Приложение N 15. Электронный реестр на оплату медицинской помощи в стационаре (за законченный случай госпитализации на основании тарифа стоимости лечения определенной нозологической формы в соответствии с МКБ-10 с учетом видов оперативного вмешательства)

Приложение N 15
к Положению о порядке оплаты
медицинской помощи в системе
обязательного медицинского
страхования Нижегородской области

уровень медицинской организации___

Электронный реестр
на оплату медицинской помощи в стационаре (за законченный случай
госпитализации на основании тарифа стоимости лечения определенной
нозологической формы в соответствии с МКБ-10 с учетом видов
оперативного вмешательства)
____________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
за ___________________месяц ______года
по работающему (неработающему) населению

N пп	Фамилия, имя, отчество больного, N медицинской карты	Серия и N полиса или серия и N паспорта	Адрес места жительства для неработающих или место работы для работающего	Наименование СМО, где застрахован гражданин	Наименование Профиля Койки	Код МКБ-X	Дата госпитализа-ции	Дата выписки	Фактическое число койко-дней	Нормативное число койко-дней по стандарту	Тариф за законченный случай лечения	Исход лечения	Стоимость лечения к оплате
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14