Приложение N 9. Электронный реестр на оплату медицинской помощи в стационаре

Приложение N 9
к Положению о порядке оплаты
медицинской помощи в системе
обязательного медицинского
страхования Нижегородской области

уровень медицинской организации___________

Электронный реестр на оплату медицинской помощи в стационаре
____________________________________________________________
(наименование учреждения)
за__________________месяц __________года
по работающему (неработающему) населению

N п.п.	Фамилия, имя, отчество больного, N медицинской карты	Серия и N полиса или серия и N паспорта	Адрес места жительства для неработающих или место работы для работающих	Наименование СМО, где застрахован гражданин	Наименование профиля койки	Код МКБ-Х	Дата госпитализации	Дата выписки	Факти ческое число койко-дней	Нормативное число койко-дней	Отклонение факт. койко-дней от норм. койко-дней	Тариф за 1 койко-день	Исход лечения	Стоимость лечения к оплате	Доплата за превышение срока пребывания на койке от нормативно го	Обоснование сроков превышения лечения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17