Приложение N 6. Реестр на оплату стоматологической медицинской помощи (кроме зубопротезирования)

Приложение N 6
к Положению о порядке оплаты
медицинской помощи в системе
обязательного медицинского
страхования Нижегородской области

уровень медицинской организации___________

Реестр на оплату стоматологической медицинской помощи
(кроме зубопротезирования)
___________________________________________________________________
(наименование учреждения)
за ___________________месяц ______года
по работающему (неработающему) населению

N п.п.	Категория населения	Количество УЕТ	Тариф 1 УЕТ	Итого к оплате
1	2	3	4	5
1
2
3	Всего

* Структура электронного реестра определена Положением об электронном обмене данными в системе ОМС Нижегородской области (амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе оказываемая в травмпунктах и стоматологическая помощь), утвержденная приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда ОМС Нижегородской области N 361-в/76в от 19.05.2003 г.

Главный врач медицинской организации

Главный бухгалтер медицинской организации

Место печати