Приложение 3. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Нижегородской области от 7 декабря 2009 г. N 240-З настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного Закона

ГАРАНТ:

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

к Закону Нижегородской области

"О выборах депутатов Законодательного

Собрания Нижегородской области"

Подписной лист

Выборы депутатов Законодательного Собрания Нижегородской области

"__" ______ ___ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение областного списка

кандидатов в депутаты Законодательного Собрания Нижегородской области от

__________________________________________________________________,

                 (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: _________________________________________________

                          (фамилии, имена, отчества кандидатов из общеобластной

___________________________________________________________________________

   части списка  кандидатов)

 Областной список кандидатов заверен избирательной комиссией Нижегородской области

"____" ____ ___ года

N п/п	Указанные полностью (без сокращений) фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства Нижегородская область	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и собственноручно указанная избирателем дата ее внесения
			(наименование района, города)
1
2

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________

                         (собственноручно указанные фамилия, имя, отчество,

___________________________________________________________________________

дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

___________________________________________________________________________

гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места

___________________________________________________________________________

жительства лица, собиравшего  подписи, его подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:____________________

___________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата