Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 7
к Положению о порядке оплаты
медицинской помощи в системе
обязательного медицинского
страхования Нижегородской области
уровень медицинской организации___________
Электронный реестр на оплату медицинской помощи
в стоматологической поликлинике
____________________________________________________________
(наименование учреждения)
за__________________месяц __________года
по работающему (неработающему) населению
N п.п. |
Фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, пол, N амбулаторной карты |
Серия и N полиса или серия и N паспорта |
Адрес места жительства для неработающих или место работы для работающих |
Наименование СМО, где застрахован гражданин |
Код МКБ-Х |
Дата посещения |
Исход лечения |
Тариф УЕТ |
Количество УЕТ |
Количество однотипных услуг |
Стоимость лечения к оплате |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.