язвенная болезнь 12-кишки, не ассоциированная с пилорическим хеликобактером	К26.0 - 7,9	То же (см. гр. N 1)			21 день	18 - 21 день
10	Хронический гастродуоденит не ассоциированный с пилорическим хеликобактером	К29.3 - 29.9	Обследование впервые 1 УРОВЕНЬ Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на скрытую кровь, группа крови, резус-фактор. 2, 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 + ФГДС, УЗИ брюшной полости. По показаниям: амилаза мочи, билирубин, АсАт, АлАт, электролиты, общий белок и белковые фракции, ФГ грудной клетки, гистологическое и цитологическое исследование биоптата, рентгеноскопия желудка, железо сыворотки крови, консультация хирурга. Повторное обследование: то же	Обязательное: при язвенноподобной диспепсии - ингибиторы протонной помпы, антациды, Н2-блокаторы. При гипомоторной диспепсии - прокинетики, ИПП, антациды, Н2-блокаторы. При аутоиммунном гастрите (атрофическом) с мегалобластной анемией - витамин В12 - 1000 мкг 6 дней, затем в течение месяца - 1 раз в неделю По показаниям: ГБО, ФТЛ, ЛФК, ИРТ.	Отсутствие болевого и диспепсического синдрома, достижение клинической ремиссии	15 дней	14 - 15 дней
11	Болезни оперированного желудка (гастрит культи желудка, демпинг-синдром)	К91.1				25 дней	20 - 25 дней
12	Дивертикулярная болезнь кишечника	К57.0-57.9	Обследование впервые 1 УРОВЕНЬ Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма. 2, 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. УРОВЕНЬ 1 + общий белок и белки крови электрофорезом, RRS, ирригоскопия, УЗИ брюшной полости, анализ кала на скрытую кровь. По показаниям: функциональные пробы печени, ЭКГ, ФГ грудной клетки, колоноскопия с биопсией (с подготовкой "Макроголем-4000", посев на дисбактериоз, ФГДС, консультация гинеколога, уролога, колопроктолога. Повторное обследование: то же	Обязательное: при преобладании запора - лактулоза, селективные кишечные спазмолитики. При диарее - смектит, буферные алюминийсодержащие антациды, антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику. При избыточном бактериальном росте - кишечные антисептики (интетрикс, эрсефурил). Пробиотики. По показаниям: полиферментные препараты, седативные, ФТЛ, ЛФК, ИРТ, белковые препараты и детоксицирующие средства	Купирование клинических проявлений болезни	18 дней	16 - 18 дней
13	Синдром раздраженного кишечника	К58.0 - К58.9				20 дней	18 - 20 дней
14	Хронический энтероколит	К55.1				21 дней	18 - 21 дней
15	Целиакия	К90.0				21 день	18 - 21 день
16	Болезнь Крона	К50.0 - К50.9	Обследование впервые 1 УРОВЕНЬ Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на диз. группу и сальмонеллез, группа крови и резус-фактор. Перевод пациента в учреждения 2, 3, 4 УРОВНЯ 2, 3, 4 УРОВНИ Обязательное: то же + RW, ВИЧ, HBsAg, HCV, сахар крови, билирубин, АсАт, АлАт, общий белок, анализ крови на тромбоциты и ретикулоциты, протеинограмма, ЩФ, ГГТП, сывороточное железо, RRS, ирригоскопия, УЗИ. По показаниям: коагулограмма, иммуноглобулины и иммунные комплексы, колоноскопия с биопсией (с подготовкой "Макроголем-4000"), электролиты, гематокрит, посев кала на бактериальную флору, ФГДС, ЭРХПГ, консультация хирурга. Повторное обследование: то же	Обязательные: препараты 5-аминосилициловой кислоты, глюкокортикоидные гормоны. По показаниям: иммунодепрессанты, полиферментные и белковые препараты, детоксицирующие средства, ГБО, гемотрансфузии, электролиты	Купирование клинических проявлений болезни	30 дней	30 - 60 дней, затем МСЭК
17	Неспецифический язвенный колит	К51.0 - К51.9			Купирование клинических проявлений болезни	30 дней	30 - 60 дней, затем МСЭК
18	Болезни поджелудочной железы		Обследование впервые 1 УРОВЕНЬ Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.	Обязательные: антациды, анальгетики, спазмолитики, полиферментные препараты. блокаторы Н2-рецепторов или ингибиторы протонового насоса.	Купирование клинических проявлений болезни	30 дней	25 - 30 дней
19	Хронический панкреатит алкогольной этиологии	К86.0	2 УРОВЕНЬ то же + билирубин, АсАт, АлАт. сахар крови 3, 4 УРОВНИ то же + амилаза крови мочи, ЩФ, ГГТП, кальций крови, общий белок и фракции, УЗИ, ФГДС, ЭКГ. По показаниям: КТ поджелудочной железы, МРТ, коагулограмма, сахарная кривая, ЭРХПГ, консультация хирурга и эндокринолога. Повторное обследование: то же	По показаниям: ингибиторы протеаз, сандостатин (октреотид), белковые препараты, антибиотики
20	Хронический панкреатит неуточненной этиологии	К86.1
21	Болезни желчных путей		Обследование впервые 1 УРОВЕНЬ Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.	Обязательное: антибактериальные средства, желчегонные, спазмолитики или прокинетики, ферментные препараты. По показаниям: дезинтоксикационные средства, обволакивающие средства, ЛФК, ИРТ, ФТЛ, седативные, лазеротерапия	Купирование клинических проявлений болезни
22	Постхолецистэктомический синдром	К91.5	2 УРОВЕНЬ то же + билирубин, АсАТ, АлАТ, сахар крови, копрограмма, группа крови и резус-фактор. 3, 4 УРОВНИ Обязательное: то же + амилаза крови и мочи, ЩФ,			21 день	18 - 21 день
23	Хронический бескаменный холецистит	К81.1	ГГТП, общий белок и его фракции, холестерин, дуоденальное зондирование с посевом, УЗИ, ФГДС. По показаниям: ЭКГ, ФГ грудной клетки, КТ, МРТ. Повторное обследование: то же			19 дней	17 - 19 дней
24	Хронический холангит	К83.0				25 дней	20 - 25 дней
25	Хронический калькулезный холецистит	К80.0 К80.1	Обследование впервые 1 УРОВЕНЬ Обязательное: группа крови и резус-фактор, общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма. 2 УРОВЕНЬ то же + ФЛГ грудной клетки, билирубин, АСАТ, АЛАТ, сахар крови, амилаза крови и мочи, консультация хирурга. 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. УРОВЕНЬ 2 + ЩФ, ГГТП, общий белок и его фракции, холестерин, протромбиновый индекс, УЗИ, ФГДС, конс. хирурга. По показаниям: ЭКГ, ЭРХПГ, R-графия брюшной полости, КТ, МРТ, мочевина крови, лапароскопия. Повторное обследование: то же	Обязательное: антибиотики, спазмолитики, анальгетики, полиферментные препараты. По показаниям: дезинтоксикационные средства	купирование клинических проявлений болезни	15 дней	14 - 15 дня
26	Холедохолитиаз	К80.3 - К80.5			купирование клинических проявлений болезни	25 дней	30 - 40 дней
27	Аутоиммунный гепатит	К73.2	Обследование впервые 1 УРОВЕНЬ Обязательное: общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, копрограмма. 2 УРОВЕНЬ то же + ФЛГ грудной клетки, RW, ВИЧ, HBSAg, тромбоциты, ретикулоциты, АсАт, АлАт, протромбиновый индекс, билирубин. 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. УРОВЕНЬ 2 + ЩФ, ГГТП, HCV, общий белок и белковые фракции, УЗИ, ФГДС, липиды крови. По показаниям: коагулограмма, электролиты, мочевая кислота, иммунные комплексы и иммуноглобулин, КТ печени (маркеры вирусных гепатитов), пункционная биопсия печени. Консультация инфекциониста и эпидемиолога у больных с HBsAg+ и HCV+, мочевина, креатинин, биопсия печени. Повторное обследование: то же	Обязательное при аутоиммунном гепатите: стероидные гормоны, ферментные препараты. По показаниям: иммунодепрессанты, ГБО, белковые препараты, лактулоза. Обязательное при алкогольной жировой дистрофии печени и алкогольном гепатите: гепатопротекторы, полиферментные препараты, детоксицирующие средства, лактутоза. По показаниям: витамины группы В, стероидные гормоны, адеметионин, ГБО, ФТО, ИРТ. При циррозе печени Базисная терапия: ампициллин 0,5 х 4 р. - 5 дней - каждые 2 месяца, полиферментные препараты, лактулоза. Цирроз печени (класс А по Чайлд-Пью) Обязательные: полиферментные препараты, лактулоза. Цирроз печени (класс-Б по Чайлд-Пью) Обязательные: спиролактоны (верошпирон) - постоянно, лактулоза - постоянно, полиферментные препараты. Цирроз печени декомпенсированный (класс С по Чайлд-Пью) Обязательные: парацентез с одновременным в/в введением 10 г альбумина на 1 л удаленной асцитической жидкости и 200 мл полиглюкина. Для профилактики печеночной энцефалопатии - лактулоза, аминокислоты с разветвленной цепью 500-100 мл в сутки в/в N 5-7 Базисная терапия - пожизненно. Полиферментные препараты, спиролактон, лактулоза. По показаниям: аминокислоты с разветвленной цепью, адеметионин, эссенциальные фосфолипиды. При ПБЦ Обязательное:.препараты урсодезоксихолевой кислоты - постоянно, детоксицирующие средства, полиферментные препараты - постоянно. По показаниям: плазмаферез, ГБО. Гепатопротекторы, иммунодеприсанты, белковые препараты, стероидные гормоны.	Купирование клинических и лабораторных проявлений заболевания	30 дней	30 - 45 дней
28	Алкогольная жировая дистрофия печени	К70.0				20 дней	18 - 20 дней
29	Алкогольный гепатит (стеатогепатит)	К70.1				30 дней	25 - 30 дней
30	Алкогольный цирроз печени	К70.3				30 дней	30 - 60 дней МСЭ
31	Цирроз печени	К74.3 - 6				30 дней	30 - 60 дней МСЭ
32	Первичный билиарный цирроз печени	К74.3				30 дней	30 - 60 дней МСЭ

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 21 декабря 2007 г. N 38-осн в раздел "Эндокринология" настоящих Стандартов внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Эндокринология

Стандарт минимального обследования, обязательный для всех ЛПУ и независящий от вида эндокринологической патологии: общеклиническое обследование, лабораторное и дополнительное обследование, включающие:

1. общий анализ крови (допускается сокращенный объем анализов);

2. общий анализ мочи (допускается сокращенный объем анализов);

3. кровь на реакцию Вассермана;

4. флюорография или рентгенография (-скопия) грудной клетки.

По клиническим показаниям и в соответствии с действующими приказами МЗ РФ и департамента здравоохранения:

5. ЭКГ;

6. сахар крови;

7. группа крови;

8. резус-фактор.

Стандарт лечения любого больного включает назначение лечебного режима и режима питания; по клиническим показаниям стандарт лечения при любой эндокринологической патологии включает осмотр врачей-специалистов, применение витаминов, обезболивающих и спазмолитических средств, сердечных гликозидов, сердечных и дыхательных аналептиков, физиолечение, лечебная физкультура; профилактика тромбоэмболических осложнений, антибиотикопрофилактика по общепринятым методикам.

N пп	Наименование заболевания (группы заболеваний)	Шифр по МКБ-Х	Стандарт обследований	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Сроки стационарного лечения	Сроки ВН
1	Сахарный диабет 1 тип (инсулинозависимый) Сахарный диабет 2 тип (инсулинонезависимый) с диабетической комой	Е10 Е11	Первичное 1 УРОВЕНЬ Клинический минимум. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + сахар крови натощак и 4-5 раз в сутки (гликемический профиль), суточная глюкозурия, моча на ацетон (разовая порция). По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + АсАТ, АлАТ, мочевина крови, билирубин, проба Аддис-Каковского, кровь на тромбоциты, ретикулоциты 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + гликированный гемоглобин, расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта, микроальбуминурия суточной мочи, липидограмма (тип ГЛП). По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + посев мочи на чувствительность к антибиотикам, изотопная ренография, внутривенная урография, фибриноген, коагулограмма, уровень средних молекул, электролитный баланс и КЩС, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа, гаммаглютаминтранспептидаза, амилаза крови и мочи, С-пептид, иммунные комплексы, белки крови, тип ГЛП, УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ЭХО-КС, ЭКГ-мониторирование, ЭМГ, УЗДГ, ФГДС Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. Гликозилированный гемоглобин не чаще 1 раза в 3 месяца.	Обязательный: сахароснижающие препараты - человеческие генно-инженерные инсулины и аналоги человеческого инсулина, таблетированные формы По показаниям: ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы, ангиопроекторы, , эссенциальные фосфолипиды, гиполипидемические препараты, низкомолекулярные гепарины, нитраты, альфа-липоевая кислота, комплексные препараты вит. гр. В. Обучение в "Школе сахарного диабета".	Достижение нормальных (и субнормальных) показателей уровня глюкозы. Кроме того, необходима коррекция показателей липидного обмена, (холестерин, триглицериды) и белкового обмена, стремление к нормализации СКФ, снижение (нормализация) микроальбуминурии (микропротеинурии и макропротеинурии, уменьшение проявления полинейропатии (ликвидация и уменьшение болей в руках и ногах, парастезий, мышечной слабости). Направление на долечивание в условиях специализированного санатория		25 - 60 дней
	с кетоацидозом	E10.0, E11.0				25	с комой - 30-60, МСЭ;
	с нефропатией	Е10.1, Е11.1				20	с кетоацидозом - 30 - 40; с поражением почек - нефропатия IV - V - 40 - 60;
	с ретинопатией	Е10.2, Е11.2				20	с поражением глаз II-III ст. - 30-45;
	с нейропатией	Е10.3, Е11.3				20	с неврологическими осложнениями - 25 - 40;
	с нарушениями периферического кровообращения	Е10.4, Е11.4				20	с нарушением периферического кровообращения -
	с множественными осложнениями	Е10.5, Е11.5				25	микро-макропатии - 25 - 60, МСЭ;
	без осложнений	Е10.7, Е11.7				25	микро-макропатии - 25 - 60, МСЭ;
	нарушение толерантности к глюкозе	Е10.9, Е11.9 R73.0				15	без осложнений 25 - 30;
	сахарный диабет возникший во время беременности	O24.4				15	без осложнений 25 - 30;
2	Диффузный токсический зоб	Е05.0	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + холестерин, билирубин. По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + АсАТ, АлАТ, тромбоциты, ретикулоциты крови. 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + УЗИ щитовидной железы, Эхо-КС, ТТГ, СТ-4. По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + исследование уровня тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3), СТ3, титр антител к тиреоглобулину, антител к тиреопероксидазе, сахар крови, тест захвата Те 99 или J131 щитовидной железой, сцинтиграфия с Те 99 или сканирование с J131 щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. Гормональные исследования и УЗИ щитовидной железы по показаниям.	Обязательный: тиреостатические препараты, бета-андрено-блокаторы (неселективные и селективные), седативные препараты, (чаще из группы бензодиазепинов). По показаниям: глюкортикоиды, сердечные гликозиды (при мерцательной аритмии), анаболитические стероидные препараты, эссенциальные фосфолипиды и поливитамины, стимуляторы лейкопоэза.	Достижение эутиреоидного состояния, исчезновение тремора и сердцебиения, гипергидроза, увеличение массы тела, уменьшение объема щитовидной железы	15	22 - 50 дней (средней тяжести - 22 - 30;
	Узловой мононодозный токсический зоб	Е05.1				15	тяжелая форма - консервативно 24 - 30;
	Узловой полинодозный токсический зоб	Е05.2				15	при операции до 60)
3	Гипотериоз		Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + исследование в крови холестерина, b-липо-протеидов, билирубина. По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + тромбоциты, ретикулоциты, время свертывания и длительность кровотечения, проба по Зимницкому, R-графия черепа в 2-х проекциях. 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + УЗИ щитовидной железы, ЭХО-КС, исследование ТТГ, свободной фракции тироксина (Т4), фибриноген, белки крови, мочевина, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфотаза. По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + исследование антител к тиреоглобулину и ТПО, свободной и тотальной фракций Т3, тотальной фракции Т4, креатинин крови, поглощение J131, сканирование или сцинтиграфия щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: b-липопротеиды, УЗИ щитовидной железы, гормональное обследование, белки крови, мочевина, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфотаза.	Гормоны щитовидной железы (заместительное лечение). По показаниям: витамин А, препараты, снижающие уровень холестерина, бета-липопротеидов, триглицеридов (статины, фибраты и др.), нитраты, гипотензивные, глюкокортикоиды, диуретики.	Исчезновение или уменьшение отеков, улучшение тембра голоса, уменьшение сухости кожи; при наличии гидроперикарда - уменьшение жидкости в перикарде, номализация уровня липидов в крови.	15	20 - 30 дней
	врожденный	Е03.1
	приобретенный	Е03.4
	послеоперационный	Е89.0
	медикамнтозный (ятрогенный)	Е03.2
4	Аутоиммунный тиреоидит	Е06.3	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + холестерин, b-липопротеиды, билирубин. По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + проба Зимницкого, R-графия шеи с контрастированным пищеводом. 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + ЭхоКС, УЗИ щитовидной железы, определения уровня ТТГ, СТ4, антител к ТПО. По показаниям: см. 1-2 УРОВНИ + тип ГЛП, общий и свободный Т3, общий Т4, антител к тиреоглобулину, тромбоциты, фибриноген, белки крови, проба Реберга, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфотаза, тест захвата j131 или Те99 щитовидной железой, тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: b-липопротеиды, УЗИ щитовидной железы, гормональное обследование, белки крови, мочевина.	Гормоны щитовидной железы. По показаниям: вит. А ГКС, диуретики, корректоры липидного обмена (фибраты, статины).	Ликвидация признаков гопотиреоза (ликвидация отеков, осиплости голоса, жидкости в перикарде), нормализация липидов и ТТГ, Т3, Т4 в крови.	16	20-30 дней
5	Синдром Иценко-Кушинга (глюкостерома, андростерома)	Е24.9	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа (турецкое седло). По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + холестерин, билирубин, АлАТ, щелочная фосфотаза крови. 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1-2 УРОВНИ + УЗИ области надпочечников, 17 ОКС сут. мочи, кортизол крови, РКТ надпочечников и головного мозга (области надпочечников), калий, натрий, кальций крови. По показаниям: см. 1-2 УРОВНИ + уровень АКТГ крови, ЯМРТ забрюшинного пространства и области гипофиза, ЭХО-КС. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: R-графия черепа, УЗИ области надпочечников, 17 ОКС суточной мочи, кортизол крови, РКТ надпочечников и гипофиза, калий, натрий, кальций крови.	1. Оперативное. 2. Препараты, ингибирующие биосинтез кортикостероидов. 3. Предоперационная подготовка: а) гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ); б) анаболические препараты; в) препараты калия, кальция; г) сердечные гликозиды; д) сахароснижающие препараты (сульфаниламиды или инсулин).	1. Нормализация и стабилизация АД, веса. 2. Нормализация уровня кортизола крови, 17 ОКС сут. мочи, сахара крови, калия и кальция крови. 3. Уменьшение проявлений вирилизма.	20	30-60 дней, МСЭ
6	Феохромоцитома	Е27.5	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + калий, натрий крови, 17 ОКС суточной мочи, катехоламины суточной мочи, ВМК суточной мочи, УЗИ области надпочечников, РКТ надпочечников, ЭХО-КС. По показаниям: см. 1-2 УРОВНИ + кортизол, альдостерон крови, ЯМРТ надпочечников, ангиография брюшной аорты, экскреторная внутривенная урография, изотопная ренография + сцинтиграфия, УЗДГ брюшной аорты и сосудов почек. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: калий, натрий крови, 17 ОКС суточной мочи, катехоламины суточной мочи, ВМК суточной мочи, УЗИ области надпочечников, РКТ надпочечников, ЭХО-КС.	1. Оперативное. 2. Предоперационная подготовка: а) В-адреноблокаторы; б) А-адренолитики; в) седативные.	1. Нормализация и стабилизация пульса АД, ЭКГ. 2. Нормализация натрия, калия крови, катехоламинов мочи.	15	30 - 40 дней, до 60 дней при операции, МСЭ.
7	Альдостерома (гиперальдостеронизм первичный)	Е26.0	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + 17 КС, 17-ОКС суточной мочи, кортизол крови, катехоламины суточной мочи, калий, натрий крови, ЭМГ конечностей, УЗИ и РКТ области надпочечников, рН мочи. По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + альдостерон крови, калий, натрий в эритроцитах, внутривенная урография, ангиография брюшной аорты и сосудов почек, ЯМРТ области надпочечников, УЗДГ брюшной аорты и сосудов почек, изотопная ренография + сцинтиграфия. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: 17 КС, 17-ОКС суточной мочи, кортизол крови, катехоламины суточной мочи, калий, натрий крови, ЭМГ конечностей, УЗИ и РКТ области надпочечников.	При первичном гиперальдостеронизме лечение: 1. Хирургическое с последующей заместительной терапией. 2. Преоперационная подготовка: а) антагонисты альдостерона; б) препараты калия.	1. Нормализация АД, сердечного ритма. 2. Устранения отеков. 3. Нормализация натрия, калия крови. 4. Норамализация показателей общ. анализа мочи (уд. вес, реакция). 5. Нормализация уровня альдостерона крови. 6. Исчезновение признаков гипокалиемии на ЭКГ.	15	35 - 40 дней, при операции до 60, МСЭ.
8	Гипокортицизм (первичная недостаточность коры надпочечников)	Е27.1	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + обзорная R-графия области надпочечников. По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1. 2 УРОВНИ + УЗИ брюшной полости, кортизол крови, калий, натрий сыворотки крови, 17 КС и 17 ОКС суточной мочи. По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + АКТГ крови. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: обзорная R-графия брюшной полости, УЗИ брюшной полости, кортизол и электролиты крови.	1. Диета, богатая углеводами (не менее 60%), с достаточным количеством соли и витаминов. 2. Аскорбиновая кислота от 1,5 до 3 граммов в сутки. 3. Заместительная гормональная терапия: а) глюкокортикоиды; б) минералокортикоиды. 4. Иммунокорригирующие препараты. 5. Белковые гидролизаты по показаниям.	1. Стабилизация массы тела. 2. Нормализация АД. 3. Устранение пигментации кожи и слизистой. 4. Восстановление мышечной силы. 5. Базальный уровень кортизола плазмы крови >350ммоль/л. 6. Уровень калия 4,0-4,5ммоль/л, уровень натрия 135-140 ммоль/л. 7. Нормализация 17 ОКС мочи.	17	30 - 50 дней (острая до 50; обострение хронической до 40)
9	Дисфункция яичек. С-м Кляйнфельтера.	Е29.0 - E29.9	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + обзорная R-графия кистей рук, R-графия черепа. По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + УЗИ брюшной полости, 17-КС и 17 ОКС в суточной моче, тестостерон, исследование полового хроматина, кариотипа, проба с хориническим гонадотропином. По показаниям: см. 1,2 УРОВНИ + кровь на ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол. ЯМРТ гол. мозга, анализ эякулята. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: УЗИ брюшной полости, 17-КС и 17 ОКС в суточной моче, тестостерон.	Оперативное. Андрогенотерапия.		12	15 - 20 дней
	Текстикулярная феминизация.	Q98.9
	Изолированная гонадотропная недостаточность.	Е34.5
10	Дисфункция яичников	Е28.8	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + УЗИ органов малого таза, 17-КС и 17 ОКС в суточной моче. По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + кровь на ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ТТГ, УЗИ брюшной полости, диагностическая лапароскопия, гистероскопия. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: УЗИ органов малого таза, 17-КС и 17 ОКС в суточной моче.	Эстроген-гестагенные препараты. Оперативное лечение (совместно с гинекологами).		12	25 - 30 дней
	СПКЯ (синдром поликистоза яичников)	Е28.2
	Первичная яичниковая недостаточность	Е28.3
11	Тиреоидит - подострый тиреоидит	Е06.1	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + АсАТ, АлАТ, сиаловые кислоты, гаптоглобин, фибриноген, белки крови фракционно, УЗИ щитовидной железы. По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + КФК, ЛДГ, ЦИК, ТТГ, СТ4, Т3, Т4, антитела к тиреоглобулину, антитела к ТПО, определение ТсвГ, тест-захвата J131 или Те 99 щитовидной железой, сцинтиграфия, тонкоигольная пункционная биопсия щит. железы, R-контрастное исследование загрудинного пространства. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: АлАТ, сиаловые кислоты, белки крови фракционно, УЗИ щитовидной железы.	ГКС, (per os - предпочтительнее, парентерально -депо). НПВС В-адреноблокаторы (по показ.)	Нормализация биохимических показателей, общий анализ крови, уменьшение размеров зоба, отсутствие болезненности при пальпации щитовидной железы.	19	26 - 30 дней
12	Диффузный зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью;	Е01.0	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия легких и загрудинного пространства. 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1-2 УРОВНИ + УЗИ щитовидной железы, ТТГ, СТ4, АТ к ТПО. По показаниям: см. 1-2 УРОВНИ + тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы, поглощение J131 или Те 99 щитовидной железой, сцинтиграфия, иммуноглобулины крови, Т4, Т3, АТ к ТГ. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: УЗИ щитовидной железы, ТТГ, СТ4, АТ к ТПО.	Йодная профилактика (йодированная соль, препараты йода). Препараты гормонов щитовидной железы. Хирургическое лечение (по показаниям).	Уменьшение размеров щит. железы. Отсутствие рецидивов. Эутироидное состояние.	12	18 - 25 дней
	многоузловой (эндемический зоб), связанный с йодной недостаточностью.	Е01.1
	Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью.	Е01.2
	Неуточненный	Е01.8
	Другие формы нетоксического зоба: нетоксич. дифф. зоб, нетоксич. одноузл. зоб, Нетоксич. многоузл. зоб	Е04.0 Е04.1 Е04.2
	Др. формы нетокс. зоба (уточненные)	Е.04.8
	Нетоксический зоб (неуточненный)	Е04.9
13	Инсулинома Доброкачественные образования островковых клеток поджелудочной железы.	Е13.6 Е13.7	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + сахар крови, гликемический профиль. По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + АлАТ, билирубин. 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + ПТТТ, проба голодом, УЗИ брюшной полости, ФГДС, анализ желудочного сока и желчи, ЭЭГ. По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + амилаза, щелочная фосфотаза крови, белки крови фракционно, электролиты крови, КЩС, липиды крови, ИРИ, С-пептид, УЭС, УЗДГ сосудов головы и шеи, РКТ брюшной полости, антиографическое исследование поджелудочной железы (селективная ангиография). Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: ПТТТ, проба голодом, УЗИ брюшной полости, ФГДС, анализ желудочного сока и желчи, ЭЭГ.	Оперативное. Симптоматическое: - глюкоза 40% в/в; - гормоны, расщепляющие гликоген (глюкагон); - глюкокортикостероиды при показаниях; - адреналин, норадреналин при показаниях.	Отсутствие гипогликемии	21	25-50 дней (25-30 дней до операции, 50 при операции)
14	Гиперпаратиреоз	Е21.0 Е21.1	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + сахар крови, R-графия костей (лицевой череп, трубчатые, тазовые). По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1-2 УРОВНИ + УЗИ брюшной полости, ФГДС, кальций крови в течении суток, УЗИ паращитовидных желез. По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + фосфор, щел. фосфотаза, ПТГ, РКТ области паращитовидных желез. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: сахар крови, R-графия костей (лицевой череп, трубчатые, тазовые), УЗИ брюшной полости, ФГДС, УЗИ паращитовидных желез.	Оперативное. При кризе: изотонический раствор хлорида натрия, ГКС, бифосфонаты, фосфаты.	Нормализация кальция крови.	15	24-40 дней
15	Гипопаратиреоз	Е20.0, 1, 8, 9	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + мочевина крови. 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + кальций крови в течение суток, КЩС. По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + фосфор крови, ПТГ крови. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: КЩС крови.	Препараты кальция, витамина D.	Отсутствие признаков тетании, нормализация кальция крови.	19	20-30 дней, (тяжелый 60-90) МСЭ
16	Гипоталамические синдромы различной формы (в том числе ожирение)	E23.3 E65,E66 E66.0, 2, 8, 9	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа. По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + АсАТ, АлАТ, липиды крови, УЗИ брюшной полости, 17 КС, 17 ОКС сут. мочи, ЭЭГ, ЭХО-КС, УЭС, калий, натрий, хлориды крови, проба Реберга, иммуноглобулины. По показаниям: см. 1. 2 УРОВНИ + белки эл. форезом, ЦИК, амилаза, щелочная фосфотаза, фибриноген крови, RRS, кортизол крови, стресс-ЭхоКС, ЭКГ-мониторирование, КТ обл. надпочечников и гол. мозга, ТТГ, Т3, Т4, УЗИ щит. железы, ФВД, ФГДС, УЗИ малого таза. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: АсАТ, АлАТ, УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, ЭХО-КС, УЭС, электролиты крови, проба Реберга, иммуноглобулины.	Лечебное питание (гипокалорийная диета), разгрузочные дни, метформин, средства, корригирующие липидный обмен, регуляторы пищевого поведения, ингибиторы кишечных липаз.	Нормализация веса (инд. Брока, инд. Кетли, соотн. От/об, имт). Нормализация сосудистого тонуса.	15	18 - 20 дней
17	Акромегалия и гигантизм (соматотропинома)	Е22.0	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа. По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1, 2 УРОВНИ + кальций, фосфор крови, тип ГЛП, СТГ крови, РКТ гол. мозга. По показаниям: см. 1-2 УРОВНИ + белки крови по фракциям, ПТТГ, ЯМРТ головного мозга, УЗИ щит. железы, УЗИ органов брюшной полости, RRS, ирригоскопия. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: R-графия черепа, тип ГЛП, СТГ, РКТ головного мозга.	Оперативное лечение. Лучевая терапия. Стимуляторы допаминовых рецепторов.	Нормализация уровня СТГ, сахара крови, кальция и фосфора крови, липидов. Стабилизация полей зрения.	20	При операции до 60 дней МСЭ 30 - 40 при лучевой терапии, до операции.
18	Синдром гиперпролактинемии (пролактинома - синдром галактореи-аменореи)	Е22.1	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа. По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1-2 УРОВНИ + пролактин крови, РКТ головного мозга, ТТГ крови. По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + ЯМРТ гол. мозга, СТ4. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: R-графия черепа, пролактин, ТТГ крови, РКТ головного мозга.	Стимуляторы допаминовых рецепторов.	Нормализация уровня пролактина. Прекращение галактореи, восстановление менструального цикла.	19	25 - 30 дней, до 60 дней при операции, МСЭ
19	Болезнь Иценко-Кушинга (гипофизарного происхождения)	Е24.0	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа. По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1-2 УРОВНИ + тип ГЛП, электролиты крови, ПТТГ, 17 КС и 17 ОКС суточной мочи, кортизол крови, РКТ головного мозга и надпочечников. По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + протромбиновый индекс, фибриноген, белки по фракциям, ЯМРТ головного мозга и надпочечников, АКТГ крови. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: тип ГЛП, РКТ головного мозга, надпочечников.	Ингибиторы стероидогенеза. Лучевая терапия. Адреналэктомия. Сахароснижающие препараты по показаниям. Гипотензивные препараты по показаниям.	Нормализация 17 КС, 17 ОКС мочи, уровня кортизола, электролитов, массы тела, АД.	25	до 60 дней МСЭ
20	Гипопитуитарный синдром Шиена	Е23.0	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа. По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1,2 УРОВНИ + электролиты крови, Fe сыворотки крови, 17 ОКС, 17 КС суточной мочи, ЭХО-КС, УЗИ органов брюшной полости. По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + белки крови фракционно, СТГ, пролактин, ТТГ, кортизол, ФСГ, ЛГ, эстрогены, поглощение I131 щитовидной железой, РКТ головного мозга, АКТГ крови. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: R-графия черепа, электролиты крови, Fe сыворотки крови, 17 ОКС, 17 КС суточной мочи, ЭХО-КС, УЗИ органов брюшной полости.	Заместительная терапия - препараты гормонов щитовидной железы; - препараты гормонов коры надпочечников (с минерало- и глюкокортикоидной активностью); - препараты половых гормонов (с эстрогенной и гестагенной активностью).	Нормализация уровня гормонов, АД, массы тела, электролитных нарушений, менструального цикла.	17	30 - 40 дней МСЭ
21	Несахарный диабет	Е23.2	Первичное 1 УРОВЕНЬ См. выше. 2 УРОВЕНЬ Обязательное: см. 1 УРОВЕНЬ + R-графия черепа, проба Зимницкого, ФЛГ грудной клетки. По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ 3, 4 УРОВНИ Обязательное: см. 1-2 УРОВНИ + ПТГ, УЗИ органов брюшной полости, электролиты крови, УЗДГ сосудов головы и шеи, ЭЭГ. По показаниям: см. 1, 2 УРОВНИ + ФГДС, РКТ головного мозга, моча на бакурию и посев мочи на флору. Повторное 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. выше. По показаниям: R-графия черепа, ФЛГ грудной клетки, ПТТГ, УЗИ органов брюшной полости, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи.	Аналоги вазопрессина, ИРТ	Нормализация удельного веса мочи, уменьшение жажды и полиурии.	15	18 - 22 дня

Болезни бронхо-легочной системы

Состав рабочей группы по разработке стандартов оказания медицинской помощи по специальности пульмонология

Руководитель группы по специальности пульмонология: Добротина И.С., доцент кафедры госпитальной терапии НГМА

Представитель группы от ДЗ НО и областных учреждений: Маслова Т.И., зав. отделением пульмонологии ОКБ им. Н.А. Семашко

Представитель группы от ДЗ г. Нижнего Новгорода: Меньков Н.В., доц. кафедры пропедевтики внутренних болезней

Представитель группы от НГМА: Кузнецов А.Н., профессор, зав. кафедрой факультетской и поликлинической терапии

Сокращения:

Hb - гемоглобин

Le - лейкоциты

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ОАК - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

ФЛГ - флюорография грудной клетки

ФВД - функция внешнего дыхания

ВК - микобактерии туберкулеза

УЗИ - ультразвуковое исследование

N п/п	Наименование заболевания	Шифр по МКБ Х	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Сроки лечения	Ориентировочные сроки ВН
1.	Бронхиальная астма	J45.0 - J45.9 J46	2 УРОВЕНЬ Обязательное: 1. ОАК, ОАМ, пикфлоуметрия. По показаниям: 2. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК. 3. ФЛГ при обострении. 4. ЭКГ при подозрении на легочное сердце. 5. Кал на гельминты при эозинофилии. 6. Группа крови, резус-фактор по тяжести состояния. 7. Время свертывания, длительность кровотечения. 8. Сахар крови. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: 1. ОАК, ОАМ. 2. Функциональные исследования бронхо-легочной системы (пневмотахометрия, и/или пикфлоуметрия, и/или ФВД). По показаниям: исследования 2 уровня. 3. Мокрота на элементы бронхиальной астмы. 4. Консультация ЛОР. 5. Рентгенография придаточных пазух носа. 6. Мазок из носа на эозинофилы. 7. ФЛГ или рентгенография легких. 8. Протромбиновый индекс, фибриноген, гематокрит. 9. Посев мокроты на флору. 10. Соскоб с языка на кандиды. 11. Дуоденальное зондирование с посевом. 12. Рентгеноскопия желудка и/или фиброгастродуоденоскопия. 13. Анализ желудочного сока. 14. Пикфлоуметрия, ФВД с бронходилататорами. 15. Консультация пульмонолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: 1. ОАК, ОАМ, мокрота на элементы бронхиальной астмы. 2. Функциональные исследования бронхо-легочной системы (пикфлоуметрия, ФВД). По показаниям: обследования предыдущего уровня. 3. Консультация аллерголога. Аллергологическое обследование. 4. Эхокардиография. 5. Иммунологическое обследование. 6. ФВД - бронходилатационные пробы. 7. ФВД - провокационные пробы. 8. Пульсоксиметрия.	При развитии астматического статуса показана госпитализация. 1. ЛФК. 2. Профилактические препараты длительного назначения - с легкой персистирующей степени тяжести. 2.1. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) (как монотерапия или в сочетании с бета-2-агонистами). 2.2. Нестероидные противовоспалительные препараты: кромогликат натрия и недокромил. 2.3. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. 2.4. Теофиллины длительного действия. 2.5. Бета-2-агонисты длительного действия. 2.6. При тяжелом течении дополнительно к ИГКС системные глюкокортикостероиды в минимальных дозах, по возможности, через день. 3. Препараты для оказания экстренной помощи. 3.1. Бета-2-агонисты короткого действия. 3.2. Ингаляционные антихолинэргические препараты. 3.3. Системные глюкокортикостероиды. 3.4. Теофиллины короткого действия. 4. Физиотерапевтическое лечение. 5. Иглорефлексотерапия. 6. Массаж. 7. Кислородотерапия (при дыхательной недостаточности).	Ликвидация или урежение приступов удушья, одышки, кашля, улучшение физикальных показателей и данных ФВД. При отсутствии эффекта от лечения консультация в учреждениях более высокого уровня.	19 дней	7 - 90 дней При необходимости - направление в БМСЭ
2.	Хроническая обструктивная болезнь легких	J44.1 - J44.9	2 УРОВЕНЬ Обязательно: ОАК, ОАМ, пикфлоуметрия. По показаниям: бактериоскопия мокроты + обследование по показаниям 2 УРОВНЯ при бронхиальной астме: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: 1. ОАК, ОАМ. 2. Функциональные исследования бронхо-легочной системы (пневмотахометрия и/или пикфлоуметрия, и/или ФВД). 3. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК. По показаниям: Обследования предыдущего уровня 4. Посев мокроты. 5. Пикфлоуметрия, или ФВД с бронходилататорами. 6. Бактериоскопия мокроты. 7. Рентгенография грудной клетки (томография). 8. Проба Манту. 9. Билирубин, трансаминазы. 10. Креатинин, остаточный азот. 11. Фибриноген, протромбиновый индекс, общий белок, протеинограмма. 12. Консультация пульмонолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: 1. ОАК, ОАМ. 2. Спирометрия, ФВД. 3. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК. 4. Посев мокроты, определение чувствительности к антибиотикам. По показаниям: Обследование предыдущего уровня. 5. Компьютерная томография. 6. Эхокардиография. 7. Иммунологическое обследование. 8. Бронхологическое обследование. 9. Аллергологическое обследование. 10. Консультация онколога. 11. Консультация фтизиатра. 12. Консультация пульмонолога. 13. КЩР, газовый состав крови. 14. Обследование при бронхиальной астме 4 уровня. По показаниям: 15. Пульсоксиметрия.	Отказ от курения. Бронхолитические препараты: ингаляционные м-холинолитики, метилксантины короткого и длительного действия, бета-2-агонисты короткого и пролонгированного действия. Глюкокортикостероиды (системные - коротким курсом;. ИГКС, начиная с тяжелой стадии). Антибактериальные (при обострении инфекционно обусловленного воспалительного процесса). Противогрибковые (на фоне длительной, повторной антимикробной терапии, при кандидозе, дисбактериозе). Отхаркивающие и муколитические средства. Антикоагулянты (при затяжном обострении бронхита, легочном сердце). Иммуномодуляторы. Поливакцинные препараты. Периферические вазодилататоры (для разгрузки малого круга кровообращения): нитропрепараты, диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция. Физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК. Кислородотерапия (при дыхательной недостаточности).	Исчезновение или уменьшение дыхательной недостаточности, улучшение физикальных данных, ФВД, уменьшение или исчезновение кашля При отсутствии эффекта от лечения консультация в учреждениях более высокого уровня.	20 дн.	10-60 дней При необходимости - направление в БМСЭ
3.	Инфекции и воспаления органов дыхания: 1. Пневмония	J12.0 - J16.8 J18.0 - J18.9	2 УРОВЕНЬ Первичное обследование Обязательно: 1. ОАК, ОАМ. 2. ФЛГ. По показаниям: 3. Анализ мокроты, мокрота на ВК. 4. Пикфлоуметрия См. первичное обследование 2 уровня при бронхиальной астме: 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: 1. ОАК, ОАМ. 2. Рентгенография или ФЛГ грудной клетки (не менее 2-х проекций). По показаниям: 3. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК. 4. Пневмотахометрия, ФВД, пикфлоуметрия. 5. Бактериоскопия мокроты. 6. Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, посев мокроты на ВК 7. Томография грудной клетки. 8. Проба Манту. 9. Билирубин, трансаминазы. 10. Креатинин, остаточный азот. 11. Фибриноген, протромбиновый индекс, общий белок, протеинограмма. 12. ФВД с бронходилататорами. 13. Консультация онколога. 14. Консультация фтизиатра. 15. УЗИ плевральной полости. 16. УЗИ брюшной полости. 17. Консультация ЛОР врача. 18. Консультация пульмонолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: 1. ОАК, ОАМ. 2. Рентгенография грудной клетки (не менее 2 проекций). 3. Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК. По показаниям: 4. Пневмотахометрия, ФВД, пикфлоуметрия. 5. Бактериоскопия мокроты. 6. Посев мокроты, посев мокроты на ВК. 7. Томография грудной клетки, компьютерная томография. 8. Проба Манту. 9. Билирубин, трансаминазы. 10. Креатинин, остаточный азот. 11. Фибриноген, протромбиновый индекс, общий белок, протеинограмма. 12. ФВД с бронходилататорами. 13. Консультация онколога. 14. Консультация фтизиатра. 15. УЗИ плевральной полости. 16. УЗИ брюшной полости. 17. ЭКГ. 18. Эхокардиография. 19. Серологическое исследование (определение АТ к ряду возбудителей). 20. Иммунологическое обследование. 21. Консультация ЛОР-врача. 22. Консультация пульмонолога. 23. Консультация аллерголога. 24. Пульсоксиметрия.	Противомикробные. Противогрибковые (на фоне длительной, повторной антимикробной терапии, при кандидозе, дисбактериозе). Отхаркивающие, муколитики. ЛФК, ФТЛ, массаж при нормализации температуры. По показаниям: Бронходилататоры: бета-2-агонисты, М-холинолитики, метилксантины. Противокашлевые средства. Дезинтоксикационные. Антигистаминные. Анальгетики. Жаропонижающие. Витамины. Биогенные стимуляторы. Иммуномодуляторы. Глюкокортикостероиды. Кислородотерапия (при дыхательной недостаточности).	Нормализация температуры, исчезновение явлений легочной недостаточности. Улучшение физикальных данных, регресс рентгенологических изменений, нормализация и улучшение лабораторных показателей. При отсутствии эффекта от лечения, присоединении осложнений -консультация в учреждениях более высокого уровня. Критерии для госпитализации пневмоний: 1. тяжелое состояние: ЧД>30/мин, диастолическое АД <60/мин, систолическое АД <90/мин, ЧСС >125/мин, температура тела >40,0 и <35,0; нарушение сознания. 2. Данные обследования: количество Le<4,0x109/л, Le>25,0x109/л, азот мочевины >7,0ммоль/л, инфильтрация более чем в одной доле, абсцедирование, плевральный выпот, отрицательная R-динамика, гематокрит <30%, Hb<100 г/л; внелегочные очаги инфекции, сепсис, коагулопатия, 3. При необходимости - невозможность адекватного ухода в домашних условиях. Относительные критерии: 1. возраст старше 60 лет; 2. сопутствующие хронические заболевания: хронический бронхит, ХОБЛ, бронхоэктазы, опухоли, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания; 3. неэффективное стартовое лечение в течение 3 дней; 4. желание пациента или/и членов его семьи.	1. 21 день	1. 14 - 65 дней. При необходимости - направление в БМСЭ.
	Инфекции и воспаления органов дыхания: 1. Пневмония	J12.0 - J16.8 J18.0 - J18.9
	2. Острый бронхит	J20 - J21.9 J47				2. 13 дней	2. 7 - 18 дней. При необходимости - направление в БМСЭ.
	3. Бронхоэктазы					3. 19 дней	3. 10 - 85 дней. При необходимости - направление в БМСЭ.
	4. Хронический бронхит (необструктивный)	Q33.4 А16.2 J41.0 - J41.8 J42				4. 14 дней	4. 7 - 60 дней. При необходимости - направление в БМСЭ.
4.	Диссеминированные заболевания легких:		2 УРОВЕНЬ Обязательно: 1. ОАК, ОАМ. 2. ФЛГ. По показаниям: 3. Анализ мокроты, мокрота на ВК. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: 1. ОАК, ОАМ. 2. ФГЛ или рентгенография легких в трех проекциях. 3. Функциональные исследования бронхо-легочной системы (пневмотахометрия, и/или пикфлоуметрия, и/или ФВД). По показаниям: томография средостения и легких, общий анализ мокроты, ЭКГ, группа крови, резус-фактор, RW, ВИЧ, HbS, HcV, сахар крови, эхокардиография, УЗИ органов брюшной полости и почек, консультация хирурга, биопсия периферических лимфатических узлов. Консультация окулиста. Консультация уролога. Консультация гинеколога. Протромбиновый индекс, фибриноген, гематокрит, электролиты крови, протеинограмма, общий белок. Посев мокроты на флору. Соскоб с языка на кандиды. Рентгеноскопия желудка или фиброгастродуоденоскопия. Ректороманоскопия. Пикфлоуметрия, ФВД с бронходилататорами. Бронхологическое обследование с трансбронхиальной биопсией. Консультация пульмонолога. Проба Манту. Консультация фтизиатра. Биопсия кожи. Билирубин, трансаминазы. Остаточный азот, мочевина, креатинин. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: 1. ОАК, ОАМ. 2. Функциональные исследования. бронхо-легочной системы (пикфлоуметрия, ФВД). По показаниям: обследования предыдущего уровня. Компьютерная томография органов грудной клетки. Плевроскопия, медиастиноскопия, торакоскопия с биопсией плевры, лимфатического узла, ткани легкого. Прямая биопсия легкого. ФВД - бронходилатационные пробы.	По показаниям: Системные глюкокортикостероиды. Метотрексат. Цикфосфамид. Циклосерин А. Хорамбуцил. Колхицин. Противомалярийные препараты. Бронхолитические препараты: ингаляционные м-холинолитики, метилксантины короткого и длительного действия, бета-2-агонисты короткого и пролонгированного действия. Ингаляционные глюкокортикостероиды. Отхаркивающие и муколитические средства. Нестероидные противовоспалительные средства. Антиоксиданты (альфа-токоферола ацетат, натрия тиосульфат). Антикоагулянты и антиагреганты. Периферические вазодилататоры (для разгрузки малого круга кровообращения): нитропрепараты, диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция. Аллопуринол. плазмаферез. Физиолечение: КВЧ-терапия, фонофорез с гидрокортизоном на грудную клетку Кислородотерапия (при дыхательной недостаточности).	Исчезновение или уменьшение дыхательной недостаточности, улучшение физикальных данных, ФВД, уменьшение или исчезновение кашля. При отсутствии эффекта от лечения, отрицательной динамики - консультация в учреждениях более высокого уровня.	17 дней	7-90 дней При необходимости - направление в БМСЭ
	Саркоидоз	D86 D86.0 D86.1 D86.2 D86.9
	Идиопатический фиброзирующий львеолит (обычная интерстициальная пневмония)	J84.1
	Альвеолит вследствие диффузных заболеваний соединительной ткани	М30 - М36*
	Легочная эозинофилия, эозинофильная пневмония	J82
	Экзогенные альвеолиты	J67 - J70
	Болезни плевры Плеврит фибринозный	R09.1	2 УРОВЕНЬ Первичное обследование Обязательно: 1. ОАК, ОАМ. 2. ФЛГ. По показаниям: 3. Анализ мокроты, мокрота на ВК. 4. Пикфлоуметрия. 5. ФЛГ при обострении. 6. ЭКГ при подозрении на легочное сердце. 7. Кал на гельминты при эозинофилии. 8. Группа крови, резус-фактор по тяжести состояния. 9. Время свертывания, длительность кровотечения. 3 УРОВЕНЬ. Обязательно: 1. ОАК, ОАМ. 2. Рентгенография или ФЛГ грудной клетки (не менее 2 проекций). По показаниям: 3. Анализ плевральной жидкости на цитологию, ВК. 4. УЗИ плевральной полости. 5. Посев плевральной жидкости на флору и чувствительность к антибиотикам, посев мокроты на ВК. 6. Пневмотахометрия, ФВД, пикфлоуметрия. 7. Томография грудной клетки. 8. Проба Манту. 9. Билирубин, трансаминазы. 10. Креатинин, остаточный азот. 11. Фибриноген, протромбиновый индекс, общий белок, протеинограмма. 12. Консультация онколога. 13. Консультация фтизиатра. 14. УЗИ брюшной полости. 15. Консультация ЛОР-врача. 16. Консультация пульмонолога. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: 1. ОАК. 2. ОАМ. 3. Рентгенография грудной клетки (не менее 2 проекций). По показаниям: 4. Пневмотахометрия, ФВД, пикфлоуметрия. 5. Бактериоскопия мокроты. 6. Посев мокроты, посев мокроты на ВК. 7. Томография грудной клетки, компьютерная томография. 8. Проба Манту. 9. Билирубин, трансаминазы. 10. Креатинин, остаточный азот. 11. Фибриноген, протромбиновый индекс, общий белок, протеинограмма. 12. ФВД с бронходилататорами. 13. Консультация онколога. 14. Консультация фтизиатра. 15. УЗИ плевральной полости. 16. УЗИ брюшной полости. 17. ЭКГ. 18. Эхокардиоскопия. 19. Серологическое исследование (определение АТ к ряду возбудителей). 20. Иммунологическое обследование. 22. Консультация пульмонолога. 23. Консультация аллерголога. 24. Пульсоксиметрия. 25. Плевроскопия в биопсией плевры.	По показаниям: Противомикробные Противогрибковые (на фоне длительной, повторной антимикробной терапии, при кандидозе, дисбактериозе). Плевральная пункция. Жаропонижающие. Противокашлевые средства. Глюкокортикостероиды. Дезинтоксикационные. Антигистаминные. Анальгетики. Биогенные стимуляторы. Иммуномодуляторы. Витамины. Физиотерапевтическое лечение. Кислородотерапия (при дыхательной недостаточности).	Нормализация температуры, исчезновение явлений легочной недостаточности. Улучшение физикальных данных, регресс рентгенологических изменений, нормализация и улучшение лабораторных показателей. При отсутствии эффекта от лечения, присоединении осложнений - консультация в учреждениях более высокого уровня.	30 дней	14 - 65 дней. При необходимости - направление в БМСЭ
	Плеврит экссудативный	J90				30 дней	14 - 65 дней. При необходимости - направление в БМСЭ

Гематология

Состав рабочей группы

Руководитель группы: Волкова С.А., гл. гематолог ДЗ НО.

Представители от ДЗ НО и ЛПУ областного подчинения: Горячкина О.В., гл. терапевт ДЗ НО, Самойлова О.С., зав. гематологическим отделением ГУЗ НОКБ им. Н.А. Семашко.

Представители групп от ДЗ и ЛПУ г. Н. Новгорода: Муравьев В.В., гл. гематолог ДЗ г. Н. Новгорода

Представители ГОУ ВПО НижГМА Росздрава: Боровков Н.Н., проф, заведующий кафедрой госпитальной терапии.

Сокращения:

АЛАТ - аланинаминотрансфераза,

АСАТ - аспартатаминотрансфераза,

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

Гамма ГТП - гамма глютамилтранспептидаза

ЛДГ - лактатдегидрогеназа,

ЛЖСС - латентная железосвязывающая способность сыворотки

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

ОАК - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи,

ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки

ОРЭ - осматическая резистентность эритроцитов

ОЦК - объем циркулирующей крови

РРС - ректороманоскопия

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЩФ - щелочная фосфатаза

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ФКС - фиброколоноскопия

ФЛГ - флюрография

ЭКГ - электрокардиография

N п/п	Наименование заболевания	Шифр по МКБ X	Фазы заболевания	Сроки лечения, дней	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Сроки ВН
1	Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура	Д69.3	Впервые выявленная	60	Первичная госпитализация 1 и 2 УРОВНИ ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус-фактор. 3, 4 УРОВНИ 1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, HBs-антиген, атНСV, пункция костного мозга, ФЛГ легких, сахар крови, АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевина, креатинин. По показаниям: трепанобиопсия, ЛДГ, сывороточное железо, коагулограмма с факторами свертывания, агрегация тромбоцитов, фактор Виллебранда, белки электрофорезом, электролиты, иммуноглобулины, ревматоидный фактор, ЦИК, LE-клетки, УЗИ внутренних органов, консультация специалистов. Повторная госпитализация: то же	Основной: глюкокортикостероиды По показаниям: замороженная нативная плазма, тромбоцитарная масса, спленэктомия, эпсилон-аминокапроновая кислота, препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, цитостатики, иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, иммуноглобулин внутривенный, интерферон-альфа, прогестероны, НПВС, противомикробные средства, ингибиторы протеиновой помпы, антикоагулянты, дезагреганты, препараты анаболического действия.	Купирование геморрагического синдрома, повышение количества тромбоцитов.	60 - 90
			Обострение	45
2	Тромбоцитопатии	Д69.1		21
3	Гемофилия А	Д66.0	Легкого течения	15	Первичная госпитализация 1 и 2 УРОВНИ ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор 3, 4 УРОВНИ 1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, HBs-антиген, атНСV, ФЛГ легких, сахар крови, АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевина, креатинин. По показаниям: коагулограмма с факторами свертывания и ингибиторами VIII и IX факторов, агрегация тромбоцитов, фактор Виллебранда, сывороточное железо, ЛДГ, белки электрофорезом, электролиты, иммуноглобулины, ревматоидный фактор, ЦИК, LE-клетки, УЗИ внутренних органов, R-графия зубов, суставов, черепа, анализ кала на скрытую кровь, R-скопия желудка, ФГДС, ирригоскопия, ФКС, внутривенная урография, консультация специалистов. Повторная госпитализация: то же	Основной: криопреципитат. По показаниям: замороженная нативная плазма, фактор VIII, фактор IX, эпсилон-аминокапроновая кислота, препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, глюкокортикостероиды, НПВС, ингибиторы протеиновой помпы, противомикробная терапия, санация полости рта, ФТЛ, ЛФК, антикоагулянты.	Купирование геморрагического синдрома.	60 - 90
			Средней степени	28
			Тяжелого течения	60
4	Гемофилия В	Д67.0	Легкого течения	15
			Средней степени	28
			Тяжелого течения	60
5	Болезнь Виллебранда	Д68.0	Легкого течения	15
			Средней степени	20
			Тяжелого течения	40
6	Железодефицитная анемия	Д50.9	Легкой степени	15	Первичная госпитализация 1 и 2 УРОВНИ ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор. 3, 4 УРОВНИ 1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, HBs-антиген, атНСV, ФЛГ легких, сахар крови, АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевина, креатинин, сывороточное железо. По показаниям: пункция костного мозга, трепанобиопсия, ОЖСС, ЛЖСС, ферритин, ЛДГ, гаптоглобин, гамма-ГТП, белки электрофорезом, электролиты, ФГДС, ФКС, ирригоскопия, РРС, цитохимическое исследование костного мозга на сидеробласты, консультация гинеколога, УЗИ внутренних органов. Повторная госпитализация: то же.	Основной: препараты железа внутрь, витамин В12, фолиевая кислота, патогенетическая терапия основного заболевания По показаниям: эритромасса, препараты железа парентерально, эритропоэтин, препараты, улучшающие функцию пищеварительного тракта.	Купирование клиники циркуляторно-гипоксического синдрома, повышение гемоглобина выше 120 г/л	30 - 60
			Средней степени	21
			Тяжелой степени	25
7	В12-дефицитная анемия	Д51.9	Легкой степени	12
			Средней степени	18
			Тяжелой степени	21
8	Фолиеводефицитная анемия	Д52.9	Легкой степени	15
			Средней степени	18
			Тяжелой степени	21
9	Апластическая анемия	Д61.9	Впервые выявленная нетяжелая	60	Первичная госпитализация 1 и 2 УРОВНИ ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор 3, 4 УРОВНИ 1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, HBs-антиген, атНСV, ФЛГ легких, сахар крови, АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевина, креатинин, сывороточное железо, пункция костного мозга, трепанобиопсия. По показаниям: ОЖСС, ЛЖСС, ферритин, ЛДГ, гаптоглобин, гамма-ГТП, белки электрофорезом, электролиты, цитохимическое исследование костного мозга на сидеробласты, проба Кумбса, Хема, сахарозная проба, ЦИК, иммуноглобулины, LE-клетки, уробилин мочи, гемосидерин мочи, консультации специалистов, УЗИ внутренних органов, R-графия легких. Повторная госпитализация: то же	Основной: эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, иммунодепрессанты, спленэктомия, противомикробная терапия. По показаниям: глюкокортикостероиды, замороженная нативная плазма, дезагреганты, прогестероны, препараты анаболического действия, прямые и непрямые антикоагулянты, эритропоэтин.	Купирование клиники циркуляторно-гипоксического геморрагического и инфекционно-воспалительного синдромов, достижение ремиссии, частичной ремиссии, летальный исход.	60 - 90 дней с направлением на МСЭ
			Впервые выявленная тяжелая (сверхтяжелая)	90
			Рецидив	30
			Аплазия с синдромом ПНГ	21
			Контроль ремиссии	7
10	Гемолитические анемии: наследственные и приобретенные.	Д55.0 - Д59	Легкой степени	15	Первичная госпитализация 1 и 2 УРОВНИ ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор 3, 4 УРОВНИ 1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, HBs-антиген, атНСV, ФГ легких, , билирубин, ЛДГ, гаптоглобин, АЛАТ, АСАТ, ЩФ, сахар, мочевина, креатинин, сывороточное железо. По показаниям: пункция костного мозга, трепанобиопсия, ОЖСС, ЛЖСС, ферритин, , гамма-ГТП, белки электрофорезом, электролиты, анализ мочи на уробилин и гемосидерин, ЦИК, иммуноглобулины, LE-клетки, проба Кумбса, Хема, сахарозная проба, цитохимическое исследование на сидеробласты костного мозга, эритроцитограмма, ОРЭ, УЗИ внутренних органов. Повторная госпитализация: то же	Основной: глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, спленэктомия. По показаниям: эритромасса, тромбоцитарная масса, замороженная нативная плазма, противомикробная терапия, внутривенный иммуноглобулин, препараты железа, фолиевая кислота, витамин В 12, цитостатитики, прогестероны, препараты анаболического действия, прямые и непрямые антикоагулянты, дезагреганты, эритропоэтин.	Купирование клиники циркуляторно-гипоксического синдрома, повышение гемоглобина выше 90 г/л	30 - 60
			Средней степени	20
			Тяжелой степени	30
11	Миелодиспластические синдромы	Д46.0	Низкий риск трансформации в острый лейкоз	21	Первичная госпитализация 1 и 2 УРОВНИ ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор 3, 4 УРОВНИ 1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, HBs-антиген, атНСV, ФЛГ легких, билирубин, АЛАТ, АСАТ, ЛДГ, сахар, мочевина, креатинин, железо, ферритин, мочевая кислота, пункционное исследование костного мозга, УЗИ внутренних органов По показаниям: трепанобиопсия , ЩФ, гаптоглобин, белки электрофорезом, электролиты, иммуноглобулины, клеточный иммунитет, коагулограмма, цитохимическое исследование клеток костного мозга и периферической крови, R-графия грудной клетки. Повторная госпитализация: то же	Основной: заместительная терапия компонентами крови (эритроцитная масса, тромбоцитная масса, замороженная плазма) По показаниям: цитостатики и др. противоопухолевые средства, глюкокортикостероиды, интерфероны, эритропоэтин, противомикробная терапия, гидратационная терапия, препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, дезагреганты, противорвотные средства, хелаторы железа прямые и непрямые антикоагулянты.	Улучшение показателей периферической крови, купирование циркуляторно-гипоксического, инфекционно-воспалительного, геморрагического синдромов, уменьшение степени сидероахрезии	120 с направлением на МСЭ
			Высокий риск трансформации в острый лейкоз	45
12	Хронический миелолейкоз	С92.1	Хроническая фаза	45	Первичная госпитализация 1 и 2 УРОВНИ ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор 3, 4 УРОВНИ 1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, HBs-антиген, атНСV, пункция костного мозга, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, билирубин, ЛДГ, мочевая кислота, железо, электролиты, белки электофорезом, УЗИ внутренних органов, ЭхоКС, ФЛГ легких, гематокрит, ОЦК. По показаниям: цитохимическое исследование костного мозга, периферической крови, трепанобиопсия, цитогенетическое исследование костного мозга, ферртини, биопсия лимфоузла, иммуноглобулины, коагулограмма, консультация невропатолога, окулиста, отоларинголога, гинеколога, люмбальная пункция. анализ мочи на уробилин, гемосидерин, R-графия костей скелета, R-графия грудной клетки Повторная госпитализация: объем исследований тот же	Основной: цитостатики и др. противоопухолевые средства, препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, гидратационная терапия. По показаниям: противомикробная терапия, противорвотные средства, интерфероны, эндолюмбальное введение цитостатиков, лучевая терапия, внутривенный иммуноглобулин, заместительная терапия компонентами крови, эритропоэтин, глюкокортикостероиды, ингибиторы протеиновой помпы, прямые и непрямые антикоагулянты, дезагреганты, хелаторы железа, флеботомия.	Улучшение показателей крови, уменьшение проявлений гиперпластического синдрома с сохранением клинических проявлений заболевания или без сохранения клинических проявлений заболевания. Ремиссия Резистентность Летальный исход	120 дней с направлением на МСЭ
			Фаза акселерации	28
			Бластный криз по лимфобластному типу	120
			Бластный криз по миелобластному типу	60
13	Идиопатический миелофиброз	С94.7	Эритремическая фаза	21
			С исходом в остеомиелосклероз	21
			С исходом в острый лейкоз	60
14	Истинная полицитемия	С.94.1	Развернутая фаза	21
			С исходом в остеомиелоскрлероз	21
			С исходом в острый лейкоз	60
15	Эссенциальная тромбоцитемия	Д47.3		21
16	Острый миелоидный лейкоз	С91.0	Первая атака	70
			Ремиссия	28
			Рецидив	70
17	Острый лимфобластный лейкоз	С91.0	Первая атака	120	Первичная госпитализация 1 и 2 УРОВНИ ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор 3, 4 УРОВНИ 1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, HBs-антиген, атНСV, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, билирубин, мочевая кислота, железо сыворотки, электролиты, белки электофорезом, УЗИ внутренних органов, ФГЛ легких По показаниям: пункция костного мозга, трепанобиопсия, биопсия лимфоузла, иммунохимическое исследование крови и мочи, иммуноглобулины, цитохимическое исследование костного мозга, ЩФ, гаптоглобин, коагулограмма, консультация невропатолога, окулиста, отоларинголога, люмбальная пункция, проба Кумбса, R-графия костей скелета Анализ мочи на уробилин, гемосидерин Повторная госпитализация: объем исследований тот же	Основной: цитостатики и др. противоопухолевые средства, препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, гидратационная терапия, интерфероны. По показаниям: противомикробная терапия, противорвотные средства, эндолюмбальное введение цитостатиков, лучевая терапия, внутривенный иммуноглобулин, заместительная терапия компонентами крови (эритроцитная масса. тромбоцитная масса, замороженная нативная плазма), глюкокортикостероиды, дезагреганты, прямые и непрямые антикоагулянты, цитокиновая терапия.	Улучшение показателей крови, уменьшение проявлений гиперпластического синдрома с сохранением клинических проявлений заболевания или без сохранения клинических проявлений заболевания. Ремиссия Резистентность Летальный исход	120 дней с направлением на МСЭ
			Ремиссия	28
			Рецидив	120
19	Злокачественные лимфомы и др. лимфопролиферативные заболевания	С82 - С88	Впервые выявленная	30
			Частичная ремиссия	18
			Стабилизация болезни	18
			Полная ремиссия	18
			Рецидив	120
20	Хронический лимфолейкоз	С91.1		28
21	Волосатоклеточный лейкоз	С91.4		28
22	Множественная миелома	С90.0	Впервые выявленная	60
			Стабилизация болезни	28
			Частичная ремиссия	28
			Полная ремиссия	28
			Прогрессия	60
23	Моноклональная гаммапатия	Д47.1		14	Первичная госпитализация 1 и 2 УРОВНИ ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор 3, 4 УРОВНИ 1, 2 УРОВНИ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, HBs-антиген, атНСV, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, билирубин, мочевая кислота, железо сыворотки, электролиты, белки электофорезом, УЗИ внутренних органов, ФГЛ легких По показаниям: пункция костного мозга, трепанобиопсия, биопсия лимфоузла, иммунохимическое исследование крови и мочи, иммуноглобулины, цитохимическое исследование костного мозга, ЩФ, гаптоглобин, коагулограмма, консультация специалистов, LE-клетки, ЦИК, ревматоидный фактор, проба Кумбса, R-графия костей скелета. Повторная госпитализация: объем исследований тот же	Основной: диагностика. По показаниям: противомикробная терапия, иммуномодуляторы.	Отсутствие признаков опухолевой трансформации
24	Гаптеновый агранулоцитоз	Д70	Впервые выявленный	30	1 и 2 УРОВНИ ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор 3, 4 УРОВНИ 1 УРОВЕНЬ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, HBs-антиген, атНСV, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, билирубин, мочевая кислота, железо сыворотки, электролиты, белки электрофорезом, УЗИ внутренних органов, ФГЛ легких, пункционное исследование костного мозга, антитела к гранулоцитам. По показаниям: трепанобиопсия, ЦИК, иммуноглобулины, рентгенография грудной клетки, коагулограмма.	Основной: гидратационная терапия, глюкокортикостероиды, противомикробная терапия. По показаниям: внутривенный иммуноглобулин, заместительная терапия компонентами крови, цитокиновая терапия.	Купирование инфекционно-воспалительного синдрома, выход из агранулоцитоза.	60 - 120 дней
			Рецидив
25	Болезни селезенки	Д73		21	1 и 2 УРОВНИ ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор 3, 4 УРОВНИ 1 УРОВЕНЬ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, HBs-антиген, атНСV, АСАТ, АЛАТ, ЛДГ, билирубин, мочевая кислота, железо сыворотки, электролиты, белки электрофорезом, УЗИ внутренних органов, ФГЛ легких, пункционное исследование костного мозга, антитела к гранулоцитам. По показаниям: трепанобиопсия, ЦИК, иммуноглобулины, ферритин, рентгенография грудной клетки, коагулограмма.	Основной: диагностика. По показаниям: заместительная терапия компонентами крови, препараты железа, витамин В 12, фолиевая кислота, глюкокортикостероиды, противомикробная терапия, дезагреганты, антикоагулянты.	Улучшение показателей периферической крови	60 - 120 дней
26	- Другие болезни крови и кроветворных органов - Семейный эритроцитоз - Вторичная полицитемия	Д 75		21	1 и 2 УРОВНИ ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови, резус фактор 3, 4 УРОВНИ 1 УРОВЕНЬ + подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, эритроцитарных индексов, ВИЧ, RW, HBs-антиген, атНСV, АСАТ, АЛАТ, билирубин, мочевая кислота, железо сыворотки, электролиты, белки электрофорезом, УЗИ внутренних органов, ФГЛ легких, пункционное исследование костного мозга, гематокрит, ОЦК. По показаниям: трепанобиопсия, ЦИК, ЛДГ, иммуноглобулины, рентгенография грудной клетки, коагулограмма.	Основной: диагностика. По показаниям: флеботомия, дезагреганты.	Улучшение показателей периферической крови	60 - 120 дней

Примечания: кроме указанного обследования по поводу диагностики, лечения и наблюдения различных нозологических единиц по гематологии, должно проводится общеклиническое обследование больного соответственно приказам по клиническому минимуму обследования, профилактике гнойно-септических заболеваний, диагностике инфекционных заболеваний, туберкулеза, гельминтозов

Нефрология

Список сокращений

ФЛГ гр. кл. - флюорография грудной клетки

ПИ - протромбиновый индекс

R-ск. - рентгеноскопия

R-гр. - рентгенография

RRS - ректороманоскопия

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

СРВ - С-реактивный белок

РФ - ревматоидный фактор

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

КОС - кислотно-основное состояние

ГКС - глюкокортикостероиды

ХПН - хроническая почечная недостаточность

УФО - ультрафиолетовое облучение

ГЛПС - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

МРТ - магнитно-резонансная томография

Клинический минимум: общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, ФЛГ гр. кл. давностью до 6 мес.

Критерии завершения случая стационарного лечения: перевод больного в стационар более высокого уровня производится в случае неэффективности проводимой терапии и в случае необходимости продолжения диагностического поиска, если возможности данного уровня исчерпаны.

N пп	Наименование заболевания (группы заболеваний)	Шифр по МКБ-10	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Срок лечения, дней	Сроки ВН
1	Гломерулярные болезни	N 00 - N 07	Первичное 1 УРОВЕНЬ Обязательно: клинический минимум. По показаниям: кровь на ВИЧ, HCV HbsAg, ЭКГ, глюкоза крови, группа крови, резус-фактор, время кровотечения, время свертываемости. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: см. 1 УРОВЕНЬ + мочевина, общий белок крови, ПИ, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому. По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + фибриноген, липиды, обзорная R-гр. почек, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, креатинин, моча по Зимницкому, белок в суточной моче, консультации окулиста, ЛОР, гинеколога, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, R-скопия желудка или ФГДС, R-гр. черепа. З УРОВЕНЬ Обязательно: см. 1, 2 УРОВНИ + белковые фракции крови, проба Реберга. По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + кровь на LE-клетки, Tr, Ret, Fe крови, СРВ, сиаловые кислоты, РФ, АсАт, АлАт, билирубин. ЦИК, мочевая кислота крови и мочи, гломерулярные эритроциты, посев мочи на флору, RRS, ирригоскопия, консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, консультация уролога, ЭхоКС. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3. По показаниям: КОС, коагулограмма, электролиты крови, кровь на антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, иммуноглобулины, криоглобулин, резохиновый тест, моча на белок Бенс-Джонса, ангиография почек, нефробиопсия, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, стернальная пункция, трепанобиопсия, сцинтиграфия костей, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией подкожной клетчатки. Повторное 1 УРОВЕНЬ Обязательно: клинический минимум. По показаниям: кровь на ВИЧ, HCV, ЭКГ, глюкоза крови, группа крови, резус-фактор, время кровотечения, время свертываемости. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: см. 1 УРОВЕНЬ + мочевина, общий белок крови. По показаниям: см. 1 УРОВЕНЬ + ПИ, фибриноген, липиды, рентгенография почек, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, креатинин, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому, белок в суточной моче, консультации окулиста, ЛОР, гинеколога, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, R-скопия желудка или ФГДС, R -гр. черепа. З УРОВЕНЬ Обязательно: см. 1, 2 УРОВНИ + белковые фракции крови, проба Реберга. По показаниям: см УРОВНИ 1, 2 + кровь на LE-клетки, Tr, Ret, Fe крови, СРВ, сиаловые кислоты. ЦИК, РФ, АсАт, АлАт, билирубин, мочевая кислота крови и мочи, гломерулярные эритроциты, посев мочи на флору, RRS, ирригоскопия, консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, консультация уролога. ЭхоКС. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3. По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + КОС, коагулограмма, криоглобулин, электролиты крови, кровь на антитела к ДНК, коллагену, кардиолипину, иммуноглобулины резохиновый тест, моча на белок Бенс-Джонса. Ангиография почек, нефробиопсияа компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, стернальная пункция, трепанобиопсия. Сцинтиграфия костей, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией слизистой прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией подкожной клетчатки. МРТ.	По показаниям: антиагреганты, антикоагулянты, цитостатики. ГКС, диуретики, антибактериальная терапия, белковые препараты, гипотензивные, гиполипидемические препараты, сердечно-сосудистые средства, аминохинолиновые препараты, унитиол, колхицин, плазмаферез, лазеротерапия. Витамины, препараты железа, препараты эритропоэтина.	Исчезновение или уменьшение симптомов заболевания, улучшение или нормализация лабораторных показателей. при отсутствии положительной динамики перевод больного в стационар более высокого уровня.		14 - 100
	- острый нефритический синдром	N 00.0 - N00.9				14
	- быстро прогрессирующий нефритический синдром	N 01.0 - N01.8				21
	- рецидивирующая и устойчивая гематурия	N 02.0 - N02.9				14
	- хронический нефритический синдром	N 03.0 - N03.9				17
	- нефротический синдром	N 04.0 - N04.9				30
	- нефритический синдром неуточненный	N 05.0 - N05.9				10
	- изолированная протеинурия	N 06.0 - N06.9				14
	- наследственная нефропатия не классифицированная в других рубриках	N 07.0 - N07.9				18
2	Тубулоинтерстициальные болезни почек:	N10 - N15.9	Первичное 1 УРОВЕНЬ Обязательно: клинический минимум По показаниям: группа крови, резус-фактор, ЭКГ, кровь на ВИЧ, HbsAg, НСV, время свертываемости и кровотечения. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: см. 1 УРОВЕНЬ + мочевина, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому. По показаниям: см. УРОВЕНЬ 2 + фибриноген, ПИ, общий белок крови, липиды, креатинин, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, посев мочи на ВК, моча на ВК методом люминесценции, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, консультация ЛОР, окулиста, гинеколога, R-скопия желудка или ФГДС, R-гр. черепа. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2 + белковые фракции крови По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + АсАТ, АлАТ, Tr, Fe крови, кровь на LE-клетки, РФ, СРВ, сиаловые кислоты, резохиновый тест, мочевая кислота крови и мочи, моча методом седиментации, проба Реберга, гломерулярные эритроциты, консультация уролога, фтизиоуролога, инфекциониста, кровь на ГЛПС, RRS, ирригоскопия, ЭхоКС. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3. По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + электролиты крови, КОС, коагулограмма, трансферрин, антитела к кардиолипину и ДНК, иммуноглобулины, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия, ангиография почек, нефробиопсия, стернальная пункция, трепанобиопсия, сцинтиграфия костей Повторное 1 УРОВЕНЬ Обязательно: клинический минимум. По показаниям: группа крови, резус-фактор, ЭКГ, кровь на ВИЧ, HbsAg, НСV, время свертываемости и кровотечения. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ мочевина, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому. По показаниям: см. УРОВЕНЬ 2 + фибриноген, ПИ, общий белок крови, липиды, креатинин, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, моча по Зимницкому посев мочи на ВК, моча на ВК методом люминесценции, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, в/в урография, консультация ЛОР, окулиста, гинеколога, R-скопия желудка или ФГДС. R-гр. черепа. 3 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2 По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + белковые фракции крови, АсАТ, АлАТ, Tr, Ret, Fe крови, кровь на LE-клетки, РФ, СРВ, сиаловые кислоты, резохиновый тест, мочевая кислота крови и мочи, моча методом седиментации, проба Реберга, гломерулярные эритроциты, консультация уролога, фтизиоуролога, консультация инфекциониста, кровь на ГЛПС, RRS, ирригоскопия. ЭхоКС. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВНИ 2, 3. По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + электролиты крови, КОС, коагулограмма, антитела к кардиолипину и ДНК, иммуноглобулины, компьютерная томография, изотопная ренография, сцинтиграфия, ангиография почек, нефробиопсия, стернальная пункция, трепанобиопсия, сцинтиграфия костей.	Обязательно: при заболеваниях бактериальной этиологии: антибактериальная терапия. По показаниям: диуретики, антиагреганты, ненаркотические анальгетики, спазмолитические средства, иммуномодуляторы, жаропонижающие, плазмозамещающие и перфузионные растворы, противогрибковые средства, УФО. Внутрисосудистое лазерное облучение крови, растительные средства. Обязательно: при заболеваниях не бактериальной этиологии. По показаниям: диуретики, ГКС, антиагреганты, иммуномодуляторы, антикоагулянты, плазмозамещающие и перфузионные растворы, плазмаферез.	Исчезновение симптомов заболевания, максимальное приближение лабораторных показателей к нормальному значению.		14 - 90
	- острый тубулоинтерстиальный нефрит	N10				14
	- хронический тубулоинтерстиальный нефрит	N11.0 - N11.9				14
	тубулоинтерстиальный нефрит не уточненный как острый или хронический	N12				7
	- обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия	N13.0 - N13.9				12
	тубулоинтерстиальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами	N14.0 - N14.4				10
	другие тубулоинтерстиальные болезни почек	N15.0 - N15.9				14
3.	Почечная недостаточность (острая., хроническая, неуточненная)	N17 - 19	Первичное 1 УРОВЕНЬ Обязательно: клинический минимум По показаниям: группа крови, резус-фактор, ЭКГ, кровь на ВИЧ, HbsAg, НСУ, время свертываемости и кровотечения 2 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ мочевина, креатинин, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому. По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + ПИ, общий белок крови, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, консультация ЛОР, окулиста. З УРОВЕНЬ Обязательно: см. 1, 2 УРОВНИ + проба Реберга По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + билирубин, АсАТ, АлАТ, белковые фракции, липиды, фибриноген, Ret, Tr, Fe крови, калий крови, посев мочи на флору, суточная моча на белок 4 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3 По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + электролиты крови, КОС, иммуноглобулины, коагулограмма, трансферрин, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, компьютерная томография, нефробиопсия, консультация врача отделения искусственной почки. Повторное 1 УРОВЕНЬ Обязательно: клинический минимум По показаниям: группа крови, резус-фактор, ЭКГ, кровь на ВИЧ, HbsAg, НСV, время свертываемости и кровотечения 2 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ мочевина, креатинин, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко, и/или моча по Аддис-Каковскому По показаниям: см. УРОВЕНЬ 1 + ПИ, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, консультация ЛОР, окулиста З УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2 + проба Реберга По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2 + билирубин, АсАТ, АлАТ, общий белок крови и белковые фракции, липиды, фибриноген, Ret, Tr, Fe, калий крови, посев мочи на флору, суточная моча на белок 4 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3. По показаниям: см. УРОВНИ 1, 2, 3 + электролиты крови, КОС, иммуноглобулины, коагулограмма, трансферрин, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, компьютерная томография, нефробиопсия, консультация врача отделения искусственной почки.	Обязательно: противоазотемические средства По показаниям: антикоагулянты, диуретики, гипотензивные, сердечно-сосудистые средства, ГКС, химиотерапевтические, антимикробные средства, витамины (вит. В12, фолиевая. аскорбиновая кислоты, препараты вит. Д2 и ДЗ), аминокислоты, препараты эритропоэтина, препараты железа, Er-масса, препараты калия, плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства, слабительные средства, плазмаферез, ультрафильтрация, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрация	Уменьшение или исчезновение отеков, снижение артериального давления, нормализация или снижение уровня мочевины и креатинина нормализация электролитов крови и КОС, гемодинамики, повышение уровня гемоглобина	10	20 - 100
4.	Другие болезни почек:		Первичное 1 УРОВЕНЬ Обязательно: клинический минимум По показаниям: кровь на ВИЧ, HbsAg, HCV, ЭКГ, группа крови, резус-фактор, время свертываемости, время кровотечения, глюкоза крови. 2 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1+ мочевина, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому По показаниям: ПИ, фибриноген, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, моча по Зимницкому, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, липиды, общий белок, креатинин, в/в урография, консультация окулиста, ЛОР, гинеколога, R-скопия желудка или ФГДС, R-гр. черепа, посев мочи на ВК, моча на ВК методом люминесценции 3 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2 По показаниям: белковые фракции крови, мочевая кислота крови и мочи, Fe крови, LE-клетки, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, билирубин, АсАТ, АлАТ, проба Реберга, суточная моча на белок, моча на гломерулярные эритроциты, моча методом седиментации, RRS, ирригоскопия, ЭХОКС, консультация уролога, фтизиоуролога 4 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3. По показаниям: электролиты крови, КОС, коагулограмма, компьютерная томография почек, иммуноглобулины, ангиография почек, нефробиопсия, ретроградная пиелография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией подкожной клетчатки, консультация генетика Повторное 1 УРОВЕНЬ Обязательно: клинический минимум По показаниям: кровь на ВИЧ, HbsAg, HCV,ЭКГ, группа крови, резус-фактор, время свертываемости, время кровотечения, глюкоза крови 2 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВЕНЬ 1 + мочевина. По показаниям: ПИ, фибриноген, 3-стаканная проба, ортостатическая проба, моча по Зимницкому, моча по Нечипоренко и/или моча по Аддис-Каковскому, обзорная урография, УЗИ брюшной полости и почек, липиды, общий белок, креатинин, в/в урография, консультация окулиста, ЛОР, гинеколога, R- гр. черепа, R-скопия желудка или ФГДС 3 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2 По показаниям: белковые фракции крови, билирубин, АсАТ, АлАТ, проба Реберга, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, суточная моча на белок, моча на гломерулярные эритроциты, мочевая кислота крови и мочи, Fe крови, RRS, ирригоскопия, ЭхоКС, консультация уролога, фтизиоуролога, R-скопия желудка или ФГДС, R-гр. черепа. 4 УРОВЕНЬ Обязательно: см. УРОВНИ 1, 2, 3. По показаниям: электролиты крови, КОС, компьютерная томография почек, иммуноглобулины, ангиография почек, нефробиопсия, коагулограмма, ретроградная пиелография, изотопная ренография, сцинтиграфия почек, консультация стоматолога с биопсией десны на амилоид, консультация проктолога с биопсией прямой кишки на амилоид, консультация хирурга с биопсией подкожной клетчатки, консультация генетика	В зависимости от ведущего синдрома: антибактериальная терапия, уросептики, гипотензивные препараты, диуретики, анальгетики, антиагреганты, антикоагулянты, сердечно-сосудистые средства, аллопуринол колхицин, растворы электролитов.	Исчезновение или уменьшение симптомов заболевания	10	14-60
	Нефрогенный несахарный диабет, нарушения, обусловленные дисфункцией почечных канальцев, сморщенная почка неуточненная, маленькая почка, киста почки	N25.0 - 28.9
	Приобретенная подагра	М10.0
	Гиперурикемия без признаков воспалительного артрита и подагрических узлов	Е79.0
	Врожденные аномалии почек и мочевой системы	Q61.0 - Q64.9
	Амилоидоз	Е85.2 - 85.9
	Стойкая протеинурия неуточненная	N39.1
	Ортостатическая протеинурия	N39.2
	Гематурия неуточненная	R31
	Нефроптоз	N28.8
	Инфекция мочевыводящих путей без уточненной локализации	N39.0
	Мочекаменная болезнь	N20.0 - 21.9

Считаю целесообразным увеличить сроки стационарного лечения на 10 к/д., если гломерулярные или тубулоинтерстициальные нефриты осложняются острой или хронической почечной недостаточностью.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 21 декабря 2007 г. N 38-осн в раздел "Неврология" настоящих Стандартов внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Неврология

Составители:

А.Н. Белова, главный внештатный невролог ДЗ НО

Г.В. Козин, заведующий неврологическим отделением МЛПУ "Городская клиническая больница N 5"

В.А. Паркаев, заведующий неврологическим отделением ЦРБ г. Кстово

А.Е. Корноухов, заведующий неврологическим отделением ОКБ им. Н.А. Семашко.

Клинический минимум включает: общий анализ крови, общий анализ мочи, ФЛГ или рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, сахар крови

N п/п	Наименование заболевания (группы заболеваний)	Шифр по МКБ 10	Стандарт обследование	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Срок лечения	Сроки ВН
1	Инфекционные и паразитарные заболевания ЦНС: вирусные и бактериальные менингиты, энцефалиты, мениноэнцефалиты, миелиты, внутричерепные флебиты.	G00 G01* G02* G03 G04 G05* G08	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3 УРОВЕНЬ Клинический минимум, анализ крови на стерильность, люмбальная функция, рентгенография черепа, позвоночника. По показаниям: консультации ЛОР, окулиста, терапевта, ЭхоЭГ, кровь на парные сыворотки. 4 УРОВЕНЬ То же, плюс билирубин крови, белки крови, электролиты крови, АлАТ, АсАТ, мочевина крови, коагулограмма, По показаниям: консультации инфекциониста, фтизиатра, психиатра, КТ/МРТ головного мозга, иммунограмма, бактериологическое/вирусологическое исследования крови, носоглоточной слизи, ликвора, рентгенография суставов.	Антибактериальные и противовирусные препараты, дезинтоксикационная терапия, диуретики, десенсибилизирующие препараты, иммуностимуляторы, кортикостероидные и анаболические гормоны, витамины, антикоагулянтные препараты, препараты с вазоактивным и нейротрофным действием, ферментативные препараты, анальгетики. По показаниям - физиолечение, ЛФК	Регресс неврологической симптоматики, санация ликвора, нормализация лабораторных показателей крови, ликвора	28 дней	До 4 мес., затем МСЭК
2	Инфекционные и паразитарные заболевания ЦНС: неврологические проявления ВИЧ-инфекции, нейросифилис, туберкулез нервной системы, паразитарные заболевания ЦНС	А50.4 А51.4 А52.1 А52.2 А17.0 А17.1 А17.8 А17.9 В22 В58.2 B67.3 B67.6 B69.0	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3 УРОВЕНЬ Клинический минимум, анализ крови на стерильность, люмбальная функция, рентгенография черепа, позвоночника. По показаниям: консультации ЛОР, окулиста, терапевта, ЭхоЭГ, кровь на парные сыворотки. 4 УРОВЕНЬ То же, плюс билирубин крови, белки крови, электролиты крови, АлАТ, АсАТ, мочевина крови, коагулограмма. По показаниям: консультации инфекциониста, фтизиатра, психиатра, КТ/МРТ головного мозга, иммунограмма, бактериологическое/вирусологическое исследования крови, носоглоточной слизи, ликвора, рентгенография суставов.	Антибактериальные и противовирусные препараты, дезинтоксикационная терапия, диуретики, десенсибилизирующие препараты, иммуностимуляторы, кортикостероидные и анаболические гормоны, витамины, антикоагулянтные препараты, препараты с вазоактивным и нейротрофным действием, ферментативные препараты, анальгетики. По показаниям - физиолечение, ЛФК	Регресс неврологической симптоматики, санация ликвора, нормализация лабораторных показателей крови, ликвора	16 дней	До 4 мес., затем МСЭК
3	Субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, другое нетравматическое внутримозговое кровоизлияние	I60 I61 I62	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3, 4 УРОВНИ Показатели свертывающей системы крови, гематокрит, липидный профиль, ЭхоЭГ. По показаниям: люмбальная пункция, билирубин крови, мочевина крови, электролиты крови, консультация терапевта, окулиста, нейрохирурга. КТ или МРТ головного мозга, УЗДГ, ЭхоКС, АД и ЭКГ-мониторирование, ангиография.	1, 2 УРОВНИ Экстренная медицинская помощь: стабилизация центральной гемодинамики и других жизненно важных функций, транспортировка в ЛПУ 3-4 уровней по показаниям. 3, 4 УРОВНИ При исключении хирургической ситуации - гемостатики, антибиотики, анальгетики, средства для борьбы с отеком мозга и судорожным синдромом, слабительные средства, антиоксиданты, нейрометаболиты, препараты с ноотропным действием, в восстановительном периоде - ЛФК, ФТЛ (электрофорез, ПеМП), массаж. По показаниям: антагонисты кальция (нимодипин), антиаритмические средства, седативные, снотворные, антибактериальные средства, аминокислоты, хирургическое лечение.	Стабилизация состояния, минимизация двигательного дефекта. Направление на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения санаториев (больных из числа работающих, застрахованных граждан после стац. лечения)	30 дн.	До 4 мес., в т.ч. сан-кур. лечение, затем МСЭК по клинич. картине
4	Инфаркт мозга	I63 I64	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3, 4 УРОВНИ Показатели свертывающей системы крови, коагулограмма, гематокрит, липидный профиль, ЭхоЭГ. По показаниям: люмбальная пункция, консультация терапевта, окулиста, нейрохирурга, электролиты крови, УЗДГ, ЭхоКС, АД и ЭКГ-мониторирование, ангиография, ЭЭГ, КТ/МРТ головного мозга.	1, 2 УРОВНИ Экстренная медицинская помощь: стабилизация центральной гемодинамики и других жизненно важных функций, транспортировка в ЛПУ 3-4 уровней по показаниям. 3,4 УРОВНИ Проведение дифференцированной терапии: антиагреганты и антикоагулянты, антибиотики, средства для борьбы с отеком мозга и судорожным синдромом, антиоксиданты, нейрометаболиты, препараты с ноотропным и вазоактивным действием, в восстановительном периоде - ЛФК, ФТЛ. По показаниям: ангиохирургическое лечение.	Стабилизация состояния, минимизация двигательного дефекта. Направление на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения санаториев (больных из числа работающих, застрахованных граждан после стац. лечения).	28 дн.	До 4 мес, в т.ч. сан-кур. лечение, затем МСЭК по клинич. картине
5	Другие цереброваскулярные болезни: начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения. Дисциркуляторная энцефалопатия. Транзиторные ишемические приступы	I65 I66 I67 G45	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3, 4 УРОВНИ Показатели свертывающей системы крови, коагулограмма, липидный профиль, консультация окулиста, ЭхоЭГ. По показаниям: люмбальная пункция, консультация терапевта, ангиохирурга, УЗДГ, ЭхоКС, АД и ЭКГ-мониторирование, ангиография, КТ/МРТ, ЭЭГ.	1, 2 УРОВНИ Нормализация АД, лечение заболеваний сердца, профилактика острых нарушений. 3, 4 УРОВНИ Антиагреганты и антикоагулянты, витамины, антиоксиданты, нейрометаболиты, препараты с ноотропным и вазоактивным действием, седативные, транквилизаторы По показаниям: антидепрессанты, ЛФК, ФТЛ.	Стабилизация состояния, уменьшение жалоб и неврологической симптоматики. Больных с транзиторными ишемическими атаками - направление на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения санаториев (больных из числа работающих, застрахованных граждан после стац. лечения).	14 дней	До 60 дней
6	Эпилепсия, эпистатус	G40 G41	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3 УРОВЕНЬ Клинический минимум, рентгенография черепа, консультация окулиста, по показаниям - терапевта. 4 УРОВЕНЬ То же, плюс мочевина, билирубин, белки, электролиты крови, АлАТ, АсАТ, ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ. По показаниям: УЗДГ, люмбальная пункция, при впервые выявленных припадках и/или при подозрении на объемный процесс головного мозга - КТ/МРТ.	Антиконвульсанты, препараты с нейротрофным и вазоактивным действием. По показаниям: транквилизаторы, седативные средства, антидепрессанты, анальгетики, нейролептики, тиопентал натрия, оксибутират натрия.	Прекращение или урежение припадков, вывод из эпистатуса, стабилизация когнитивных функций.	14 дн.	До 25 дней
7	Мигрень, другие синдромы головной боли, расстройства сна	G43 G44 G47	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3 УРОВЕНЬ Клинический минимум, рентгенография черепа, консультация окулиста, по показаниям - терапевта. 4 УРОВЕНЬ То же, плюс липиды, электролиты крови, АлАТ, АсАТ. По показаниям: ЭЭГ, РЭГ, КТ/МРТ, УЗДГ, люмбальная пункция.	Анальгетики, алкалоиды спорыньи, бетаблокаторы, антагонисты кальция, серотонинергические средства, антидепрессанты седативные и транквилизаторы, препараты с нейротрофическим и вазоактивным действием, ЛФК. По показаниям: физиотерапия (электрофорез, ДДТ, СМТ, ПеМП, УЗТ), массаж	Купирование болевого синдрома, стабилизация клинического состояния	14 дней	До 20 дн.
8	Поражение нервных корешков (радикулопатии) и сплетений (плечевого, пояснично-крестцового), невралгическая амитрофия, мононевропатии верхней и нижней конечностей, множественная мононевропатия	G54 G55* G56 G57 G58 М50.1 М51.1	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3 УРОВЕНЬ То же, плюс по показаниям: консультация терапевта, биохимия крови, рентгенография позвоночника, люмбальная пункция. 4 УРОВЕНЬ То же, плюс ЭНМГ, по показаниям - УЗДГ сосудов конечностей.	1 2, 3 УРОВНИ Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, вазоактивные препараты, витамины гр. В, седативные, местноанестезирующие средства, биостимуляторы. По показаниям: миорелаксанты, диуретики, антидепрессанты, препараты с нейротрофным действием, лечебные блокады, ФТЛ (электрофорез, ДДТ, СМТ, Д'Арсонваль, УФО, УЗТ, теплолечение, электростимуляция), ЛФК	Купирование болевого синдрома, уменьшение двигательных, чувствительных, вегетативных нарушений	19 дней	До 3 мес., затем МСЭК
9	Поражение черепных нервов (тройничного, лицевого, других), лицевой гемиспазм	G50 G51 G52 H46 H47 H48* H49 H81 H90	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3, 4 УРОВНИ Клинический минимум, рентгенография черепа. По показаниям: консультация окулиста, стоматолога, ЛОР, нейрохирурга, рентгенография придаточных пазух носа, ЭЭГ, ЭхоЭГ, ЭНМГ, КТ/МРТ, УЗДГ.	Анальгетики, антиконвульсанты, седативные, транквилизаторы, антидепрессанты, витамины гр. В, вазоактивные препараты, массаж, по показаниям - ФТЛ	Снижение болевого синдрома, уменьшение или полный регресс неврологической симптоматики	16 дней	До 60 дн.
10	Полиневропатии: наследственные, токсические, соматогенные, другие	G60 G61 G62 G63* G64	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3, 4 УРОВНИ Клинический минимум, консультация терапевта. По показаниям: консультация окулиста, люмбальная пункция, билирубин, белки плазмы, АлАТ, АсАТ, дельта-аминолевулиновая, копропорфирин, порфобилиноген, кровь на Le-клетки, ЭНМГ.	Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, витамины, вазоактивные препараты, препараты альфа-липоевой кислоты, препараты с нейротрофическим действием, биогенные стимуляторы. По показаниям: антибактериальная терапия, солевые растворы, ЛФК, ФТЛ (ДДТ, СМТ, электрофорез, УЗИ, Д'Арсонваль, теплолечение).	Стабилизация процесса, ликвидация болевого синдрома, замедление прогрессирования заболевания, уменьшение неврологической симптоматики	18 дней	До 4-х мес., затем МСЭК
11	Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (синдром Гийена-Барре)	G60 G61 G62 G63* G64	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3, 4 УРОВНИ Клинический минимум, консультация терапевта. По показаниям: консультация окулиста, люмбальная пункция, билирубин, белки плазмы, АлАТ, АсАТ, кровь на Le-клетки, ЭНМГ.	Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, витамины, вазоактивные препараты, препараты альфа-липоевой кислоты, препараты с нейротрофическим действием, биогенные стимуляторы. По показаниям: плазмаферез, введение иммуноглобулина, антибактериальная терапия, солевые растворы, ЛФК, ФТЛ (ДДТ, СМТ, электрофорез, УЗИ, Д'Арсонваль, теплолечение).	Стабилизация процесса, ликвидация болевого синдрома, замедление прогрессирования заболевания, уменьшение неврологической симптоматики	30 дней	До 4-х мес., затем МСЭК
12.	Демиелинизирующие заболевания ЦНС: рассеянный склероз, оптиконевромиелит, другие	G35 G36.0 G37.0 G37.1 G37.2 G37.4 G37.8 G37.9	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3 УРОВЕНЬ Клинический минимум, консультация окулиста. 4 УРОВЕНЬ То же, плюс мочевина, белки, электролиты крови, АлАТ, АсАТ. По показаниям: кровь на иммуноглобулины, вызванные потенциалы КТ/МРТ, ЭНМГ, люмбальная пункция.	Кортикостероиды, миорелаксанты, анальгетики, витамины, препараты с нейротрофическим действием, массаж, ЛФК. По показаниям - плазмаферез, электростимуляция и массаж (при парезах).	Наступление ремиссии, уменьшение неврологической симптоматики, стабилизация процесса	19 дн.	До 4 мес., затем МСЭК
13	Демиелинизирующие заболевания ЦНС: острый рассеянный энцефаломиелит, острый поперечный миелит, другая острая диссеминированная демиелинизация	G36.1 G36.8 G36.9 G37.3	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3 УРОВЕНЬ Клинический минимум, консультация окулиста. 4 УРОВЕНЬ То же, плюс мочевина, белки, электролиты крови, АлАТ, АсАТ. По показаниям: кровь на иммуноглобулины, вызванные потенциалы КТ/МРТ, ЭНМГ, люмбальная пункция.	Кортикостероиды, миорелаксанты, анальгетики, витамины, препараты с нейротрофическим действием. По показаниям: плазмаферез, в стадию восстановления - электростимуляция и массаж, ЛФК.	Уменьшение неврологической симптоматики, стабилизация процесса	28 дн.	До 4 мес., затем МСЭК
14	Заболевания вегетативной нервной системы	G90 G99* F41	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3, 4 УРОВНИ Клинический минимум, консультация терапевта. По показаниям: консультация окулиста, рентгенография черепа, люмбальная пункция, ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ, по показаниям у призывников - КТ/МРТ, УЗДГ.	Дегидратация, вазоактивные средства, ангиопротекторы, витамины, биостимуляторы, седативные транквилизаторы, антидепрессанты, по показаниям - массаж, ЛФК, ФТЛ.	Улучшение самочувствия, регресс неврологической симптоматики	11 дней	20 - 30 дней
15	Вертеброневрологические мышечно-тонические и нейродистрофические синдромы: цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия, кокцикодиния. Спондилез, нестабильность позвонков, спинальный стеноз	M42 - 43.9 М45 - М48.9 М50 - 54.9	1,2 УРОВНИ Клинический минимум. 3 УРОВЕНЬ Рентгенография позвоночника. По показаниям -рентгенография суставов, костей таза, консультация гинеколога. 4 УРОВЕНЬ То же, плюс по показаниям: белки, липиды крови, анализы крови на деструкцию соединительной ткани, мочевую кислоту, кальций крови и мочи, ЭНМГ, миелография. КТ/МРТ, консультация терапевта, ревматолога.	Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, витамины гр. В, местноанестезирующие средства, диуретики, биостимуляторы, по показаниям - вазоактивные средства, миорелаксанты, седативные, антидепрессанты, кортикостероиды, наркотические анальгетики, противогистаминные препараты, ортопедическая терапия, тракционная терапия, мануальная терапия, ЛФК, ФТЛ, массаж (при умеренных болях), хирургическое лечение	Купирование болевого синдрома, оптимизация двигательных функций	18 дней	До 30 дней картине
16	Системные нейродегенеративные заболевания с преимущественным поражением пирамидной системы и мозжечка: наследственные атаксии, наследственная спастическая параплегия, болезнь двигательных нейронов.	G10 - 12.9	1, 2, 3 УРОВНИ Клинический минимум. 4 УРОВЕНЬ То же, плюс по показаниям: консультация терапевта, окулиста, билирубин, АлАТ, АсАТ, белки, электролиты крови, КФК, ЛДГ, ЭЭГ, вызванные потенциалы, КТ/МРТ головного мозга, ЭМГ.	1, 2, 3 УРОВНИ Витамины, препараты с нейротрофным и вазоактивным действием. По показаниям: психотропные, противосудорожные средства, препараты с анаболическими свойствами, препараты фосфора, ЛФК, массаж, ФТЛ	Стабилизация клинической симптоматики	14 дней	До 3 месяцев. Затем МСЭК по клинич. Картине
17	Нейродегенеративные заболевания с преимущественным поражением экстрапирамидной системы: болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм, другие дегенеративные болезни базальных ганглиев, мышечная дистония, эссенциальный тремор, тики, миоклония, хорея Гентингтона, гепатолентикулярная дегенерация, лекарственные дискинезии	G20 - 25 G10 F95 E83.0	1, 2, 3 УРОВНИ Клинический минимум. 4 УРОВЕНЬ То же, плюс по показаниям: консультация терапевта, нейроофтальмолога, нейрохирурга, билирубин, АлАТ, АсАТ, белки, электролиты, липиды крови с типом ГЛП, церулоплазмин, медь, коагулограмма, люмбальная пункция, ЭЭГ, УЗДГ, КТ/МРТ головного мозга, ЭНМГ.	Препараты с вазоактивным и нейротрофным действием, гипотензивные, седативные, миорелаксанты. По показаниям: антипаркинсонические средства, антиагреганты, антиконвульсанты, нейролептики, купренил, ботулотоксин, ФТЛ (ДМВ, электрофорез, ванны, теплолечение, СМТ, Д'Арсонваль), хирургическое лечение	Уменьшение или стабилизация клинических проявлений	17 дней	До 3 месяцев. Затем МСЭК по клинич. картине
18	Болезни нервно-мышечной передачи (миастения)	G70 G73*	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3 УРОВЕНЬ Рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях, консультация терапевта, окулиста, ЛОР. 4 УРОВЕНЬ То же, плюс по показаниям: билирубин, АлАТ, АсАТ, белки, электролиты крови, иммуноглобулины, холинестераза, КФК, прозериновая проба, функция внешнего дыхания, КТ средостения, ЭНМГ (декремент-тест), УЗИ щитовидной железы, консультация нейроофтальмолога, эндокринолога	Антихолинэстеразные препараты. По показаниям: кортикостероиды, иммуномодуляторы, анаболические препараты, биостимуляторы, цитостатики, плазмаферез, хирургическое лечение	Стабилизация состояния, уменьшение неврологического дефицита, отсутствие кризовых состояний, перевод по показаниям на хирургическое лечение	21 дней	До 4 мес., затем МСЭК
19	Нервно-мышечные заболевания: спинальные амиотрофии, мышечные дистрофии, миопатии, миотонии, периодический паралич	G71 G72 G73.4	1, 2, 3 УРОВНИ Клинический минимум. 4 УРОВЕНЬ То же, плюс по показаниям: билирубин, АлАТ, АсАТ, белки, электролиты крови, креатинин в крови и моче, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, функция внешнего дыхания, прозериновая проба, хирургическая биопсия мышц, консультация терапевта, физиотерапевта, врача ЛФК.	Витамины гр. В, Е, биостимуляторы, вазоактивные средства, анальгетики. По показаниям: средства, улучшающие метаболизм, анаболические стероиды, ноотропы, гормоны коры надпочечников, антихолинестеразные средства, ФТЛ (электрофорез, Д'Арсонваль, 4-х камерные ванны, теплолечение), ЛФК.	Стабилизация процесса	16 дней	До 3 мес., затем МСЭК по клинической картине
20	Другие нарушения нервной системы: сирингомиелия, сирингобульбия, сосудистые и компрессионные миелопатии	G95 М50.0 М51.0	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3 УРОВЕНЬ По показаниям: рентгенография позвоночника, суставов. 4 УРОВЕНЬ То же, плюс по показаниям: белки, липиды крови, ЭНМГ, УЗДГ, КТ/МРТ, консультация терапевта, нейрохирурга, физиотерапевта, врача ЛФК	Витамины гр. В, Е, биостимуляторы, вазоактивные средства, анальгетики. По показаниям: анаболические стероиды, ЛФК, ФТЛ, массаж	Клиническая стабилизация неврологической симптоматики	19 дней	До 3 мес., затем МСЭК по клинической картине
21	Дегенеративные заболевания с нарушением высших мозговых функций: болезнь Альцгеймера, другие деменции	G30 G31	1, 2 УРОВЕНЬ Клинический минимум. 3, 4 УРОВЕНЬ Показатели свертывающей системы крови, РЭГ, ЭхоЭГ. По показаниям: коагулограмма, липидный профиль, КТ/МРТ головного мозга, ЭЭГ, УЗДГ, АД и ЭКГ-мониторирование.	Ингибитор глютаматных NMDA рецепторов, антихолинестеразные, нейротрофические средства. По показаниям: гипотензивные, антиагреганты, статины, седативные, антидепрессанты, консультация психиатра	Стабилизация процесса	22 дня	До 3 мес., затем МСЭК
22	Нейрометаболические заболевания (порфирии, фенилкетонурия, гликогенозы, липидозы, гликлгенозы, мукополисахаридозы)	Е70 Е71 Е75 Е80	3, 4 УРОВНИ Клинический минимум, консультация терапевта. По показаниям: билирубин, белки плазмы, липидный профиль, АлАТ, АсАТ, дельта-аминолевулиновая, копропорфирин, порфобилиноген, кровь на Le-клетки, ЭНМГ, АД и ЭКГ-мониторирование.	Лечение соматической патологии, симптоматические средства, по показаниям - консультация ортопеда, заместительная терапия	Стабилизация процесса	18 дней	До 3 мес., МСЭК
23	Последствия воспалительных, сосудистых, травматических и других поражений нервной системы, медленные инфекции ЦНС, неуточненная энфефалопатия	A81 B90 B91 B94 G09 G93 F07.2 I69 T90.3 T90.5 T91.3 T92.4 T93.4	1, 2 УРОВНИ Клинический минимум. 3, 4 УРОВНИ Клинический минимум. По показаниям: консультация терапевта, окулиста, инфекциониста, уролога, рентгенография черепа/позвоночника, ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, КТ/МРТ	Препараты с вазоактивным и нейротрофическим действием, витамины, биостимуляторы, по показаниям - антиконвульсанты, ЛФК, массаж, ФТЛ (электрофорез, ПеМП, СМТ, ДДТ, теплолечение)	Регресс или уменьшение выраженности неврологического дефекта, стабилизация клинического состояния	14 дней	До 4-х мес., затем МСЭК
24	Мозговой инсульт, ранняя нейрореабилитация	160 161 163 164	1, 2 УРОВЕНЬ - клинический минимум; 3 - 4 УРОВЕНЬ - общая биохимия, коагулограмма, липидный профиль. По показаниям - консультация терапевта, УЗДГ, ЭхоКС, АД и ЭКГ мониторирование, ЭЭГ, КТ/МРТ головного мозга	2, 3, 4 УРОВНИ - антиагреганты, антикоагулянты, гипотензивные, статины, сахароснижающие, антиоксиданты, нейрометаболиты, препараты с ноотропным и вазоактивным действием, антидепрессанты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, ЛФК, ФТЛ, массаж	Минимизация двигательного и речевого дефектов восстановление самообслуживания и бытовой активности	24 дня	До 4 мес., в том числе санаторно-курортное лечение, затем МСЭК по клиническим показаниям

Инфекционные и паразитарные болезни

Примечания:

1. Стандарт обслуживания лихорадящих больных (лихорадка больше 5 дней при неясном диагнозе) включает:

- посев крови на гемокультуру сальмонелл (на желчный бульон);

- РНГА (РПГА) с сальмонеллезным диагностикумом;

- РНГА (РПГА, РСК) с сыпно-тифозным диагностикумом;

- толстая капля и мазок крови на малярию;

- посев испражнений и мочи на сальмонеллы;

- при подозрении на сепсис также берется посев крови на стерильность (сахарный бульон).

2. Стандарт обследования больных с подозрением на острую кишечную инфекцию (до установления диагноза) включает:

- двухкратный посев испражнений на патогенную группу микробов до начала антибактериальной терапии;

- бактериологическое исследование (посев) на условно патогенную группу микробов (рвотные массы, промывные воды, испражнения) при возникновении ОКИ у взрослых больных во время их нахождения в лечебном учреждении с последующим серологическим подтверждением с аутоштаммом;

- однократное бактериологическое исследование рвотных масс и первых промывных вод на возбудителей кишечной группы микробов у больных с синдромом инфекционного гастрита;

- серологическое исследование (РНГА, РПГА) с сальманеллезным, шигеллезным иерсиниозным диагностикумами;

- при отрицательных результатах бактериологических исследований обязательна повторная постановка серологических реакций в динамике через 10 - 12 дней.

3. Обследование на маркеры вирусов гепатитов В и С (HbsAg, a/HCV - суммарные) помимо указанного в стандартах диагностики приводится также контингентам определяемым санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.958-00.

4. Обследование на ВИЧ помимо указанного в стандартах диагностики проводится также контингентам, определяемым приказом областного ДЗ и ОЦГСЭН N 66-в/6-в от 08.02.96 г.

5. Если одним их критериев завершения случая амбулаторного лечения являются отрицательные результаты бактериологического контроля, возможно удлинение сроков лечения при повторных высевах патогенной флоры после курса антибактериальной терапии.

6. Диспансеризация реконвалесцентов после острых инфекция проводится в соответствии с требованиями нормативных документов по соответствующим нозологиям.

7. Группы препаратов указаны в соответствии с областным формулярным списком лекарственных средств.

N п/п	Наименование заболевания (группы заболеваний)	Шифр по МКБ-10	Стандарт обследования	Стандарт лечения	Критерии результатов лечения	Сроки лечения	Сроки ВН
1.	Холера	А00.0 - А00.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ .При установленном диагнозе: См. примечание 3. Посев испражнений и рвотных масс на холеру трехкратно. Экспресс-диагностика с постановкой реакции иммобилизации. Гематокрит. При предполагаемом диагнозе: То же и в соответствии с примечанием 2. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на мочевину, креатинин. 3, 4 УРОВНИ Электролиты крови, КЩР.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Средства пероральной регидратации (регидрон, цитроглюкосолан). Доксициклин. Тетрациклин. Эритромицин. Левомицетин. Фторхинолоны. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Полиионные растворы для внутривенного введения.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Отрицательное трехкратное бактериологическое исследование испражнений (для декретированных контингентов также однократное отрицательное бактериологическое исследование желчи). Диспансеризация.	20 дней	12 - 20 дн
2.	Брюшной тиф и паратифы	А01.0 - А01.4	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ При установленном диагнозе: См. примечание 3. Кровь на гемокультуру. Бактериологическое исследование кала и мочи на сальмонеллы. Серологические реакции (РА, РНГА, РПГА), в т.ч. с монодиагностикумами О-, Н-, Vi-. При предполагаемом диагнозе: То же и в соответствии с примечанием 1. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Копрограмма. Кровь на показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы. УЗИ брюшной полости. Консультация хирурга. 3, 4 УРОВНИ Кровь на креатинин, a-амилазу, общий белок и фракции. 4 УРОВЕНЬ Исследование на дизбактериоз.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Левомицетин, ампициллин, фторхинолоны. Общетонизирующие и биогенные стимуляторы. Десенсибилизирующие средства. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. ГКС. Витамины. Аналептические средства. Кишечные сорбенты. Ферментные препараты. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Гемостатики. Противорвотные средства.	Клиническое выздоровление. 21 день нормальной температуре. Нормализация анализов крови и мочи. Отрицательные результаты бактериологических исследований кала и мочи (трехкратно), желчи (однократно), проводимых не ранее 12 дня нормальной температуре. Диспансеризация.	45 дней	25 - 45 дн
3.	Сальмонеллез гастроинтестинальный	А02.0 - А02.9	Обязательный: 1, 2, 3, 4 УРОВНИ При установленном диагнозе: См. примечание 3. Посев испражнений на сальмонеллы. Копрограмма. При предполагаемом диагнозе: То же и согласно примечанию 2. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на гематокрит, показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы. 3, 4 УРОВНИ Кровь на a-амилазу, креатинин. Исследование на дизбактериоз.	Обязательный: 1, 2, 3, 4 УРОВНИ Средства для пероральной регидратации (регидрон, цитроглюкосолан, глюкозо-солевые растворы). Спазмолитики. Ферментные препараты. По показаниям: 1, 2, 3, 4 УРОВНИ Промывание желудка. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Противорвотные средства. Витамины. Кишечные сорбенты. Десенсибилизирующие средства. Нитрофураны, сульфаниламиды, ампицилин, левомицетин. 2, 3, 4 УРОВНИ Цефалоспорины III-IV поколения, гентамицин, фторхинолоны. ГКС. Сердечные гликозиды. Аналептические средства. Сальмонеллезный бактериофаг.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Отрицательные результаты однократного бактериологического исследования испражнений. Диспансеризация (декретированные контингенты).	20 дней	20 дн
4.	Сальмонеллез генерализованный	А02.1	В соответствии со стандартами стационарного лечения брюшного тифа (тифоподобная форма), сепсиса (септическая форма).	Там же	Там же	Там же	Там же
5.	Шигеллез (бактериальная дизентерия)	А03.0 - А03.9	Обязательный: 1, 2, 3, 4 УРОВНИ При установленном диагнозе: См. примечание 3. Посев испражнений на шигеллы. Копрограмма. При предполагаемом диагнозе: То же и согласно примечанию 2 По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на гематокрит, показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы. RRS. Ирригоскопия. Консультация хирурга. 3, 4 УРОВНИ Кровь на a-амилазу, креатинин. Исследование на дизбактериоз.	Обязательный: 1, 2, 3, 4 УРОВНИ Нитрофураны, сульфаниламиды, ампициллин, гентамицин. Средства пероральной регидратации. Спазмолитики. Ферментные препараты. 2, 3, 4 УРОВНИ Фторхинолоны, цефалоспорины III-IV поколения. Интетрикс. По показаниям: 1, 2, 3, 4 УРОВНИ Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Кишечные сорбентны. Витамины. Десенсибилизирующие средства. Общетонизирующие и биогенные стимуляторы. 2, 3, 4 УРОВНИ Дизентерийный бактериофаг. ГКС. Сердечные гликозиды. Аналептические средства. Гемостатики.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Отрицательные результаты однократного бактериологического исследования испражнений. Диспансеризация (декретированные контингенты).	20 дн	20 дн
6.	Эшерихиозы	А04.0 - А04.4	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ При установленном диагнозе: См. примечание 2. Посев испражнений на E.coli. Копрограмма. При предполагаемом диагнозе: То же и согласно примечанию 2 По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на гематокрит, показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы. RRS. 3, 4 УРОВНИ Кровь на a-амилазу, креатинин. Исследование на дизбактериоз.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Нитрофураны, интетрикс, ко-тримоксазол. Средства пероральной регидратации. Ферментные препараты. Спазмолитики. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Фторхинолоны, цефалоспорины III-IV поколения. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Витамины. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Кишечные сорбенты. Десенсибилизирующие средства. ГКС. Общетонизирующие и биогенные стимуляторы. Сердечные гликозиды. Аналептические средства.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Отрицательные результаты однократного бактериологического исследования испражнений. Диспансеризация (декретированные контингенты).	20 дн	9 - 20 дн
7.	Бактериальная кишечная инфекция неуточненная	А04.9	Обязательный: 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечания 2, 3. Копрограмма. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на гематокрит, показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы. RRS. Ирригоскопия. R-скопия желудка. ФГДС. Дуоденальное зондирование. УЗИ брюшной полости. Консультация хирурга. 3, 4 УРОВЕНЬ Вирусологическое исследование испражнений. Кровь на a-амилазу, креатинин. Исследование на дизбактериоз.	Обязательный: 1, 2, 3, 4 УРОВНИ Средства пероральной регидратации. Спазмолитики. Ферментные препараты. По показаниям: 1, 2, 3, 4 УРОВНИ Промывание желудка. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Кишечные сорбенты. Витамины. Противорвотные средства. Десенсибилизирующие средства. Нитрофураны, сульфаниламиды, ампициллин, гентамицин. 2, 3, 4 УРОВНИ Фторхинолоны, цефалоспорины II-IV поколения. ГКС. Аналептические средства. Сердечные гликозиды.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Для декретированных контингентов - отрицательные результаты однократного бактериологического исследования испражнений. Для остальных - бактериологическое обследование по усмотрению врача-инфекциониста. Диспансеризация (декретированные контингенты).	17 дн	7 - 17 дн
7.	Гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения	А09				17 дн	7 - 17 дн
8.	Пищевые токсикоинфекции	А05.0 - А05.9	Обязательный: 1, 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечания 2, 3. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на гематокрит, показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы. R-скопия желудка. ФГДС. УЗИ брюшной полости. Консультация хирурга. 3, 4 УРОВНИ Кровь на a-амилазу, креатинин.	Обязательный: 1, 2, 3, 4 УРОВНИ Средства пероральной регидратации. Спазмолитики. Ферментные препараты. По показаниям: 1, 2, 3, 4 УРОВНИ Промывание желудка. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Витамины. Противорвотные средства. Кишечные сорбенты. Средства для лечения диареи. 2, 3, 4 УРОВНИ ГКС. Аналептические средства. Сердечные гликозиды.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.	10 дн	4 - 10 дн
9.	Ботулизм	А05.1	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Биологическая проба для определения ботулотоксина в реакции нейтрализации (кровь, рвотные массы, остатки пищевых продуктов). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 2. Кровь на мочевину, сахар. R-графия легких. ЭКГ. Консультация окулиста, невролога. 3, 4 УРОВНИ Кровь на креатинин, КЩР, электролиты. М-ЭХО. 4 УРОВЕНЬ КТ головного мозга, допплерография. Консультация токсиколога.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Противоботулиническая поливалентная сыворотка. Промывание желудка. Сифонные клизмы. Левомицетин. Витамины. Кишечные сорбенты. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Ферментные препараты. ГКС. Прозерин. Сердечные гликозиды. Антибиотики широкого спектра действия. ИВЛ.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Возможны преходящие остаточные явления: астенизация, снижение зрения. Диспансеризация.	30 дн	20 - 60 дн
10.	Амебиаз	А06.0 - А06.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Смотри примечания 2, 3. Микроскопия 3-6 нативных мазков свежевыделенных испражнений. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на показатели свертывающей системы, билирубин, трансаминазы. RRS. УЗИ брюшной полости. R-графия легких. Консультация хирурга. 4 УРОВЕНЬ Колоноскопия. Серологические анализы на амебиаз. Томография легких.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Метронидазол. Спазмолитики. Ферментные препараты. Средства пероральной регидратации. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Тетрациклин. Тинидазол. Фуразолидон. Делагил. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Кишечные сорбенты. Гемостатики. Противоязвенные препараты. Биогенные стимуляторы. Витамины. 4 УРОВЕНЬ Хирургическое лечение при кишечных и внекишечных осложнениях.	Клиническое выздоровление. Трехкратные отрицательные анализы испражнений на амебиаз с интервалом в 1-2 дня. Диспансеризация.	25 дн	14 - 25 дн
11.	Криптоспоридиоз	А07.2	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечания 2, 3. Исследование испражнений на яйца гельминтов. Кровь на ВИЧ. 3, 4 УРОВНИ Исследование окрашенных мазков испражнений на криптоспоридии. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на гематокрит, мочувину. 4 УРОВЕНЬ РНИФ. ИФА.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Ферментные препараты. Средства против диареи. Средства пероральной регидратации. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Плазмозамещающие дезинтоксикационные растворы. Общетонизирующие и биогенные стимуляторы.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.	10 дн	5 - 10 дн
12.	Вирусные энтериты	А08.0 - А08.4	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 2, 3. Копрограмма. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ РНГА, кровь на гематокрит, мочевину, a-амилазу. 3, 4 УРОВНИ Кровь на креатинин, электролиты. Вирусологическое исследование испражнений. РИФ, ИФА на антивирусные антитела. Исследование на дизбактериоз.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Средства пероральной регидратации. Спазмолитики. Ферментные препараты. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Кишечные сорбенты. Витамины. Средства для лечения дизбактериоза и диареи.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.	14 дн	7 - 14 дн
13.	Чума	А20.0 - А20.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Забор патологического материала от больного: пунктат бубона, отделяемое вскрывшегося бубона, содержимое везикул, пустул и язв, кровь, мокрота, испражнения, моча, ликвор (в зависимости от формы болезни). Исследование в специализированной лаборатории: бактериоскопический и бактериологический методы, биологическая проба, иммунологические методы. Госпитализация в специализированный стационар с учетом возможностей транспортировки больного (наличие противопоказаний). Действия медперсонала в соответствии с "Инструкцией по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными геморрагическими лихорадками" и дополнениями к ней. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ R-графия легких. Кровь на показатели свертывающей системы, мочевину. 3, 4 УРОВНИ Кровь на креатинин, электролиты.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Стрептомицин. Гентамицин. Амикацин. Рифампицин. Тетрациклины. Ампициллин. Левомицетин. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Компоненты крови. Гемостатики. Диуретики. ГКС. Витамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Дофаминергические и адреномиметические средства. Аналептики. Ноотропы. Нормальный иммуноглобулин человека. Оксигенотерапия. 4 УРОВЕНЬ Методы экстракорпоральной детоксикации.	Клиническое выздоровление. Отрицательные результаты трехкратного бактериологического обследования (на 2, 4, 6 дни после окончания лечения): пунктаты бубонов, кровь, мокрота, моча - в зависимости от формы болезни. Диспансеризация.	60 дн	30 - 60 дн
14.	Туляремия	А21.0 - А21.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ При установленном диагнозе: См. примечание 3. Серологическое исследование на туляремию (РА, РПГА) в динамике. До установления диагноза: То же и согласно примечанию 1. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ При установленном диагнозе: Кровь на показатели свертывающей системы, трансаминазы, мочевину, креатинин. R-графия легких. ЭКГ. Консультация хирурга, ЛОР, окулиста. Бактериологическое исследование при нагноении бубона. До установления диагноза: То же и кожная проба с тулярином. С целью дифференциальной диагностики в зависимости от формы болезни: обследование на ЦМВИ, токсоплазмоз, хламидиоз, доброкачественный лимфоретикулез, дифтерию, кожную форму сибирской язвы, туберкулез, инфекционный мононуклеоз. Цитологическое исследование пунктата лимфоузлов.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Гентамицин. Амикацин. Доксициклин. Рифампицин. Левомицетин. Витамины группы В, С. Десенсибилизирующие средства. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. ГКС. Сердечные гликозиды. Аналептики. Местно: ФТЛ, сухое тепло. При нагноении бубонов - хирургическое лечение.	Клиническое выздоровление. Нормальная температура тела в течение недели. Нормализация анализов крови и мочи. Диспансеризация.	30 дн	15 - 30 дн
15.	Сибирская язва	А22.0 - А22.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Бактериологическое исследование в специализированной лаборатории: содержимое везикул и пустул, отделяемое карбункула и язвы, кровь, мокрота, испражнения, рвотные массы (в зависимости от формы болезни). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кожно-аллергическая проба с антраксином. Обследование на туляремию. Копрограмма. Кровь на показатели свертывающей системы, трансаминазы, мочевину, креатинин, гематокрит. R-графия легких.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Пенициллины. Тетрациклины. Левомицетин. Гентамицин. Противосибиреязвенный иммуноглобулин. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Витамины. Десенсибилизирующие средства. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Адреномиметические и дофаминергические средства. ГКС. Диуретики. Препараты. кальция. Гемостатики. Сердечные гликозиды	Клиническое выздоровление. Двухкратный отрицательный результат бакисследоний через 5 дней. Эпителизация и рубцевание язв. Нормализация анализов крови и мочи.	30 дн	15 - 30 дн
16.	Бруцеллез	А23.0 - А23.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ При установленном диагнозе: См. примечание 3. Реакция Райта (РА) в динамике. При неясном диагнозе: То же и в соответствии с примечанием 1. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Серологические реакции на бруцеллез (РПГА, РСК, ИФА) в динамике. Кожно-аллергическая проба Бюрне. R-графия позвоночника, суставов. ЭКГ. Кровь на трансаминазы. Консультация окулиста. Обследование на иерсиниозы, туляремию, лептоспироз, ВИЧ, клещевой боррелиоз, сепсис. R-графия легких. Консультация терапевта, фтизиатра, онколога. 3, 4 УРОВНИ Кровь на белковые фракции. Обследование на хламидиозы, ЦМВИ, токсоплазмоз, Ку-лихорадку. Ревматические пробы. Консультация ревматолога. Томография легких. УЗИ брюшной полости. 4 УРОВЕНЬ ПЦР. Иммунограмма. КТ.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ При остром и активном хроническом бруцеллезе лечение проводится в инфекционном стационаре. Тетрациклины. Рифампицин. Левомицетин. Аминогликозиды. Ко-тримоксазол. Абактал (повторные курсы со сменой препаратов). Антигистаминные средства. Аналгетики. Препараты кальция. Витамины группы В, С. Нестероидные противовоспалительные препараты. При остром бруцеллезе: дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. ГКС. Биогенные стимуляторы. Ферментные препараты. Анаболические гормоны. Делагил. ФТЛ. Лечение поражений различных органов и систем при хроническом неактивном бруцеллезе и остаточных явлениях перенесенного бруцеллеза проводится соответствующими специалистами (амбулаторно и стационарно) с привлечением для консультаций врача-инфекциониста.	Острый бруцеллез: клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Хронический активный бруцеллез: купирование активности инфекционного процесса. Диспансеризация.	Острый бруцеллез - 30 дней. Хронический активный бруцеллез - 60 дней.	Острый бруцеллез - 20 - 30 дней Хронический активный бруцеллез - 20 - 60 дней. МСЭ.
17.	Лептоспироз	А27.0 - А27.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечания 1, 3. Исследования крови на лептоспироз (РМА, РАЛ), ГЛПС (НМФА) в динамике. Маркеры вирусных гепатитов А, В, С. Кровь на билирубин, АлАТ, показатели свертывающей системы, мочевину. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Обследование на иерсиниозы. Пробы по Зимницкому и Ничепоренко. Исследование ликвора. R-графия легких. ЭКГ. Сахар крови. Консультация окулиста. 3, 4 УРОВНИ Кровь на электролиты, общий белок и фракции, a-амилазу, креатинин. УЗИ брюшной полости и почек.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Пенициллины. Тетрациклины. Дезинтоксикационные и плазмозмещающие растворы. Спазмолитики. Десенсибилизирующие средства. Витамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Противолептоспирозный иммуноглобулин. Гемостатики. Ангиопротекторы. Компоненты крови. Препараты кальция. ГКС. Диуретики. Ноотропы. Дофаминергические средства. Гордокс. Контрикал. Новокаин. Эуфиллин. 4 УРОВЕНЬ Анаболические гормоны. Гемодиализ.	Клиническое выздоровление. Нормализация лабораторных показателей функции печени, почек, общего анализа крови. Диспансеризация.	30 дн	25 - 45 дн
18.	Доброкачественный лимфоретикулез (болезнь кошачьих царапин, фелиноз)	А28.1	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Обследование для исключения других причин лимфоаденопатии (ЦМВИ, токсоплазмоз, хламидиозы, туляремия). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на трансаминазы. Консультация хирурга, окулиста, фтизиатра, невролога, онколога. Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов. Обследование на ВИЧ. 4 УРОВЕНЬ ПЦР.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Десенсибилизирующие средства. Витамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Жаропонижающие средства. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. ГКС. Биогенные стимуляторы. Хирургическое лечение при нагноении узлов.	Клиническое выздоровление. Возможна длительная остаточная лимфоаденопатия.	30 дн (при глазной форме болезни или при нагноении лимфоузлов вероятно увеличение сроков).	30 дн (при глазной форме болезни или при нагноении лимфоузлов вероятно увеличение сроков).
19.	Иерсиниозы:		Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. РНГА (РПГА) с иерсиниозными диагностикумами в динамике. Кровь на билирубин, АлАТ. Копрограмма. При неясном диагнозе: то же и в соответствии с примечаниями 1, 2. 4 УРОВЕНЬ Бактериологическое исследование на иерсинии (кровь, моча, испражнения). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Маркеры гепатитов А, В, С. Обследование на туляремию. ЭКГ. Исследование ликвора. Консультация терапевта, хирурга. 3, 4 УРОВНИ Общий белок крови и фракции. Обследование на хламидиоз, токсоплазмоз, ЦМВИ. УЗИ брюшной полости. Ревматические пробы. Консультация ревматолога. 4 УРОВЕНЬ ПЦР.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Тетрациклины. Левомицетин. Фторхинолоны. Гентамицин. Цефалоспорины. Витамины. Десенсибилизирующие средства. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Нестероидные противовоспалительные препараты. Жаропонижающие средства. ГКС. Иммунокорректоры. Биогенные стимуляторы. Спазмолитики. Кишечные сорбенты. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Ферментные препараты. Хирургическое лечение (при абдоминальной форме).	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови, мочи, билирубина, АлАТ. Диспансеризация. Однократное бакисследование.	30 дн	15 - 40 дн
	экстраинтестинальный (Y. Pseudo-tuberculosis)	А28.2
	интестинальный (Y. Enterocolitica).	А04.6
20.	Дифтерия	А36.0 - А36.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Бактериологическое исследование на дифтерию трехкратно. ЭКГ. Консультация ЛОР. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Посев из ротоглотки на флору. Обследование на туляремию. Кровь на трансаминазы, мочевину, показатели свертывающей системы, сахар. R-графия легких. Консультация терапевта, кардиолога, невролога. 4 УРОВЕНЬ Кровь на антитоксин и серологическое исследование крови. ПЦР. Исследование на фузоспириллы. Кровь на электролиты, КЩР, креатинин. Эхокардиоскопия.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Противодифтерийная сыворотка. Пенициллины. Тетрациклины. Цефалоспорины. Макролиды. Десенсибилизирующие средства. Витамины. Полоскание ротоглотки растворами антисептиков. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Аминогликозиды. Рифампицин. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. ГКС. Препараты кальция. Гемостатики. Свежезамороженная плазма. Спазмолитики. Дофаминергические средства. Седативные средства. Эуфиллин. Диуретики. Ингибиторы протеаз. Нестероидные противовоспалительные средства. Рибоксин. Прозерин. Галантамин. Оксигенотерапия. УЗ ингаляции. Удаление пленок (электроотсос). Трахеостомия. ИВЛ. 4 УРОВЕНЬ Стрихнин. Методы экстракорпоральной детоксикации. При развитии специфических осложнений (миокардиты, полинейропатия) после санации: перевод в соответствующий стационар.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи, ЭКГ. Отрицательный результат двухкратного контрольного бактериологического исследования на дифтерию. Диспансеризация.	60 дн в зависимости от формы болезни	14 - 60 дн в зависимости от формы болезни
21.	Коклюш	А37.0 - А37.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Бактериологическое обследование на коклюш (посев носоглоточной слизи, метод кашлевых пластинок). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ R-графия легких. Посев мокроты на флору. Исследование мокроты на БК. Консультация фтизиатра. 3, 4 УРОВНИ ПЦР.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Ампициллин. Левомицетин. Макролиды. Гентамицин. Цефалоспорины. Антигистаминные средства. Витамины. Седативные и нейролептики. Противокашлевые и отхаркивающие средства. Спазмолитики. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Аналептики. ГКС. Оксигенотерапия. Ингаляции спазмолитиков, протеолитических ферментов. Эвакуация слизи (электроотсос).	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.	28 дн	15 - 28 дн
22.	Скарлатина	А38	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Обследование на иерсиниоз, дифтерию. Ревматические пробы. Посев крови на стерильность. Показатели свертывающей системы крови. Пробы по Зимницкому и Ничепоренко. ЭКГ. Консультация ЛОР, терапевта, кардиолога, ревматолога.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Пенициллины. Макролиды. Десенсибилизирующие средства. Витамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Жаропонижающие средства. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Нестероидные противовоспалительные средства. Гемостатики. ГКС. Полоскание ротоглотки растворами антисептиков.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови, мочи.	30 дн	10 - 30 дн
23.	Менингококковая инфекция	А39.0 - А39.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Бактериологическое исследование на менингококк (ликвор, кровь, носоглоточная слизь). Бактериоскопическое исследование на менингококк (ликвор, кровь). Морфологический и биохимический анализ ликвора. Кровь на показатели свертывающей системы, тромбоциты, сахар. Консультация ЛОР. 4 УРОВЕНЬ Серологическое исследование на менингококк (РНГА). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 1. Обследование на ГЛПС, лептоспироз, иерсиниоз, туберкулез. Консультация фтизиатра. ЭКГ. R-графия легких. Консультация окулиста, невролога, терапевта. Кровь на гематокрит, мочевину. 3, 4 УРОВНИ Кровь на общий белок и фракции, креатинин, фибриноген, электролиты. 4 УРОВЕНЬ Кровь на КЩР, b-липопротеиды, средние молекулы, коагулограмму. Осмолярность плазмы. КТ головного мозга. М-ЭХО. ПЦР.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Пенициллины. Левомицетин. Десенсибилизирующие средства. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Цефалоспорины III,IV поколения. Норфлоксацин. Пефлоксацин. Гемостатики. Ангиопротекторы. Свежезамороженная плазма. Антикоагулянты. ГКС. Аналептики. Дофаминергические средства. Препараты калия. Сердечные гликозиды. Рибоксин. Кокарбоксилаза. Витамины группы В, С, Е. Спазмолитики. Диуретики. Седативные и нейролептики. Ноотропы. Средства, улучшающие мозговое кровообращение. Оксигенотерапия. ИВЛ. 4 УРОВЕНЬ Методы экстракорпоральной детоксикации.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови, мочи, ликвора. Диспансеризация (для реконвалесцентов после менингита).	10 дн. (локализованные формы). 45 дн (генерализованные формы).	10 - 20 дн (локализованные формы). 21 - 55 дн (генерализованные формы).
24	Сепсис	А40.0 - А40.9, А41.0 - А41.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечания 1, 3. Определение чувствительности микрофлоры, выделенной из крови, к антибиотикам. R-графия легких. ЭКГ. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Обследование на другие лихорадочные инфекции при неясном диагнозе (см. соответствующие рубрики). Обследование на ВИЧ. Кровь на гематокрит, показатели свертывающей системы, билирубин, трансаминазы, мочевину. Ревматические пробы. Консультация терапевта, хирурга, гинеколога, ЛОР, стоматолога, фтизиатра, кардиолога, ревматолога. УЗИ брюшной полости. 3, 4 УРОВНИ Кровь на креатинин, общий белок и фракции. 4 УРОВЕНЬ ЭХО-кардиоскопия. КТ органов брюшной полости.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Антибиотики широкого спектра действия. Антибактериальные препараты в зависимости от вида микрофлоры и ее чувствительности. Десенсибилизирующие средства. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ ГКС. Гемостатики. Ангиопротекторы. Свежезамороженная плазма. Препараты калия. Сердечные гликозиды. Витамины группы В, С. Спазмолитики. Диуретики. Иммуноглобулин человека нормальный. Антистафилококковые препараты (плазма, Ig). Биогенные стимуляторы. 4 УРОВЕНЬ Методы экстракорпоральной детоксикации.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови, мочи.	35 дн	25 - 35 дн
25	Рожа	А46	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ ЭКГ. Кровь на сахар, гематокрит, показатели свертывающей системы, мочевину. Посев крови на стерильность. Консультация хирурга, дерматолога. Иммунограмма.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Пенициллины. Аминогликозиды. Макролиды. Линкомицин. Цефалоспорины. Сульфаниламиды. Фторхинолоны. Антигистаминные средства. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Препараты кальция. Витамины группы В, С. Биогенные стимуляторы. Ангиопротекторы. Нестероидные противовоспалительные препараты. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Гемостатики. ГКС. Местное лечение (вскрывшиеся пузыри, осложнения, остаточные явления). ФТЛ.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови, мочи. Возможны остаточные явления (шелушение, пигментация, застойная гиперемия, пастозность). Диспансеризация.	21 дн	21 дн
26.	Фузоспириллез (ангина Симановского-Венсана)	А69.1	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Бактериологическое исследование на дифтерию. Консультация ЛОР. 4 УРОВЕНЬ Исследование мазков на фузоспириллы. По показаниям: 2, 3, 4, УРОВНИ Обследование на туляремию. Посев из ротоглотки на флору. Кровь на ВИЧ. Иммунограмма. ЭКГ. 2, 3 УРОВНИ Исследование мазков на фузоспириллы.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Метронидазол. Десенсибилизирующие средства. Витамины. Полоскание зева растворами антисептиков. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Антибиотики широкого спектра действия. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Биогенные стимуляторы. Жаропонижающие средства.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови, мочи	15 дн	7 - 15 дн
27.	Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)	А69.2	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Обследование на клещевой боррелиоз (РНИФ, ИФА) в динамике. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 1. Обследование на клещевой энцефалит (реакция нейтрализации вируса, ИФА). Ревматические пробы. Кровь на трансаминазы. Исследование ликвора. R-графия суставов, позвоночника. ЭКГ. Консультация невролога, дерматолога, кардиолога, ревматолога. 4 УРОВЕНЬ ЭХО-кардиоскопия.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Тетрациклины. Пенициллины. Цефалоспорины. Макролиды. Десенсибилизирующие средства. Витамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Нестероидные противовоспалительные средства. ГКС. Биогенные стимуляторы. Жаропонижающие средства. На поздней стадии болезни при наличии неврологических, суставных, кожных, кардиальных проявлений лечение проводится у соответствующих специалистов. При высоких титрах специфических антител - повторные курсы антибиотикотерапии.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Диспансеризация.	25 дн	10 - 25 дн
28.	Орнитоз	А70	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Серологическое исследование на хламидии в динамике (РТГА, РСК, РНИФ, ИФА). R-графия легких. Кровь на билирубин, АлАТ. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 1. Обследование на туляремию, бруцеллез. Консультация фтизиатра. Кровь на a-амилазу, общий белок и фракции, мочевину, креатинин, сахар. Исследование ликвора. ЭКГ. 4 УРОВЕНЬ ПЦР.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Тетрациклины. Макролиды. Фторхинолоны. Рифампицин. Десенсибилизирующие средства. Биогенные стимуляторы. Витамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. ГКС. Жаропонижающие средства. Противокашлевые и отхаркивающие средства. Спазмолитики. Оксигенотерапия.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови, мочи, R-логической картины легких. Диспансеризация.	30 дн	15 - 30 дн
29.	Болезни, вызываемые хламидиями в том числе хламидийная пневмония	А74.0 - 9 J16.0	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. R-графия легких. Серологическое исследование на хламидии в динамике (РТГА, РСК, РНИФ, ИФА). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 1. Обследование на токсоплазмоз, ЦМВИ, бруцеллез, туляремию. Кровь на трансаминазы, общий белок и фракции. Ревматические пробы. Пробы по Зимницкому, Ничепоренко. ЭКГ. Консультация окулиста, дерматовенеролога, гинеколога, ревматолога. 3, 4 УРОВНИ ПЦР.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Тетрациклины. Макролиды. Фторхинолоны. Рифампицин. Десенсибилизирующие средства. Биогенные стимуляторы. Витамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. ГКС. Нестероидные противовоспалительные средства. Жаропонижающие средства. Спазмолитики. Противокашлевые и отхаркивающие средства. Больные с урогенитальными хламидиозами, офтальмохламидиозами, болезнью Рейтера при исключении генерализованной инфекции подлежат лечению у соответствующих специалистов.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.	30 дн	15 - 30 дн
30.	Сыпной тиф эпидемический Болезнь Брилля	А75.0 А75.1	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечания 1, 3. Серологические реакции на сыпной тиф (РНГА, РПГА,РСК с риккетсиями Провачека) в динамике. Кровь на тромбоциты, показатели свертывающей системы, АлАТ. ЭКГ. R-графия легких. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Обследование на ГЛПС, лептоспироз. Исследование ликвора. Консультация невролога. Кровь на мочевину, гематокрит. 3, 4 УРОВНИ Кровь на креатинин, общий белок и фракции, электролиты.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Тетрациклины. Левомицетин. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Ангиопротекторы. Десенсибилизирующие средства. Витамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Антикоагулянты. Гемостатики. Свежезамороженная плазма. ГКС. Аналептики. Сердечные гликозиды. Дофаминергические средства. Седативные и нейролептики. Транквилизаторы. Диуретики. Оксигенотерапия.	Клиническое выздоровление (с 12 дня нормальной температуры). Нормализация анализов крови и мочи.	30 дн	20 - 30 дн
31.	Ку-лихорадка	А78	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечания 1, 3. Серологическое исследование на коксиеллы Бернета (РСК, ИФА) в динамике. Кровь на АлАТ. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Обследование на ГЛПС, лептоспироз, иерсиниозы, хламидиозы. ЭКГ. R-графия легких. Исследование ликвора.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Тетрациклины. Левомицетин. Десенсибилизирующие средства. Витамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Жаропонижающие средства. Ангиопротекторы. ГКС. Нестероидные противовоспалительные средства. Сердечные гликозиды. Биогенные стимуляторы. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Диспансеризация.	30 дн	18 - 30 дн
32.	Полиомиелит (в том числе острые вялые параличи неполиомиелитной этиологии).	А80.0 - А80.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Двукратное вирусологическое исследование испражнений. Серологическое исследование с парными сыворотками. Консультация невролога. 4 УРОВЕНЬ Вирусологическое исследование ликвора, смывов из носоглотки. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Люмбальная пункция. ЭКГ. Консультация фтизиатра. Обследование на клещевой энцефалит.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Аналгетики. Диуретики. Антихолинэстеразные средства (прозерин, галантамин, дибазол). Витамины группы В, С. Биогенные стимуляторы. Иммуноглобулин человека нормальный. В восстановительном периоде: анаболические гормоны, ангиопротекторы, средства, улучшающие микроциркуляцию. ФТЛ. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Препараты a-интерферона. ИВЛ.	Клиническое выздоровление либо восстановительный период с сохранением остаточных явлений в виде парезов. Диспансеризация (невролог).	40 дн	21 - 60 дн МСЭ
33.	Клещевой вирусный (весенне-летний) энцефалит	А84.0	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечания 1, 3. Обследование на клещевой энцефалит (реакция нейтрализации вируса, ИФА), клещевой боррелиоз (РНИФ, ИФА). ЭКГ. Консультация невролога. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Обследование на ГЛПС, лептоспироз, бруцеллез, энтеровирусы, полиомиелит, менингококковую инфекцию, ВИЧ. Кровь на сахар, трансаминазы, мочевину, показатели свертывающей системы. Исследование локвора. R-графия легких. 3, 4 УРОВНИ Кровь на электролиты, общий белок и фракции, креатинин. М-ЭХО. 4 УРОВЕНЬ КТ головного мозга.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Иммуноглобулин человека нормальный в/м. Витамины группы В, С. Десенсибилизирующие средства. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Биогенные стимуляторы. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ ГКС. Ингибиторы протеаз. Диуретики. Аналептики. Средства, улучшающие мозговое кровообращение, микроциркуляцию. Ноотропы. Нейролептики, седативные, противосудорожные средства. Панангин. Витамин Е. Антибиотики. Аналгетики. Жаропонижающие средства. Антихолинэстеразные средства (галантамин, прозерин). Оксигенотерапия. ИВЛ. 3, 4 УРОВНИ Препараты a-интерферона. Рибонуклеаза.	Клиническое выздоровление (14-21 день нормальной температуры). Нормализация анализов крови и мочи. Возможен длительный восстановительный период с сохранением остаточной неврологической симптоматики (при отрицательных менингеальных симптомах). Диспансеризация.	45 дн	30 - 60 дн МСЭ
34.	Вирусный энцефалит неуточненный (исключаются энцефалиты при кори, краснухе, ветряной оспе, эпидемическом паротите)	А86	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Обследование на энтеровирусы (ИФА, вирусологическое исследование испражнений). R-графия легких. ЭКГ. Исследование ликвора (белок, сахар, клеточный состав, туберкулезная пленка). Консультация невролога, окулиста, фтизиатра. Кровь на гематокрит, сахар, трансаминазы, тромбоциты, показатели свертывающей системы. Диастаза мочи. 3, 4 УРОВНИ Кровь на электролиты, общий белок и фракции, a-амилазу. 4 УРОВЕНЬ Обследование на энтеровирусы (ПЦР, вирусологическое исследование ликвора, носоглоточной слизи) По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 1. Обследование на клещевой энцефалит, лептоспироз, бруцеллез, менингококковую инфекцию, ВИЧ. Кровь на мочевину. 3, 4 УРОВНИ М-ЭХО. 4 УРОВЕНЬ Исследование на ЦМВИ, герпетическую инфекцию. КТ головного мозга.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Десенсибилизирующие средства. Иммуноглобулин человека нормальный в/м или в/в. Витамины группы В, С, Е. Средства, улучшающие мозговое кровообращение. Ноотропы. Диакарб. Лазикс. Панангин. ГКС. Нейролептики, седативные, противосудорожные средства. Антибиотики широкого спектра (пенициллины, цефалоспорины III-IV поколения). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Ацикловир (при установлении герпетической этиологии). Жаропонижающие средства. Ангиопротекторы. Альбумин. Ингибиторы протеаз. Оксигенотерапия. ИВЛ.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Диспансеризация.	45 дн	40 - 60 дн МСЭ.
34.	При лабораторном подтверждении энтеровирусной этиологии	А85.0				45 дн	40 - 60 дн МСЭ.
35.	Вирусные менингиты (исключая менингиты при кори, краснухе, ветряной оспе, эпидемическом паротите)	А87.0 - А87.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Обследование на энтеровирусы (ИФА, вирусологическое исследование испражнений). R-графия легких. Исследование ликвора (белок, сахар, клеточный состав, туберкулезная пленка). Кровь на сахар, АлАТ. Диастаза мочи. Консультация невролога, окулиста, фтизиатра. 4 УРОВЕНЬ Обследование на энтеровирусы (ПЦР, вирусологическое исследование носоглоточной слизи, кала и ликвора). Кровь на a-амилазу. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 1. Обследование на клещевой энцефалит, лептоспироз, бруцеллез, менингококковую инфекцию, ВИЧ. Кровь на мочевину. ЭКГ. 3, 4 УРОВНИ Кровь на креатинин, общий белок и фракции. 4 УРОВЕНЬ Обследование на ЦМВИ, герпетическую инфекцию.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Десенсибилизирующие средства. Иммуноглобулин человека нормальный в/м. Витамины группы В, С. Средства, улучшающие мозговое кровообращение. Ноотропы. Диакарб. Панангин. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Ацикловир (при установлении герпетической этиологии). Седативные средства. ГКС. Диуретики. Жаропонижающие средства. Антибиотики (пенициллины).	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Диспансеризация.	35 дн	30 - 50 дн
	При лабораторном подтверждении энтеровирусной этиологи	А87.0
	При лабораторном подтверждении герпетической этиологии.	В00.3
	Неуточненный	А87.9
36.	Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом	А98.5	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Исследование на ГЛПС (НМФА), лептоспироз (РАЛ, РМА). См. примечание 3. Кровь на мочевину. Учет диуреза. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 1. Маркеры вирусных гепатитов А, В, С. Обследование на иерсиниоз. Кровь на показатели свертывающей системы, билирубин, АлАТ, сахар. Пробы мочи по Зимницкому, Ничипоренко. R-графия легких. 3, 4 УРОВНИ Кровь на а-амилазу, креатинин, общий белок и фракции, электролиты. УЗИ брюшной полости и почек. 4 УРОВЕНЬ КЩР. КТ брюшной полости.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Спазмолитики. Десенсибилизирующие средства. Витамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины). Средства для пероральной регидратации. Новокаин. Гемостатики. ГКС. Свежезамороженная плазма. Ингибиторы протеаз. Ферментные препараты. Гипотензивные средства. Жаропонижающие средства. Диуретики. Аналгетики. 4 УРОВЕНЬ Гемодиализ.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови, мочи. Возможны астенизация, гипоизостенурия Диспансеризация.	30 дн	20 - 50 дн
37.	Герпетическая инфекция (приобретенная), вызванная вирусами простого герпеса I и II типов.		*При подозрении на герпетическую инфекцию: обследование на вирусы простого герпеса (ИФА с разделением на классы Ig, ПЦР) в динамике.	**При установлении герпетической этиологии: включение в программу терапии ацикловира (в т.ч. по показаниям - местно), a -интерферона, нормального иммуноглобулина человека, интерфероногенов (дибазол, циклоферон), иммуномодуляторов (тимоген)
37.1.	Герпетический дерматит	В00.1	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Обследование на ВИЧ. 4 УРОВЕНЬ Обследование на вирусы простого герпеса (ИФА с разделением на классы Ig) в динамике. По показаниям: 2, 3 УРОВНИ Обследование на вирусы простого герпеса в динамике (ИФА). 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на стерильность. Бактериологическое исследование содержимого пустул, язв (при присоединении вторичной инфекции). Кровь на АлАТ. Консультация дерматолога. 3, 4 УРОВНИ ПЦР. Иммунограмма. Обследование на вирус герпеса зостер.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Ацикловир (местно, внутрь, в/в). Антигистаминные средства. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Иммуноглобулин человека нормальный. Интерфероногены (дибазол, циклоферон). Иммуномодуляторы. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Препараты кальция. Антибиотики широкого спектра действия. Витамины группы А, В, С, Е. Жаропонижающие средства. Биогенные стимуляторы. Антисептики местно. 4 УРОВЕНЬ a-интерферон.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.	21 дн	10 - 21 дн
37.2.	Герпетический стоматит, гингивит	В00.2	В соответствии со стандартами стоматологической помощи.*	Там же**	Там же	Там же	Там же
37.3.	Герпетический менингит	В00.3	См. рубрику "Вирусные менингиты".*	Там же**	Там же	Там же	Там же
37.4.	Герпетический энцефалит	В00.4	См. рубрику "Вирусный энцефалит".*	Там же**	Там же	Там же	Там же
37.5.	Герпетическая болезнь глаз (офтальмогер-пес)	В00.5	В соответствии со стандартами офтальмологической помощи. Лечение у офтальмолога.*	Там же**	Там же	Там же	Там же
37.6.	Диссеминированная герпетическая болезнь (генерализованная, септическая)	В00.7	Встречается при глубоких иммунодефицитах. См. рубрику "ВИЧ-инфекция".*	Там же**	Там же	Там же	Там же
37.7.	Другие (висцеральные) формы	В00.8	При герпетическом гепатите см. рубрики по вирусным гепатитам. При герпетической пневмонии - в соответствии со стандартами пульмонологической помощи.*	Там же**	Там же	Там же	Там же
37.8.	Генитальная герпетическая инфекция	А60.0 - А60.9	В соответствии со стандартами акушерско-гинекологической, дерматовенерологической помощи. Лечение у гинеколога, дерматовенеролога.*	Там же**	Там же	Там же	Там же
38.	Ветряная оспа	В01.0 - В01.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Консультация дерматолога, невролога, хирурга, ЛОР, окулиста. R-графия легких. Показатели свертывающей системы крови. ЭКГ. При присоединении вторичной инфекции: посев содержимого пустул на флору, посев крови на стерильность. При наличии признаков менингита, энцефалита: исследование ликвора, клинические и биохимические анализы (см. рубрики "Вирусные менингиты", "Вирусный энцефалит"). 4 УРОВЕНЬ ИФА. ПЦР.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Антигистаминные средства. Растворы антисептиков наружно. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Ацикловир (местно, внутрь, в/в). Жаропонижающие средства. Витамины. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Гемостатики. Ангиопротекторы. Антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, макролиды, аминогликозиды, цефалоспорины). ГКС. Седативные средства. Нейролептики. Биогенные стимуляторы. При развитии менингита, энцефалита: патогенетическая терапия в соответствии с рубриками "Вирусные менингиты", "Вирусный энцефалит".	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови, мочи.	15 дн При осложненном течении возможно увеличение сроков (см. рубрики "Сепсис", "Вирусные менингиты", "Вирусный энцефалит").	7-15 дн При осложненном течении возможно увеличение сроков (см. рубрики "Сепсис", "Вирусные менингиты" "Вирусный энцефалит").
39.	Опоясывающий герпес	В02.0 - В02.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Обследование на ВИЧ. 4 УРОВЕНЬ ИФА на вирусы простого герпеса, герпеса зостер с разделением на классы Ig в динамике. По показаниям: 2, 3 УРОВНИ ИФА на вирусы простого герпеса, герпеса зостер с разделением на классы Ig в динамике. 2, 3, 4 УРОВНИ Консультация дерматолога, невролога, хирурга, ЛОР, окулиста, стоматолога. R-графия легких. Кровь на АлАТ, показатели свертывающей системы. ЭКГ. При присоединении вторичной инфекции: посев содержимого пустул на флору, посев крови на стерильность. При наличии признаков менингита, энцефалита: исследование ликвора, клинические и биохимические анализы (см. рубрики "Вирусные менингиты", "Вирусный энцефалит"). 3, 4 УРОВНИ ПЦР на вирусы простого герпеса, герпеса зостер. Иммунограмма.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Ацикловир (местно, внутрь, в/в). Антигистаминные средства. Аналгетики. Витамины. Растворы антисептиков местно. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Иммуноглобулин человека нормальный. Интерфероногены (дибазол, циклоферон). Иммуномодуляторы (тимоген). Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. ГКС. Ангиопротекторы. Средства, улучшающие микроциркуляцию (курантил, трентал). Жаропонижающие средства. Биогенные стимуляторы. Седативные средства. Нейролептики. Антибиотики широкого спектра действия. При развитии менингита, энцефалита: патогенетическая терапия в соответствии с рубриками "Вирусные менингиты", "Вирусный энцефалит". 4 УРОВЕНЬ a -интерферон.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Возможна длительная постгерпетическая невралгия, требующая наблюдения и лечения у невролога.	21 дн	15 - 21 дн
40.	Корь	В05.0 - В05.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Серологическое исследование крови. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Консультация дерматолога, ЛОР, окулиста, аллерголога, невролога. R-графия легких. ЭКГ. Бактериологическое исследование мокроты на флору. Обследование на иерсиниозы. Кровь на тромбоциты, показатели свертывающей системы. При наличии признаков менингита, энцефалита: исследование ликвора, клинические и биохимические анализы (см. рубрики "Вирусные менингиты", "Вирусный энцефалит"). 4 УРОВЕНЬ ИФА.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Антигистаминные средства. Жаропонижающие средства. Витамины. Противокашлевые и отхаркивающие средства. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. ГКС. Спазмолитики. Гемостатики. Ангиопротекторы. Препараты кальция. Иммуноглобулин человека нормальный. Интерфероногены. Антибиотики широкого спектра действия. Нафтизин, альбуцид местно. При развитии менингита, энцефалита: патогенетическая терапия (см. рубрики "Вирусные менингиты", "Вирусный энцефалит").	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.	21 день - неосл. 30 - осл.	21 - 30 дн
41.	Краснуха	В06.0 - В06.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Серологическое исследование крови. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Консультация дерматолога. Кровь на тромбоциты, показатели свертывающей системы, ревматические пробы. ЭКГ В первом триместре беременности: обследование на краснуху (РТГА, ИФА) в динамике, консультация гинеколога. При наличии признаков менингита, энцефалита: ИФА, исследование ликвора, клинические и биохимические анализы (см. рубрики "Вирусные менингиты", "Вирусный энцефалит").	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Антигистаминные средства. Витамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные средства. ГКС. Ангиопротекторы. Альбуцид местно. При развитии менингита, энцефалита: a -интерферон, патогенетическая терапия в соответствии с рубриками "Вирусные менингиты", "Вирусный энцефалит".	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.	15 дн	5 - 15 дн
42.	Гепатит А	В15.0 - В15.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Маркеры гепатитов А, В, С (a/HAV IgM, HBsAg, a/HCV суммарные). Кровь на билирубин (общий, фракции), АлАТ в динамике. Моча на уробилин, желчные пигменты. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на тромбоциты, показатели свертывающей системы, АсАТ, сахар, a-амилазу, мочевину. Обследование на лептоспироз, иерсиниозы. Консультация хирурга. Кал на стеркобилин. 3, 4 УРОВНИ Кровь на тимоловую пробу, Г-ГТП, общий белок и фракции, щелочную фосфатазу. УЗИ брюшной полости.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Базисная терапия (режим, диета). Желчегонные средства (после кризиса). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Спазмолитики. Витамины. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. ГКС. Рибоксин. Ферментные препараты. Кишечные сорбенты. Гепатопротекторы. Гемостатики. Ангиопротекторы. 3, 4 УРОВЕНЬ Гептрал. Урсосан.	Клиническое выздоровление. Нормализация билирубина. Снижение АлАТ до трех норм. Диспансеризация.	30 дн (при холестатическом варианте возможно увеличение сроков до 40 дн).	25 - 35 дн (с учетом долечивания в поликлинике)
43.	Гепатит В острый (без комы) Микст-гепатит В и Д, острый (коинфекция, без комы)	В16.1, В16.9 В16.1	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Маркеры гепатитов А, С. Спектр маркеров гепатита В (HBsAg с определением титра, HBeAg, а/HBe, a/HBc IgM и суммарные). При подозрении на микст-гепатит В и Д: а/HDV IgM и а/HDV IgG. Кровь на билирубин (общий, фракции), АлАТ в динамике. Моча на уробилин, желчные пигменты. Обследование на ВИЧ. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на тромбоциты, показатели свертывающей системы, сахар, АсАТ, a-амилазу, мочевину. Обследование на лептоспироз, иерсиниозы. Консультация хирурга. Кал на стеркобилин. 3, 4 УРОВНИ Кровь на общий белок и фракции, тимоловую пробу, Г-ГТП, щелочную фосфатазу, фибриноген, креатинин, электролиты. УЗИ брюшной полости. 4 УРОВЕНЬ ПЦР на HBV ДНК, HDV РНК. Иммунограмма. Кровь на Ф1ФА. КТ брюшной полости.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Базисная терапия (режим, диета). Желчегонные средства (после кризиса). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Спазмолитики. Витамины. Рибоксин. Ферментные препараты. Кишечные сорбенты. Гепатопротекторы. Гемостатики. ГКС. Ангиопротекторы. Свежезамороженная плазма. Иммуноглобулин человека нормальный. Ингибиторы протеаз. Диуретики. Иммуномодуляторы. Антибиотики с профилактической целью. 3, 4 УРОВНИ Лактулоза. Гептрал. Урсосан	Клиническое выздоровление. Нормализация билирубина. Снижение АлАТ до трех норм. Снижение титра HBsAg. Исчезновение HBeAg Диспансеризация.	30 дн (при холестатическом варианте возможно увеличение сроков).	30 - 50 дн (с учетом долечивания в поликлинике)
44.	Гепатит В острый с комой Микст-гепатит В и Д острый (коинфекция с комой)	В16.2 В16.0	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. ЭКГ. Маркеры гепатитов А и С. Спектр маркеров гепатитов В и Д: HBsAg с определением титра, HBeAg, a/HBe, a/HBc IgM и суммарные, а/HDV IgM и а/HDV IgG. Обследование на ВИЧ. Кровь на билирубин (общий и фракции), АсАТ, АлАТ в динамике, сахар, мочевину, общий белок, тромбоциты, показатели свертывающей системы, гематокрит. Моча на уробилин, желчные пигменты, диастазу. Кал на стеркобилин. 3, 4 УРОВНИ Кровь на фибриноген, белковые фракции, a-амилазу, тимоловую пробу, креатинин. 4 УРОВЕНЬ Кровь на Ф1ФА, Г-ГТП. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на ретикулоциты. R-графия легких. Консультация невролога. 3, 4 УРОВНИ ПЦР на HBV ДНК, HDV РНК. Кровь на ЩФ, электролиты, КЩР. УЗИ брюшной полости.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Спазмолитики. Витамины. Кишечные сорбенты. ГКС. Гепатопротекторы. Гемостатики. Ангиопротекторы. Свежезамороженная плазма. Ингибиторы протеаз. Антибиотики с профилактической целью. Зондовое промывание желудка. Очистительные клизмы. Зондовое и парентеральное питание. 3, 4 УРОВНИ Лактулоза. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Седативные средства. Транквилизаторы Нейролептики. Сердечные гликозиды. Аналептики. Дофаминергические средства. Диуретики. Рибоксин. Ферментные препараты. Энтерол. ИВЛ. 4 УРОВЕНЬ Гепастерил. Гепасол. Методы экстракорпоральной детоксикации.	Клиническое выздоровление. Нормализация билирубина. Снижение АлАТ до трех норм. Снижение титра или исчезновение HBsAg Исчезновение HBeAg Диспансеризация.	60 дн	70 - 90 дн (с учетом долечивания в поликлинике). МСЭ.
45.	Д-супер-инфекция (острый гепатит Д на фоне носительства HBsAg, хронического гепатита В)	В17.0	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Маркеры HDV в ИФА (a/HDV IgM и а/HDV IgG). По показаниям: 4 УРОВЕНЬ ПЦР на HDV РНК. Прочее обследование см. рубрики 43, 44 в зависимости от отсутствия или наличия комы.	См. рубрики 43, 44 в зависимости от отсутствия или наличия комы	Исчезновение желтухи, интоксикации. Снижение уровня АлАТ в динамике. Диспансеризация	30 дн	45 - 90 дн (с учетом долечивания в поликлинике). МСЭ.
46.	Гепатит С острый	В17.1	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Маркеры гепатитов А, В. Спектр маркеров гепатита С (а/HCV суммарные, a/HCVcore IgG, a/HCVcore IgM, a/HCVns 3, 4, 5). Обследование на ВИЧ. Кровь на билирубин (общий, фракции), АлАТ в динамике. Моча на уробилин, желчные пигменты. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на показатели свертывающей системы, АсАТ, a-амилазу, сахар, мочевину. Кал на стеркобилин. 3, 4 УРОВНИ Кровь на общий белок и фракции, тимоловую пробу, Г-ГТП. УЗИ брюшной полости. 4 УРОВЕНЬ Иммунограмма. ПЦР на HCV РНК (в т.ч. с генотипированием, количественным определением).	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Базисная терапия (режим, диета). Желчегонные средства (после кризиса). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Спазмолитики. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Витамины. Рибоксин. Ферментные препараты. Кишечные сорбенты. Гепатопротекторы. Ангиопротекторы. Иммуномодуляторы. 4 УРОВЕНЬ Препараты a-интерферона.	Клиническое выздоровление. Нормализация билирубина Снижение АлАТ до трех норм. Диспансеризация.	30 дн	30-40 дн (с учетом долечивания в поликлинике)
47.	Гепатит В хронический, в том числе с формированием цирроза печени	В18.1	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Маркеры гепатитов В, С (спектр) в ИФА: BsAg, HBeAg, a/HBeAg, a/MHBcorelgMH, a/HBcore сумм, a/HCV сумм, a/HCVcorIgM, a/HCVcore IgG, а/HCVns 3, 4, 5. Обследование на ВИЧ. Кровь на билирубин (общий и фракции), АлАТ, протромбиновый индекс, общий белок. УЗИ брюшной полости. 3, 4 УРОВНИ Кровь на белковые фракции. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Маркеры НDV в ИФА (a/HDV IgM, a/HDV IgG). Маркеры гепатита А в ИФА (a/HAV IgM). Кровь на сахар, a-амилазу, тимоловую пробу, мочевину, тромбоциты, показатели свертывающей системы, гематокрит, ретикулоциты. Обследование на иерсиниозы, лептоспироз. ЭКГ. R-графия легких. Моча на уробилин, желчные пигменты, диастазу. Кал на стеркобилин. Дуоденальное зондирование. R-скопия желудка, ФГДС. Консультация хирурга. 3, 4 УРОВНИ Кровь на креатинин, фибриноген, ЩФ, Г-ГТП. ПЦР на HBV ДНК, HDV РНК. 4 УРОВЕНЬ Кровь на Ф1ФА, КЩР, электролиты. Пункционная биопсия печени. Иммунограмма. КТ брюшной полости. Допплерография. Лапароскопия. Показатели обмена меди, железа.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Базисная терапия (режим, диета). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Гепатопротекторы. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Витамины. Желчегонные средства. Спазмолитики. Рибоксин. Ферментные препараты. Кишечные сорбенты. Гемостатики. Ангиопротекторы. Свежезамороженная плазма. ГКС. Диуретики. Антибиотики с профилактической целью. Ингибиторы протеаз. Иммуномодуляторы. Биогенные стимуляторы. Очистительные клизмы. 3, 4 УРОВНИ Лактулоза. Гептрал. Парацентез (при циррозе печени). 4 УРОВЕНЬ Препараты a-интерферона. Ламивудин. При развитии печеночной комы на фоне хронического гепатита, цирроза печени см. также рубрику "Гепатит В острый с комой".	Отсутствие интоксикации, желтухи, геморрагического синдрома, асцита. Нормализация общего анализа крови, уровня билирубина. Снижение уровня АлАТ. Диспансеризация. При проведении противовирусной терапии учитываются результаты исследования на HBsAg, HBeAg, НВV ДНК.	30 дн	15 - 30 дн (при циррозе печени возможно увеличение сроков, МСЭ).
47.	Гепатит В+Д хронический, в т.ч. с формированием цирроза печени	В18.0				30 дн
48.	Гепатит С хронический, в том числе с формированием цирроза печени	В18.2	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Спектр маркеров гепатитов В, С в ИФА: HBsAg, HBeAg, a/HBe, a/HBcore IgM и суммарные, a/HCV суммарные, a/HCVcore IgM и IgG, a/HCV ns 3,4,5. Обследование на ВИЧ. Кровь на билирубин (общий, фракции), АлАТ, протромбиновый индекс, общий белок. УЗИ брюшной полости. 3, 4 УРОВНИ Кровь на белковые фракции. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Маркеры гепатита А в ИФА (a/HAV IgM). Кровь на сахар, a-амилазу, тимоловую пробу, АсАТ, мочевину, тромбоциты, ретикулоциты, показатели свертывающей системы, гематокрит. Обследование на лептоспироз, иерсиниозы. ЭКГ. R-графия легких. Моча на уробилин, желчные пигменты, диастазу. Кал на стеркобилин. Дуоденальное зондирование. R-скопия желудка. ФГДС. Консультация хирурга. 3, 4 УРОВНИ Кровь на фибриноген, креатинин, ЩФ, Г-ГТП. ПЦР на HCV РНК. 4 УРОВЕНЬ Кровь на Ф1ФА, КЩР, электролиты. Иммунограмма. Пункционная биопсия печени. КТ брюшной полости. Допплерография. Лапароскопия. Показатели обмена меди, железа. При назначении противовирусной терапии: ПЦР на HCV РНК количественным методом с определением генотипа вируса, антитела к тиреотропному гормону.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Базисная терапия (режим, диета). Гепатопротекторы. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Витамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Желчегонные средства. Спазмолитики. Рибоксин. Ферментные препараты. Кишечные сорбенты. Гемостатики. Ангиопротекторы. Свежезамороженная плазма. ГКС. Ингибиторы протеаз. Антибиотики с профилактической целью. Диуретики. Иммуномодуляторы. Биогенные стимуляторы. Очистительные клизмы. 3, 4 УРОВНИ Лактулоза. Гептрал. Урсосан. Парацентез (при циррозе печени). 4 УРОВЕНЬ Препараты a-интерферона. Рибавирин. При развитии печеночной комы на фоне хронического гепатита, цирроза печени см. также рубрику "Гепатит В острый с комой".	Отсутствие интоксикации, желтухи, геморрагического синдрома, асцита. Нормализация общего анализа крови, уровня билирубина. Снижение уровня АлАТ. Диспансеризация. При проведении противовирусной терапии учитываются результаты исследования на HCV РНК количественным методом.	30 дн	15 - 30 дн (при циррозе печени возможно увеличение сроков, МСЭ)
49.	ВИЧ-инфекция:		Обязательный: 4 УРОВЕНЬ См. примечание 3. Группа крови, резус-фактор. Кровь на тромбоциты, гематокрит, показатели свертывающей системы, билирубин, АлАТ, тимоловую пробу, a-амилазу, ЩФ, сахар, общий белок и фракции, мочевину. Маркеры гепатитов А, В, С, Д. Обследование на ЦМВИ, вирусы простого герпеса и герпеса зостер, токсоплазмоз. Кровь на стерильность трехкратно (при лихорадке). Иммунограмма. Посев мочи на флору. Копроцитограмма (в т.ч. яйца гельминтов, простейшие, криптоспоридии). Исследование на дизбактериоз. Соскоб с языка, слизистой ротоглотки на кандиды. Мокрота на ВК (микроскопия) при патологии бронхолегочной системы. Проба Манту 1 раз в год. R-графия грудной клетки. УЗИ брюшной полости, почек. По показаниям: 4 УРОВЕНЬ КТ, ЭКГ, РЭГ, ЭЭГ. R-скопия желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника. Ирригоскопия. См. примечание 2. Консультации врачей различных специальностей.	Обязательный: 4 УРОВЕНЬ Антибактериальные препараты различных групп. Противогрибковые препараты (нистатин, кетоконазол, флуконазол). Противовирусные препараты (ацикловир и его аналоги). Антипротозойные препараты. Антигельминтные препараты. Патогенетическая и симптоматическая терапия в зависимости от клинических проявлений. По показаниям: 4 УРОВЕНЬ С учетом оценки клинико-иммунологического статуса: антиретровирусная терапия. Лечение сопутствующих заболеваний согласно соответствующим стандартам.	Купирование проявлений различных заболеваний. Стабилизация показателей иммунного статуса.	Индивидуально.	Индивидуально.
	II Б стадии	В24
	II В стадии	В23.1
	III А, Б, В стадии, IV стадии	В20.0 - В20.9, В21.0 - В21.9
50.	Цитомегаловирусная инфекция приобретенная		*При подозрении: обследование на ЦМВИ (ИФА с разделением на классы Ig в динамике). ПЦР-исследование различных субстратов. Цитологическое исследование слюны, мочи. Обследование на ВИЧ. По показаниям: иммунограмма, обследование на герпетическую инфекцию, токсоплазмоз, хламидиоз, туляремию, вирусные гепатиты.	**При лечении клинически манифестных форм заболевания (при реактивации): ганцикловир, фоскарнет (используются в стационарах IV уровня по показаниям). Иммуномодуляторы. Иммуноглобулин человека нормальный.
50.1.	Острая форма ЦМВИ (ЦМВ-мононуклеоз)	В27.1	См. рубрику "Инфекционный мононуклеоз".*	Там же **	Там же. Диспансеризация.	30 дн	15 - 30 дн
50.2.	Хроническая форма ЦМВИ, латентная фаза (ЦМВИ неуточненная)	В25.9	Возможна госпитализация в стационар IV уровня по показаниям для проведения комплексного обследования, уточнения диагноза, исключения других возможных заболеваний* При выявлении ЦМВИ во время беременности: клиническое и лабораторное обследование для исключения острой формы болезни и реактивации хронической * (см. также рубрики 50.1, 50.3). Проводится акушером-гинекологом при консультации инфекциониста.	Лечение сопутствующих заболеваний. Наблюдение у гинеколога. При отягощенном акушерском анамнезе - иммуномодуляторы.	Установление диагноза болезни, формы, стадии.	30 дн	20 - 30 дн
50.3	Хроническая форма ЦМВИ, фаза реактивации (органные проявления ЦМВИ)	В25.0 - В25.8	В зависимости от клинических проявлений см. рубрики: "Вирусные гепатиты", "ВИЧ-инфекция", "Сепсис". При пневмонии: в соответствии со стандартами пульмонологической помощи*.	Там же **	Там же. Диспансеризация.	35 дн	Там же
50.3		В25.0 - В25.8	При наличии гинекологической патологии: в соответствии со стандартами акушерско-гинекологической помощи* Консультация инфекциониста. При отсутствии других органных и общих проявлений ЦМВИ: наблюдение и обследование у гинеколога.	Там же**	Там же	Там же	Там же
51.	Эпидемический паротит	В26.0 - В26.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Серологическое исследование крови. Моча на диастазу. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на сахар, a-амилазу. Консультация стоматолога, невролога, уролога, хирурга. УЗИ брюшной полости. Ревматические пробы. При наличии признаков менингита, энцефалита: исследование ликвора, клинические и биохимические анализы (см. рубрики "Вирусные менингиты", "Вирусный энцефалит").	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Антигистаминные средства. Витамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Жаропонижающие средства. Аналгетики. Спазмолитики. ГКС. Ингибиторы протеаз. Диакарб. Нестероидные противовоспалительные средства. При развитии менингита, энцефалита: патогенетическая терапия (см. рубрики "Вирусные менингиты", "Вирусный энцефалит").	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.	21 дн	10 - 21 дн
52.	Инфекционный мононуклеоз	В27.0	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3 (+ мононуклеарны крови). Кровь на билирубин, АлАТ. Однократное бактериологическое обследование на дифтерию. Обследование на ВИЧ. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 1. Маркеры гепатитов А, В, С. Обследование на туляремию, иерсиниозы. Кровь на тромбоциты, показатели свертывающей системы. R-графия легких. Консультация гематолога, онколога, ЛОР, хирурга, фтизиатра. 3, 4 УРОВНИ Реакция Пауля-Буннеля. ИФА на вирус Эпштейна-Барр. Обследование на ЦМВИ, токсоплазмоз. Посев из ротоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам. Общий белок крови и фракций. 4 УРОВЕНЬ ПЦР.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Антигистаминные средства. Витамины. Полоскание ротоглотки растворами антисептиков. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Антибиотики широкого спектра действия: пенициллины (кроме ампициллина), макролиды, аминогликозиды, цефалоспорины. Жаропонижающие средства. ГКС. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Иммуноглобулин человека нормальный. Иммуномодуляторы.	Клиническое выздоровление. Нормализация количества лейкоцитов, билирубина, АлАТ, анализа мочи. Возможна остаточная лимфаденопатия небольшой степени, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеарны со снижением их количества в динамике. Диспансеризация. Обследование на ВИЧ через 3 месяца от начала болезни.	30 дн	15 - 30 дн
53.	Аденовирусная инфекция (неуточненная)	В34.0	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечания 1, 2. Обследование на дифтерию, туляремию, ЦМВИ, ВИЧ, инфекционный мононуклеоз токсоплазмоз, хламидиозы. Кровь на билирубин, АлАТ. R-графия легких. Консультация ЛОР, окулиста, фтизиатра.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Антигистаминные средства. Витамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Жаропонижающие средства. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. ГКС. Антибиотики широкого спектра действия. Иммуноглобулин человека нормальный. Противокашлевые и отхаркивающие средства. Полоскание ротоглотки растворами антисептиков. Нафтизин, альбуцид местно. При пленчатом конъюнктивите, кератоконъюнктивите лечение проводится совместно с окулистом.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.	15 дн.	7 - 15 дн. (при пленчатом конъюнктивите, кератоконъюнктивите возможно увеличение сроков).
54.	Энтеровирусная инфекция (неуточненная)	В34.1	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечания 1, 2. Обследование на туляремию, инфекционный мононуклеоз. R-графия легких. Копрограмма. Консультация стоматолога. Обследование на энтеровирусы (ИФА, вирусологическое исследование испражнений, носоглоточной слизи).	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Антигистаминные средства. Витамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Жаропонижающие средства. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. ГКС. Антибиотики широкого спектра действия. Противокашлевые и отхаркивающие средства. Полоскание зева растворами антисептиков. Нафтизин, альбуцид местно. Спазмолитики. Ферментные препараты. Кишечные сорбенты. Средства пероральной регидратации. Средства для лечения диареи.	Клиническое выздоровление. Нормализаци анализов крови и мочи.	15 дн	5 - 15 дн
	При лабораторном подтверждении диагноза и наличии:
	Энтерита	А08.3	См. рубрику "Вирусные энтериты"	Там же	Там же	Там же	Там же
	Менингита	А87.0	См. рубрику "Вирусные менингиты"	Там же	Там же	Там же	Там же
	Энцефалита	А85.0	См. рубрику "Вирусный энцефалит"	Там же	Там же	Там же	Там же
	Острых вялых параличей	А80.3	См. рубрику "Полиомиелит"	Там же	Там же	Там же	Там же
55.	Кандидоз	В37.0 - В37.9	*Обследование на кандидоз: исследование различных субстратов на кандиды (микроскопия мазков, посевы). Обследование на ВИЧ.	**При выявлении кандидоза: противогрибковые препараты (флуконазол, кетоконазол, амфотерицин В)
55.1.	Поверхностный кандидоз (полости рта, кожи, урогенитальный)	В37.0 В37.2 В37.3 В37.4	В соответствии со стандартами амбулаторной помощи. Стационарное лечение проводится в случае наличия поверхностного кандидоза в качестве сопутствующего заболевания.	Там же	Там же	14 дней	10 - 14 дн
55.2.	Висцеральный кандидоз	В37.1 В37.8	В зависимости от клинических проявлений см. рубрику "Кишечные инфекции" (кандидоз кишечника), стандарты гастроэнтерологической (эзофагит, гастрит) и пульмонологической (пневмония) помощи.*	Там же**	Там же + отрицательные результаты исследования на кандиды	21 дн	14 - 21 дн
55.3.	Генерализованный кандидоз	В37.7	См. рубрику "Сепсис"*	Там же**	Там же + отрицательные результаты исследования на кандиды	30 дней	Там же
56.	Малярия	В50.0 - В50.9, В51.0 - В51.9, В52.0 - В52.9, В53.0 - В52.8, В54	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечания 1, 3. Исследование толстой капли и мазков на малярийный плазмодий с определением количественного содержания паразитов в 1 мкл крови ежедневно в первые 4-5 дней лечения. Кровь на билирубин, АлАТ. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на ретикулоциты, тромбоциты, показатели свертывающей системы, сахар, гематокрит, мочевину, общий белок. Пробы мочи по Зимницкому, Ничипоренко. Исследования ликвора, R-графия легких. ЭКГ. Обследование на бруцеллез УЗИ брюшной полости. Консультация невролога. 3, 4 УРОВНИ Кровь на креатинин, белковые фракции, a-амилазу, электролиты.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Хлорохин (делагил). Фансидар. Хинин. При трехдневной малярии - примахин. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы, ГКС. Витамины. Жаропонижающие и десенсибилизирующие средства. Спазмолитики. Средства, улучшающие микроциркуляцию. Ангиопротекторы. Ноотропы. Диуретики. Компоненты крови. Седативные средства, нейролептики. 4 УРОВЕНЬ Методы экстракорпоральной детоксикации.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови (клинических и биохимических), мочи. Отрицательный результат исследования на малярию на 7, 14 дни от начала лечения. Возможна анемия легкой степени. Диспансеризация. Обследование на малярию на 21, 28 дни лечения.	30 дней	14 - 30 дн
57.	Токсоплазмоз приобретенный	В58.0 - В58.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Обследование на ВИЧ. ИФА на токсоплазмоз с разделением на классы Ig в динамике. ЭКГ. R-графия черепа (профиль). Консультация окулиста (глазное дно). Консультация невролога. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Обследование на хламидиозы, ЦМВИ, бруцеллез, туляремию. Ревматические пробы. Кровь на билирубин, АлАТ. R-графия суставов. R-графия легких. УЗИ брюшной полости. Консультация хирурга, фтизиатра, гинеколога, гематолога, онколога. Кожная проба с токсоплазмином. При симптомах генерализованного процесса см. рубрики "Брюшной тиф", "Сепсис", при поражении ЦНС см. рубрики "Вирусные менингиты", "Вирусный энцефалит", "Бактериальные менингиты, менингоэнцефалиты". 3, 4 УРОВЕНЬ Иммунограмма.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Тиндурин (хлоридин). Клиндамицин. Кальция фолинат (лейковорин). Ровамицин. Сульфаниламиды. Фансидар. Витамины. Десенсибилизирующие средства. Иммуномодуляторы. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. При симптомах генерализованного процесса см. рубрики "Брюшной тиф", "Сепсис", при поражении ЦНС см. рубрики "Вирусные менингиты", "Вирусный энцефалит", "Бактериальные менингиты, менингоэнцефалиты". При поражении глаза: лечение проводится окулистом с консультацией врача-инфекциониста (см. стандарты офтальмологической помощи). При наличии неблагоприятного акушерского анамнеза, выявлении акушерско-гинекологической патологии и установлении латентной формы токсоплазмоза (при отсутствии других проявлений острой, хронической инфекции): лечение гинекологических заболеваний. Консультация инфекциониста по показаниям. При инфицировании во время беременности: ровамицин по схеме.	Наступление клинической ремиссии. Нормализация анализов крови и мочи. Диспансеризация.	30 дн	25 - 30 дн
58.	Пневмоцистоз	В 59	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. R-графия легких. Обследование на ВИЧ. Микроскопия мазков бронхиального секрета. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Консультация фтизиатра, пульмонолога. Томография легких. 4 УРОВЕНЬ ИФА. РИФ.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Ко-тримоксазол. Фуразолидон. Метронидазол. По показаниям: 4 УРОВЕНЬ Пентамидин (в/в). Аминохинолон (ингаляции). Патогенетическая и симптоматическая терапия в соответствии со стандартом лечения пневмонии.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализа крови и мочи. Нормализация R-логической картины легких.	30 дн	21 - 30 дн
59.	Описторхоз	В66.0	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Трехкратный анализ испражнений на яйца гельминтов (флотационный метод). Дуоденальное зондирование. Микроскопия дуоденального содержимого с целью обнаружения яиц гельминта. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на билирубин, АлАТ, сахар. Моча на диастазу. УЗИ брюшной полости. Консультация хирурга. 3, 4 УРОВНИ Кровь на a-амилазу. ИФА.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Празиквантель (билтрицид, азинокс). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Хлоксил. Спазмолитики. Витамины. Желчегонные средства. Ингибиторы протеаз. Антибиотики широкого спектра действия.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови, желчи, испражнений. Диспансеризация (6-24 мес.). Через 3 и 6 месяцев после лечения: анализ испражнений на яйца гельминтов трехкратно (интервал 7 дн), анализ дуоденального содержимого на яйца гельминтов.	25 дн	15 - 25 дн
60.	Эхинококкоз	В67.0 - В67.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. УЗИ брюшной полости. R-графия легких. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Реакция латекс-агглютинации с эхинококковым диагностикумом. РНГА с эхинококковым диагностикумом. Кровь на билирубин, АлАТ. Консультация хирурга. 4 УРОВЕНЬ КТ брюшной полости. ИФА.	Обязательный: 4 УРОВЕНЬ Хирургическое лечение.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Диспансеризация в течение 8-10 лет после операции с серологическим обследованием 1 раз в 2 года.	21 дней	Определяется длительностью послеоперационного периода
61.	Тениоз Тениаринхоз	В68.0 В68.1	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Анализ испражнений на яйца гельминтов (флотационный метод). Перианальный соскоб. Выделение ленты гельминта (тениоз), члеников гельминта (тениаринхоз). По показаниям: 3, 4 УРОВНИ Кровь на сывороточное железо. Обследование на дизбактериоз.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Фенасал. Празиквантель (билтрицид, азинокс). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Спазмолитики. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Препараты, содержащие железо. Десенсибилизирующие средства.	Нормализация анализа крови. Диспансеризация. Обследование через 2 и 4 месяца после лечения: отсутствие яиц гельминтов в испражнениях, перианальном соскобе, отсутствие отхождения ленты, члеников гельминта.	5 дн	2 - 5 дн
62.	Дифиллоботриоз	В70.0	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Анализ испражнений на яйца гельминтов (флотационный метод). Выделение фрагментов гельминта. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Консультация хирурга. 3, 4 УРОВНИ Кровь на сывороточное железо. Обследование на дизбактериоз.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Фенасал. Празиквантель (билтрицид, азинокс). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Спазмолитики. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Препараты, содержащие железо. Витамин В12. Фолиевая кислота.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализа крови. Диспансеризация. Через 2 месяца после отхождения гельминта: 2-3 анализа на яйца гельминтов (интервал 7 дн).	7 дн	2 - 7 дн
63.	Трихинеллез	В75	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Серологические исследования на трихинеллез (ИФА, РНГА). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечания 1, 2. Обследование на ГЛПС, иерсиниозы, лептоспироз. R-графия легких. ЭКГ. Кровь на гематокрит, тромбоциты, показатели свертывающей системы, билирубин, АлАТ, мочевину. Ревматические пробы. Консультация кардиолога, ревматолога.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Мебендазол (вермокс). Антигистаминные средства. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Препараты калия, кальция. Жаропонижающие средства. Аналгетики. Спазмолитики. Ангиопротекторы. ГКС. Диуретики. Адреномиметические и дофаминергические средства. Аналептики. Сердечные гликозиды.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Диспансеризация в течение 6-12 мес. Анализы крови, ЭКГ через 2 недели, 1-2 и 5-6 месяцев после выписки.	28 дн	14 - 28 дн
64.	Аскаридоз	В77.0 - В77.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Анализ испражнений на яйца гельминтов (флотационный метод) По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Микроскопическое исследование мокроты. R-графия легких. Консультация хирурга.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Мебендазол (вермокс). Пирантел (комбантрин). Декарис (левамизол). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Антигистаминные средства. Спазмолитики. Средства для лечения диареи. Стационарное лечение проводится только при выявлении аскаридоза у больных, находящихся в стационаре по поводу иных заболеваний. При наличии осложнений: лечение в хирургическом стационаре.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализа крови. Диспансеризация в течение 6 недель. Трехкратное исследование кала на яйца гельминтов через 2 недели после лечения и далее с интервалом в 2 недели.	7 дн	1 - 7 дн
65.	Энтеробиоз	В80	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Перианальный соскоб. Анализ испражнений на яйца гельминтов (флотационный метод). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Копрограмма.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Мебендазол (вермокс). Пирантел (комбантрин). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Спазмолитики. Витамины. Десенсибилизирующие средства. Средства для лечения диареи. Стационарное лечение проводится только при выявлении энтеробиоза у больных, находящихся в стационаре по поводу иных заболеваний.	Отрицательный результат исследования перианального соскоба через 2 недели после лечения трехкратно с интервалом в 1-2 дня.	5 дн	1 - 5 дн только для декретированных контингентов.
66.	Ангина (острый тонзиллит)	J03.0 - J03.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Бактериологическое исследование на дифтерию. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Посев из ротоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам. Консультация ЛОР. ЭКГ. Пробы мочи по Зимницкому, Ничепоренко. Консультация терапевта, кардиолога, нефролога. Обследование на иерсиниоз, туляремию, фузоспириллез, кандидоз.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Пенициллины. Макролиды. Аминогликозиды. Цефалоспорины. Фторхинолоны. Десенсибилизирующие средства. Полоскание ротоглотки растворами антисептиков. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Витамины. Жаропонижающие средства. Аналептики. ГКС.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Диспансеризация (терапевт).	14 дн	7 - 14 дн
67.	Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная (ОРВИ) При развитии бронхита, пневмонии см. соответствующие рубрики	J06.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ R-графия легких. Консультация ЛОР. Бактериологическое исследование мокроты. См. примечание 1. Следует иметь в виду, что начальный период многих инфекционных заболеваний может протекать по типу ОРВИ. По показаниям: обследование на различные инфекции при соответствующих клинико-эпидемиологических данных.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Антигистаминные средства. Витамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Жаропонижающие средства Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Противокашлевые и отхаркивающие средства. Спазмолитики. ГКС. Препараты кальция. Аналептики. Диуретики. Седативные средства. Транквилизаторы. Антибиотики широкого спектра действия. Ингаляции с ГКС, эуфиллином. Нафтизин, альбуцид местно.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Диспансеризация при тяжелых и осложненных формах (терапевт).	8 дн	4 - 8 дн (при осложнении ларингитом, бронхитом - до 10 - 15 дн)
68.	Грипп: вирус идентифицирован вирус не идентифицирован
68.1	Грипп с респираторными проявлениями	J10.1 J11.1	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ R-графия легких. ЭКГ. Бактериологическое исследование мокроты. Показатели свертывающей системы крови. Консультация ЛОР. Следует иметь в виду гриппоподобное начало многих инфекционных заболеваний. По показаниям: обследование на различные инфекции при соответствующих клинико-эпидемиологических данных. 3, 4 УРОВНИ Вирусологическое исследование носоглоточных смывов. Кровь на парные сыворотки (РТГА).	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Антигистаминные средства. Препараты кальция. Аскорбиновая кислота. Поливитамины. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Ремантадин, арбидол (на ранних сроках). Препараты интерферона. Иммуноглобулин человека нормальный. Жаропонижающие средства. Аналгетики. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. ГКС. Спазмолитики. Диуретики. Седативные средства. Транквилизаторы. Противокашлевые и отхаркивающие средства. Ангиопротекторы. Сердечные гликозиды. Препараты калия. Антибиотики широкого спектра действия. Сульфаниламиды. Оксигенотерапия. Ингаляции с ГКС, эуфиллином, содой. Нафтизин местно.	Клиническое выздоровление Нормализация анализов крови и мочи. Диспансеризация при тяжелых и осложненных формах (терапевт).	10 дн	6 - 10 дн (при ларингите, трахеите бронхите - до 15 дн)
68.2	Гриппозная (постгриппозная) пневмония, в т.ч. с отеком легких	J10.0 J11.0	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. R-графия легких. Исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на тромбоциты, показатели свертывающей системы, сахар, мочевину, гематокрит. ЭКГ. Консультация ЛОР, пульмонолога, фтизиатра. 3, 4 УРОВНИ Кровь на фибриноген, креатинин, общий белок и фракции, электролиты, КЩР. Вирусологическое исследование носоглоточных смывов. Кровь на парные сыворотки (РТГА).	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Антигистаминные средства. Препараты кальция. Аскорбиновая кислота. Поливитамины. Противокашлевые и отхаркивающие средства. Дезинтоксикационные и плазмозамещающие растворы. Антибиотики широкого спектра действия. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Ремантадин, арбидол (на ранних сроках). Препараты интерферона. Иммуноглобулин человека нормальный. Антистафилококковые препараты (плазма, иммуноглобулин). ГКС. Жаропонижающие средства. Спазмолитики. Диуретики. Аналептики. Адреномиметические и дофаминергические средства. Сердечные гликозиды. Препараты калия. Ангиопротекторы. Свежезамороженная плазма. Гемостатики. Средства, улучшающие микроциркуляцию. Ингибиторы протеаз. Витамины группы В, Е. Ганглиоблокаторы. Нитроглицерин. Этанол в/в. Седативные средства. Нейролептики. Оксигенотерапия. ИВЛ. Удаление мокроты (электроотсос). Ингаляция с ГКС, эуфиллином, содой.	Клиническое выздоровление Нормализация анализов крови и мочи, R-логической картины легких. Диспансеризация (терапевт).	30 дн	21 - 30 дн (в зависимости от тяжести пневмонии)
68.3.	Грипп с другими проявлениями (со стороны ЦНС, сердца, сосудов), в т.ч. отек мозга, шок, геморрагический синдром	J10.8 J11.8	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. R-графия легких. ЭКГ. Кровь на тромбоциты, показатели свертывающей системы, сахар, мочевину. 3, 4 УРОВЕНЬ Кровь на фибриноген, креатинин. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Исследование ликвора. Гематокрит. Консультация ЛОР, невропатолога. 3, 4 УРОВНИ Кровь на общий белок и фракции, электролиты, КЩР. Вирусологическое исследование носоглоточных смывов. Кровь на парные сыворотки (РТГА). М-ЭХО 4 УРОВЕНЬ КТ.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Антигистаминные средства. Препараты кальция. Аскорбиновая кислота. Поливитамины. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. ГКС. Иммуноглобулин человека нормальный. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Ремантадин, арбидол (на ранних сроках). Препараты интерферона. Жаропонижающие средства. Аналгетики. Спазмолитики. Диуретики. Аналептики. Адреномиметические и дофаминергические средства. Сердечные гликозиды. Препараты калия. Ангиопротекторы. Гемостатики. Гепарин. Свежезамороженная плазма. Средства, улучшающие микроциркуляцию. Витамины группы В, Е. Ингибиторы протеаз. Седативные, противосудорожные средства. Нейролептики. Средства, улучшающие мозговое кровообращение. Ноотропы. Антибиотики широкого спектра действия. Оксигенотерапия. ИВЛ.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Диспансеризация (терапевт).	30 дн	20 - 30 дн
69.	Бактериальные менингиты Бактериальный энцефалит	G00.0 - G00.9 G04.0 - G04.9	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ См. примечание 3. Исследование ликвора (белок, сахар, цитоз, осадочные пробы). Бактериологическое исследование на менингококк (кровь, ликвор, носоглоточная слизь). Посев крови на стерильность. Посев ликвора на флору. Бактериоскопия ликвора. R-графия легких. Кровь на гематокрит, тромбоциты, показатели свертывающей системы, сахар. ЭКГ. Консультация ЛОР, окулиста, невролога. По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Кровь на мочевину. Консультация фтизиатра. 3, 4 УРОВНИ Кровь на общий белок и фракции, креатинин, фибриноген, электролиты. 4 УРОВЕНЬ Кровь на КЩР, b-липопротеиды, средние молекулы, коагулограмму, осмолярность плазмы. КТ головного мозга. М-ЭХО. ПЦР.	Обязательный: 2, 3, 4 УРОВНИ Пенициллины. Цефалоспорины III-IV поколения. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Диуретики. Иммуноглобулин человека нормальный. Ингибиторы протеаз. Средства, улучшающие микроциркуляцию и мозговое кровообращение. Ноотропы. Жаропонижающие средства. Лидаза (в восстановительном периоде). По показаниям: 2, 3, 4 УРОВНИ Фторхинолоны. Аминогликозиды. Метронидазол. ГКС. Витамины группы В, С, Е. Нейролептики. Седативные и противосудорожные средства. Ангиопротекторы. Антикоагулянты. Свежезамороженная плазма. Антигистаминные средства. Рибоксин. Кокарбоксилаза. Сердечные гликозиды. Препараты калия. Дофаминергические и адреномиметические средства. Оксигенотерапия. ИВЛ. Парентеральное и зондовое питание. ФТЛ. 4 УРОВЕНЬ Меронем. Методы экстракорпоральной детоксикации. Дренаж спинномозгового канала.	Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови, мочи, ликвора, картины глазного дна. Диспансеризация.	50 дн	45 - 70 дн МСЭ

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.