Приложение 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Нижегородской области от 2 июля 2010 г. N 109-З настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Закону Нижегородской области
"О выборах глав муниципальных
образований в Нижегородской области"
(с изменениями от 2 июля 2010 г.)

Подписной лист

Выборы главы __________________________________________________________

(наименование муниципального образования)

"___"____________ _____ года

(дата выборов)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность главы муниципального образования ____________________________________________________, (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося ______________________________________________________________, (дата рождения кандидата)

работающего _____________________________________________________________, (основное место работы или службы и занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) кандидата)

проживающего________________________________________________________ ____, (наименование субъекта Российской Федерации, города, района, иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

____________________________________________________________________ ___ .(иные сведения о кандидате)

N п/п	Указанные полностью (без сокращений) фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и собственноручно указанная избирателем дата ее внесения
			Нижегородская область
1
2

Подписной лист удостоверяю:___________________________________________________

(собственноручно указанные фамилия, имя, отчество, дата рождения, _________________________________________________________________________ __

серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт _________________________________________________________________________ __

гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес _________________________________________________________________________ __

места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Кандидат:___________________________________________________________ _______ _________________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном листе могут указываться сведения об этом с указанием наименования представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться, и сведения о его статусе в этом общественном объединении. Вышеперечисленные сведения указываются в строке "(иные сведения о кандидате).