Приложение 1. Порядок организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 15 февраля 2010 г. N 186

Порядок организации оказания медицинской помощи
больным с сосудистыми заболеваниями

1. Принципы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

Оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями основано на следующих принципах:

- улучшение качества и сокращение сроков оказания первой медицинской и первой врачебной помощи при сосудистых заболеваниях;

- максимально возможном сокращения сроков доставки и концентрации больных с сосудистыми заболеваниями в специализированных сосудистых центрах, имеющих материально-техническую и кадровую возможность оказания различных видов (реанимация и интенсивная терапия, неврология, кардиология, реабилитация) специализированной медицинской помощи в круглосуточном режиме;

- соблюдения правил "терапевтического окна" при доставке пациентов в сосудистые отделения и оказании им специализированной медицинской помощи;

- эффективного взаимодействия первичных сосудистых отделений и других медицинских организаций при оказании медицинской помощи на всех этапах лечения;

- использования мероприятий реабилитационного и восстановительного лечения больным с сосудистыми заболеваниями.

2. Медицинские организации, задействованные в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

В оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями участвуют:

- МЛПУ "Городская больница N 13" Автозаводского района (далее - МЛПУ "Городская больница N 13") как Региональный сосудистый центр. Региональный сосудистый центр по оказанию специализированной медицинской помощи взрослым больным с сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности, взрослым больным по направлению лечебно-профилактических учреждений или доставленных машиной скорой медицинской помощи, а также осуществляющий медицинскую помощь больным, доставленным из первичных сосудистых отделений, консультативную и методическую помощь первичным сосудистым отделениям по организации оказания медицинской помощи и другим заинтересованным медицинским организациям;

- МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" города Нижнего Новгорода как первичное сосудистое отделение по оказанию специализированной медицинской помощи взрослым больным с сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности и взаимодействию с Региональным сосудистым центром по тактике лечения больных с сосудистыми заболеваниями после уточнения характера и тяжести патологии на основе современных методов диагностики (компьютерная томография, ультразвуковое исследование, лабораторные исследования);

- МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" города Нижнего Новгорода как первичное сосудистое отделение по оказанию специализированной медицинской помощи взрослым больным с сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности и взаимодействию с Региональным сосудистым центром по тактике лечения больных с сосудистыми заболеваниями после уточнения характера и тяжести патологии на основе современных методов диагностики (компьютерная томография, ультразвуковое исследование, лабораторные исследования);

- МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" города Нижнего Новгорода (далее - МЛПУ "Станция СМП" г. Нижнего Новгорода), обеспечивающее в зоне своей ответственности оказание доврачебной, первой врачебной (включая реанимационную, в том числе тромболизис) помощи, больным с сосудистыми заболеваниями, доставка пациентов в Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения на базе МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" города Нижнего Новгорода и МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" города Нижнего Новгорода или в дежурные муниципальные лечебно-профилактические учреждения (далее - ЛПУ) города Нижнего Новгорода (по графику дежурств, утвержденному приказом департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода);

- ЛПУ города Нижнего Новгорода (по графику дежурств, утвержденному приказом департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода), обеспечивающие прием и оказание специализированной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, не требующими госпитализации в первичные сосудистые отделения или Региональный сосудистый центр (за исключением острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения), а также взаимодействие с Региональным сосудистым центром по тактическим и организационным вопросам лечения больных с сосудистыми заболеваниями;

- МЛПУ "Лысковская центральная районная больница" - как первичное сосудистое отделение по оказанию специализированной медицинской помощи взрослым больным с сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности и взаимодействию с Региональным сосудистым центром по тактике лечения больных с сосудистыми заболеваниями, после уточнения характера и тяжести патологии на основе современных методов диагностики (компьютерная томография, ультразвуковое исследование, лабораторные исследования);

- МУЗ "Городецкая больница N 1 г. Заволжья" как первичное сосудистое отделение по оказанию специализированной медицинской помощи взрослым больным с сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности и взаимодействию с Региональным сосудистым центром по тактике лечения больных с сосудистыми заболеваниями после уточнения характера и тяжести патологии на основе современных методов диагностики (компьютерная томография, ультразвуковое исследование, лабораторные исследования);

- АМЛПУ "Центральная городская больница" как первичное сосудистое отделение по оказанию специализированной медицинской помощи взрослым больным с сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности и взаимодействию с Региональным сосудистым центром по тактике лечения больных с сосудистыми заболеваниями после уточнения характера и тяжести патологии на основе современных методов диагностики (компьютерная томография, ультразвуковое исследование, лабораторные исследования);

- Отделения (станции, подстанции) скорой медицинской помощи МУЗ "Балахнинская центральная районная больница", МУЗ "Городецкая центральная районная больница", МУ "Ковернинская центральная районная больница", МУ "Центральная районная больница п. Сокольский", МУЗ Чкаловская центральная районная больница. МЛПУ "Арзамасская районная больница, МУ "Чернухинская участковая больница", МЛПУ "Абрамовская участковая больница", МУЗ "Сосновская центральная районная больница", МУ Дальнеконстантиновская центральная районная больница, МЛПУ "Вадская центральная районная больница", МЛПУ "Перевозская центральная районная больница", МУ Бутурлинская центральная районная больница, МЛПУ "Шатковская центральная районная больница", МУЗ "Лукояновская центральная районная больница", МУЗ "Первомайская центральная районная больница", МЛПУ "Дивеевская центральная районная больница", МУЗ "Ардатовская центральная районная больница": МУЗ "Лысковская центральная районная больница", МУЗ "Воротынская центральная районная больница", Муниципальная Большемурашкинская центральная районная больница, МУ Кстовская центральная районная больница, МУ "Спасская центральная райбольница", МЛПУ Княгининская центральная районная больница, МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Дзержинск обеспечивающие в зоне своей ответственности оказание доврачебной, первой врачебной (включая реанимационную, в том числе тромболизис) помощи, больным с сосудистыми заболеваниями, доставка пациентов в первичные сосудистые отделения и первичные сосудистые отделения.

3. Примерный порядок действий медицинских организаций, задействованных в оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

3.1. МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" г. Нижнего Новгорода (первичное сосудистое отделение):

Контактные телефоны:

приемное отделение - 279-53-98;

руководитель первичного сосудистого отделения - Хуторская Ольга Юрьевна - 279-84-79;

отделение реанимации и интенсивной терапии - 279-20-55.

Зона ответственности первичного сосудистого отделения (225568 чел.): Сормовский район г. Нижний Новгород, часть Московского района г. Нижний Новгород, (МЛПУ "Городская больница N 28", МЛПУ "Городская больница N 17", МЛПУ "Больница N 36 сестринского ухода") по приему пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями:

- при приеме дежурным диспетчером станции скорой медицинской помощи перечисленных выше районов (далее - диспетчер СМП) информации о пациенте, диспетчер немедленно высылает врачебную (реанимационную) бригаду;

- бригада СМП на месте оценивает тяжесть состояния пациента и приступает к оказанию первой врачебной (по показаниям - реанимационной) помощи, в том числе при наличии медицинских показаний тромболизис. При необходимости привлечения дополнительных сил и средств для оказания медицинской помощи незамедлительно информирует диспетчера СМП;

- для оказания специализированной помощи направляется машиной СМП в первичное сосудистое отделение;

- оказание медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, в том числе при наличии показаний и тромболизис, осуществляется в приемном отделении МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" г. Нижнего Новгорода" (в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток - осмотр, ЭКГ, исследование общего анализа крови и мочи; гематокрита; уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови; активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); активированного времени свертывания (АВС); кислотно-щелочного баланса и газового состава крови);

- после осмотра больные с признаками острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) направляются в кабинет компьютерной томографии (далее - КТ), где осуществляется проведение КТ головного мозга для уточнения диагноза. Заключение специалиста, проводившего КТ, передается дежурному врачу отделения. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение, до получения врачом отделения результатов КТ или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут;

- при подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации (далее - БИТР);

- больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга, после чего принимается решение о тактике лечения;

- в случае, если диагноз ОНМК или острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ) не подтверждается, пациент, не требующий реанимационных мероприятий, переводится в то ЛПУ, за которым закреплено обслуживание данного пациента, учитывая его регистрацию;

- оказание специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в БИТР и кардиологическом отделении МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" г. Нижнего Новгорода (искусственная вентиляции легких; рентгенография органов грудной клетки; эхокардиография; суточное мониторирование электрокардиограммы; суточное мониторирование артериального давления (далее - АД), суточное мониторирование биохимических показателей крови, индикаторов повреждения миокарда, тропонинов, свертываемости крови) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 599н от 19.08.2009 "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля";

- специалисты первичного сосудистого отделения на базе МЛПУ "Городская больница N 39" оказывают специализированную хирургическую помощь больным с геморрагическим инсультом (хирургическое лечение), спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием (КТ-ангиоперфузия), с артериальными аневризмами (КТ-ангиоперфузия, хирургическое лечение), артерио-венозной мальформацией (диагностика, хирургическое лечение);

- перевод пациентов из МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" г. Нижнего Новгорода в центр осуществляется реанимобилями МЛПУ "Городская станция скорой медицинской помощи";

- по решению консультантов центра оказание специализированной помощи может осуществляться ими в условиях МЛПУ "Городская клиническая больница N 39" г. Нижнего Новгорода;

- при наличии показаний пациент для оказания плановой медицинской помощи переводится в ГУ "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница" реанимобилем СМП.

3.2. МЛПУ "Городская больница N 5" (первичное сосудистое отделение):

Контактные телефоны:

приемное отделение - 436-61-07;

руководитель первичного сосудистого отделения: Пудов Евгений Валерьевич - 278-92-32;

отделение реанимации и интенсивной терапии - 438-98-86.

Зона ответственности первичного сосудистого отделения (422517 чел.):

- Нижегородский район г. Нижний Новгород, Советский район г. Нижний Новгород, Приокский район г. Нижний Новгород, часть Канавинского района (МЛПУ "Городская больница N 51", МЛПУ "Городская больница N 4", МЛПУ "Городская больница N 10"):

- при приеме дежурным диспетчером СМП вызова, поступившего из перечисленных выше районов, диспетчер немедленно высылает врачебную (реанимационную) бригаду;

- бригада СМП на месте оценивает тяжесть состояния пациента, и приступает к оказанию первой врачебной (по показаниям - реанимационной) помощи, по показаниям проводит тромболизис. При необходимости привлечения дополнительных сил и средств для оказания медицинской помощи пациенту медицинский работник незамедлительно информирует диспетчера СМП;

- при необходимости госпитализации пациента в первичное сосудистое отделение, приемный покой о поступлении пациента оповещается заранее диспетчером СМП;

- оказание квалифицированной медицинской помощи (в том числе и тромболизис) пациентам с острыми сосудистыми заболеваниями осуществляется в приемном отделении МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" г. Нижнего Новгорода", (в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток - осмотр, ЭКГ, исследование общего анализа крови и мочи; гематокрита; уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови; активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); активированного времени свертывания (АВС), кислотно-щелочного баланса и газового состава крови);

- после осмотра больные с признаками ОНМК направляются в кабинет КТ, где осуществляется проведение КТ головного мозга для уточнения диагноза. Заключение специалиста, проводившего КТ, передается дежурному врачу отделения. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения врачом отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут;

- при подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в БИТР;

- больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга, после чего принимается решение о тактике лечения;

- в случае, если диагноз ОНМК, острого инфаркта миокарда, больному не подтверждается, пациент, не требующий реанимационных мероприятий, переводится в то ЛПУ, за которым закреплено обслуживание данного пациента учитывая его место регистрации; транспортировка пациентов из МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" г. Нижнего Новгорода осуществляется силами СМП;

- оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС осуществляется в БИТ и кардиологическом отделении МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" г. Нижнего Новгорода (искусственная вентиляции легких; рентгенография органов грудной; эхокардиография; суточное мониторирование электрокардиограммы; суточное мониторирование АД, суточное мониторирование биохимических показателей крови, индикаторов повреждения миокарда - АСАТ, ЛДГ, тропонины, свертываемости крови) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", по медицинским показаниям проводится ангиография, транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика, стентирование и локальный тромболизис;

- перевод пациентов в Региональный сосудистый центр может осуществляться только после согласования перевода или очной консультации со специалистами и осуществляется реанимобилями СМП;

- по показаниям для оказания плановой медицинской помощи после консультации пациента соответствующим специалистом, пациент переводится в ГУ "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница" реанимобилем СМП.

3.3. МУЗ "Лысковская центральная районная больница (первичное сосудистое отделение:

Контактные телефоны:

приемное отделение - 8(83149)-23751;

руководитель первичного сосудистого отделения - Жичина Наталия Юрьевна;

отделение реанимации и интенсивной терапии - 8(83149)-28251.

Зона ответственности первичного сосудистого отделения (79216 человек):

МУЗ "Лысковская центральная районная больница", МУЗ "Воротынская центральная районная больница", Муниципальная Болыпемурашкинская центральная районная больница, МУ Кстовская центральная районная больница, МУ "Спасская центральная райбольница", МЛПУ Княгининская центральная районная больница:

- прием пациентов с ОКС или ОНМК любой степени тяжести в зоне ответственности;

- доставка пациентов с ОКС в первичное сосудистое отделение на базе МУЗ "Лысковская ЦРБ" осуществляется силами и средствами отделения СМП: МУЗ "Лысковская ЦРБ", МУЗ "Воротынская ЦРБ", Муниципальная Болыпемурашкинская центральная районная больница, МУ Кстовская центральная районная больница, МУ "Спасская центральная райбольница", МЛПУ Княгининская центральная районная больница;

- при приеме дежурным диспетчером бригады СМП перечисленных выше ЛПУ информации о пациенте, диспетчер немедленно высылает врачебную (фельдшерскую), при наличии (реанимационную) бригаду на вызов;

- бригада СМП на месте оценивает тяжесть состояния пациента, и приступает к оказанию первой врачебной (доврачебной) (по показаниям - реанимационной) помощи, по показаниям проводит тромболизис. При необходимости привлечения дополнительных сил и средств для оказания медицинской помощи пациенту медицинский работник незамедлительно информирует диспетчера СМП;

- оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам с острыми сосудистыми заболеваниями, в том числе тромболизис, осуществляется в приемном отделении МУЗ "Лысковская ЦРБ" (в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток - осмотр, ЭКГ, исследование общего анализа крови и мочи; гематокрита; уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови; активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); активированного времени свертывания (АВС); кислотно-щелочного баланса и газового состава крови);

- после осмотра больные с признаками ОНМК направляются в кабинет КТ, где осуществляется проведение КТ головного мозга для уточнения диагноза. Заключение специалиста, проводившего КТ, передается дежурному врачу отделения. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения врачом отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут;

- при подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в БИТР;

- больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга, после чего принимается решение о тактике лечения;

- оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии, кардиологическом отделении МУЗ "Лысковская ЦРБ" (искусственная вентиляции легких; рентгенография органов грудной (искусственная вентиляции легких; рентгенография органов грудной клетки; эхокардиография; суточное мониторирование электрокардиограммы; суточное мониторирование АД, суточное мониторирование биохимических показателей крови, индикаторов повреждения миокарда - АСАТ, ЛДГ, тропонины, свертываемости крови) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля";

- первичное сосудистое отделение оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в МУЗ "Воротынская центральная районная больница", Муниципальная Болыпемурашкинская центральная районная больница, МУ Кстовская центральная районная больница, МУ "Спасская центральная райбольница", МЛПУ Княгининская центральная районная больница;

- перевод пациентов из первичного сосудистого отделения в Региональный сосудистый центр может осуществляться после согласования перевода (по телефону или очной консультации) пациента;

- перевод пациентов из МУЗ "Лысковская ЦРБ" в Региональный сосудистый центр осуществляется реанимобилями отделении СМП МУЗ "Лысковская ЦРБ";

- по решению консультантов Регионального сосудистого центра оказание специализированной помощи пациентам может осуществляться ими в условиях МУЗ "Лысковская ЦРБ";

- по показаниям для оказания плановой медицинской помощи после консультации пациента соответствующим специалистом, пациент переводится в ГУ "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница" реанимобилем СМП.

3.4. АМЛПУ "Центральная городская больница":

Контактные телефоны:

приемное отделение - 8(83147)-63081;

руководитель первичного сосудистого отделения - Столяров Сергей Игоревич - 8-(83147)-60810;

отделение реанимации: - 8(83147)-60602.

Зона ответственности первичного сосудистого отделения (299987 человек):

МЛПУ "Арзамасская районная больница, МУ "Чернухинская участковая больница", МЛПУ "Абрамовская участковая больница", МУЗ "Сосновская центральная районная больница", МУ Дальнеконстантиновская центральная районная больница, МЛПУ "Вадская центральная районная больница", МЛПУ "Перевозская центральная районная больница", МУ Бутурлинская центральная районная больница, МЛПУ "Шатковская центральная районная больница", МУЗ "Лукояновская центральная районная больница", МУЗ "Первомайская центральная районная больница", МЛПУ "Дивеевская центральная районная больница", МУЗ "Ардатовская центральная районная больница":

- прием пациентов с ОКС или ОНМК любой степени тяжести в зоне ответственности;

- доставка пациентов с ОКС или ОНМК в первичное сосудистое отделение на базе АМЛПУ "Центральная городская больница" осуществляется силами и средствами отделения СМП МУ "Чернухинская участковая больница", МЛПУ "Абрамовская участковая больница", МУЗ "Сосновская центральная районная больница", МУ Дальнеконстантиновская центральная районная больница, МЛПУ "Вадская центральная районная больница", МЛПУ "Перевозская центральная районная больница", МУ Бутурлинская центральная районная больница, МЛПУ "Шатковская центральная районная больница", МУЗ "Лукояновская центральная районная больница", МУЗ "Первомайская центральная районная больница", МЛПУ "Дивеевская центральная районная больница", МУЗ "Ардатовская центральная районная больница";

- при поступлении диспетчерам отделений СМП АМЛПУ "Центральная городская больница", МУ "Чернухинская участковая больница", МЛПУ "Абрамовская участковая больница", МУЗ "Сосновская центральная районная больница", МУ Дальнеконстантиновская центральная районная больница, МЛПУ "Вадская центральная районная больница", МЛПУ "Перевозская центральная районная больница", МУ Бутурлинская центральная районная больница, МЛПУ "Шатковская центральная районная больница", МУЗ "Лукояновская центральная районная больница", МУЗ "Первомайская центральная районная больница", МЛПУ "Дивеевская центральная районная больница", МУЗ "Ардатовская центральная районная больница" информации о пациенте, диспетчер немедленно высылает врачебную (фельдшерскую), при наличии (реанимационную) бригаду на вызов;

- бригада СМП на месте оценивает тяжесть состояния пациента, и приступает к оказанию первой врачебной (доврачебной) (по показаниям - реанимационной) помощи, по показаниям проводит тромболизис. При необходимости привлечения дополнительных сил и средств для оказания медицинской помощи пациенту медицинский работник незамедлительно информирует диспетчера СМП;

- оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам с острыми сосудистыми заболеваниями, в том числе тромболизис, осуществляется в приемном отделении АМЛПУ "Центральная городская больница" (в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток - осмотр, ЭКГ, исследование общего анализа крови и мочи; гематокрита; уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови; активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); активированного времени свертывания (АВС); кислотно-щелочного баланса и газового состава крови);

- после осмотра больные с признаками ОНМК направляются в кабинет КТ, где осуществляется проведение КТ головного мозга для уточнения диагноза. Заключение специалиста, проводившего КТ, передается дежурному врачу отделения. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения врачом отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут;

- при подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в БИТР;

- больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга центра, после чего принимается решение о тактике лечения;

- оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии, кардиологическом отделении АМЛПУ "Центральная городская больница" (искусственная вентиляции легких; рентгенография органов грудной клетки; эхокардиография; суточное мониторирование электрокардиограммы; суточное мониторирование АД, суточное мониторирование биохимических показателей крови, индикаторов повреждения миокарда, тропонины, свертываемости крови) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля";

- первичное сосудистое отделение оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в МЛПУ У "Арзамасская районная больница, МУ "Чернухинская участковая больница", МЛПУ "Абрамовская участковая больница", МУЗ "Сосновская центральная районная больница", МУ Дальнеконстантиновская центральная районная больница, МЛПУ "Вадская центральная районная больница", МЛПУ "Перевозская центральная районная больница", МУ Бутурлинская центральная районная больница, МЛПУ "Шатковская центральная районная больница", МУЗ "Лукояновская центральная районная больница", МУЗ "Первомайская центральная районная больница", МЛПУ "Дивеевская центральная районная больница", МУЗ "Ардатовская центральная районная больница";

- перевод пациентов из первичного сосудистого отделения в Региональный сосудистый центр может осуществляться после согласования перевода (по телефону или очной консультации) пациента;

- перевод пациентов из АМЛПУ "Центральная городская больница" в Региональный сосудистый центр осуществляется реанимобилями отделения СМП АМЛПУ "Центральная городская больница";

- по решению консультантов Регионального сосудистого центра оказание специализированной помощи пациентам может осуществляться ими в условиях АМЛПУ "Центральная городская больница";

по показаниям для оказания плановой медицинской помощи после консультации пациента соответствующим специалистом, пациент переводится в ГУ "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница" реанимобилем СМП первичного сосудистого отделении.

3.5. МУЗ "Городская больница N 1 г. Заволжье":

Контактные телефоны:

приемный покой - 8-(83161)-75338;

руководитель сосудистого центра - Мазина Елена Юрьена 8-(83161)-75819;

отделение реанимации - 8-(83161)-74433.

Зона ответственности первичного сосудистого отделения (200247 человек):

МУЗ "Балахнинская центральная районная больница", МУЗ "Городецкая центральная районная больница", МУ "Ковернинская центральная районная больница", МУ "Центральная районная больница п. Сокольский", МУЗ Чкаловская центральная районная больница:

- прием пациентов с ОКС или ОНМК любой степени тяжести в зоне ответственности;

- доставка пациентов с ОКС или ОНМК в первичное сосудистое отделение осуществляется силами и средствами отделения СМП МУЗ "Городецкая центральная районная больница", МУ "Ковернинская центральная районная больница", МУ "Центральная районная больница п. Сокольский", МУЗ Чкаловская центральная районная больница;

- при поступлении диспетчерам отделений СМП МУЗ "Городецкая центральная районная больница", МУ "Ковернинская центральная районная больница". МУ "Центральная районная больница п, Сокольский", МУЗ Чкаловская центральная районная больница информации о пациенте, диспетчер немедленно высылает врачебную (фельдшерскую), при наличии (реанимационную) бригады на вызов;

- бригада СМП на месте оценивает тяжесть состояния пациента, и приступает к оказанию первой врачебной (доврачебной) (по показаниям - реанимационной) помощи, в том числе по показаниям проводит тромболизис. При необходимости привлечения дополнительных сил и средств для оказания медицинской помощи пациенту, медицинский работник незамедлительно информирует диспетчера СМП;

- оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам с острыми сосудистыми заболеваниями, в том числе тромболизис, осуществляется в приемном отделении МУЗ "Городская больница N 1 г. Заволжье" (в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток - осмотр, ЭКГ, исследование общего анализа крови и мочи; гематокрита; уровня глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тропонинов, КФК, МВ-КФК, D-димера, фибриногена в сыворотке крови; активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); активированного времени свертывания (АВС); кислотно-щелочного баланса и газового состава крови);

- после осмотра больные с признаками ОНМК направляются в кабинет КТ, где осуществляется проведение КТ головного мозга для уточнения диагноза. Заключение специалиста, проводившего КТ, передается дежурному врачу отделения. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения врачом отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут;

- при подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в БИТР;

- больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга, после чего принимается решение о тактике лечения;

- оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии, кардиологическом отделении АМЛПУ "Центральная городская больница" (искусственная вентиляции легких; рентгенография органов грудной клетки; эхокардиография; суточное мониторирование электрокардиограммы; суточное мониторирование АД, суточное мониторирование биохимических показателей крови, индикаторов повреждения миокарда, тропонины, свертываемости крови) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля";

- первичное сосудистое отделение оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в МУЗ "Балахнинская центральная районная больница", МУЗ "Городецкая центральная районная больница", МУ "Ковернинская центральная районная больница", МУ "Центральная районная больница п. Сокольский", МУЗ Чкаловская центральная районная больница;

- перевод пациентов из первичного сосудистого отделения в Региональный сосудистый центр может осуществляться после согласования перевода (по телефону или очной консультации) пациента;

- перевод пациентов из МУЗ "Городская больница N 1 г. Заволжья" в Региональный сосудистый центр осуществляется реанимобилями СМП;

- по решению консультантов Регионального сосудистого центра оказание специализированной помощи пациентам может осуществляться ими в условиях МУЗ "Городская больница N 1 г. Заволжья";

- по показаниям для оказания плановой медицинской помощи после консультации пациента соответствующим специалистом, пациент переводится в ГУ "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница" реанимобилем СМП первичного сосудистого отделения.

3.6. МЛПУ "Городская больница N 13" (Региональный сосудистый центр):

Контактные телефоны:

приемное отделение - 255-67-69;

руководитель регионального сосудистого центра - Кравец Леонид Яковлевич - (8831) 410-04-09;

отделение реанимации и интенсивной терапии - 225-67-73.

Обслуживаемая Региональным сосудистым центром зона ответственности (430645 чел.):

Автозаводский район г. Нижний Новгород, Ленинский район г. Нижний Новгород, часть Канавинского района МЛПУ "Городская больница N 39", поликлиника НУЗ "Дорожная клиническая больница" ОАО "РЖД", г. Дзержинск:

- при приеме дежурным диспетчером СМП информации из любого источника в зоне ответственности, дежурный немедленно высылает врачебную (реанимационную) бригаду;

- бригада СМП на месте оценивает клиническое состояние пациента с острыми сосудистыми заболеваниями и приступает к оказанию первой врачебной (по показаниям - реанимационной) помощи, в том числе принимает решение о начале проведения тромболитической терапии;

- доставка пациентов в Региональный сосудистый центр осуществляется силами и средствами МЛПУ "Станция СМП" г. Нижнего Новгорода, отделением СМП МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" и отделениями СМП ЛПУ на базе которых развернуты первичные сосудистые отделения, или силами санавиации;

- оказание специализированной медицинской помощи пациентам, в том числе и при необходимости тромболизис, осуществляется в приемном отделении, отделении реанимации и интенсивной терапии, рентгенохирургической операционной, профильных отделениях;

- в случае, если диагноз ОНМК, острого инфаркта миокарда, больному не подтверждается, пациент, не требующий реанимационных мероприятий, переводится в то ЛПУ, за которым закреплено обслуживание данного пациента в соответствии с его местом регистрации;

- специалисты Регионального сосудистого центра оказывают специализированную хирургическую помощь больным с геморрагическим инсультом (хирургическое лечение), спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием (ангиография), с артериальными аневризмами (ангиография, хирургическое или эндоваскулярное хирургическое лечение), артерио-венозной мальформацией (диагностика, хирургическое лечение), острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардиией с высоким риском развития осложнений (ангиографическая диагностика, транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика и стентирование) первично поступившим в центр, либо переведенным из первичных сосудистых отделений;

- Региональный сосудистый центр оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в первичных сосудистых отделениях, а также проводит прием пациентов с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения по направлению первичных сосудистых отделений;

- перевод пациентов в Региональный сосудистый центр из первичных сосудистых отделений может осуществляться после согласования или очной консультации пациента специалистами центра;

- по решению специалистов Регионального сосудистого центра оказание специализированной помощи пациентам может осуществляться ими в условиях первичных сосудистых отделений;

- в случае выявления у пациентов ОНМК и ОКС, не требующих проведения тромболизиса, экстренного хирургического вмешательства или выявлении их на этапе сортировки и диагностических мероприятий, медицинская помощь оказывается им в приемном отделении Регионального сосудистого центра, далее пациенты направляются для дальнейшего лечения в терапевтические, кардиологические, неврологические отделения ЛПУ г. Нижнего Новгорода и области, поликлиники по месту жительства или в дежурные терапевтические стационары г. Нижнего Новгорода;

- по показаниям для оказания плановой медицинской помощи после консультации соответствующего специалиста пациент переводится в ГУ "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница" или МЛПУ "Городская клиническая больница N 5" города Нижнего Новгорода реанимобилем МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи";

- Региональный сосудистый центр осуществляет методическую помощь первичным сосудистым отделениям и другим заинтересованным медицинским организациям, а также обучение специалистов указанных медицинских организаций на рабочем месте по вопросам оказания неотложной кардиологической и неврологической помощи;

- анализирует результаты оказания неотложной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области и координирует работу по ее дальнейшему совершенствованию;

- внедряет новые технологии по лечению пациентов сосудистыми заболеваниями.

3.7. МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" города Нижнего Новгорода:

Контактные телефоны:

диспетчер станции СМП - 03;

старший дежурный врач смены - 428-62-52

- обеспечивает оказание доврачебной, первой врачебной и неотложной (включая реанимационную) помощи, в том числе проведение тромболизиса, в черте г. Нижнего Новгорода;

- при приеме дежурным диспетчером СМП информации из любого источника (вызов по телефону 03), дежурный высылает в установленном порядке ближайшую к месту бригаду СМП;

- старший дежурный врач СМП координирует действия сил и средств СМП;

- врачебные бригады СМП обеспечивают доставку пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями в зоне своей ответственности в центр или в первичные сосудистые отделения;

- обеспечивает доставку пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями при наличии противопоказаний к проведению тромболитической терапии и экстренным рентгенохирургическим вмешательствам, в дежурные муниципальные лечебно-профилактические учреждения города Нижнего Новгорода (по графику дежурств, утвержденному соответствующим приказом департамента здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода).