Приложение. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Нижегородской области от 4 декабря 2009 г. N 233-З приложение к настоящему Закону изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Закону Нижегородской области
"О местном референдуме в
Нижегородской области"
(с изменениями от 4 декабря 2009 г.)

Подписной лист

Местный референдум (голосование по вопросам изменения границ муниципального образования,

преобразования муниципального образования, по отзыву депутата, члена выборного органа

муниципального образования, главы муниципального образования и иных выборных должностных лиц

местного самоуправления, по вопросу определения структуры органов местного самоуправления)*

в муниципальном образовании

__________________________________________________________________________ .

              (наименование муниципального образования)

Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  инициативу проведения ________________________

________________________________________________________________________,

(форма непосредственного волеизъявления граждан - референдум, голосование)

выдвинутую инициативной группой по проведению референдума (органом политической партии,

общественного объединения _____________________________________________________________)

                                     (наименование органа)

по вопросу: ________________________________________________________________ .

(формулировка вопроса референдума, голосования)**

Инициативная группа зарегистрирована решением комиссии муниципального образования

_______________________________________________________________ ,

 (наименование муниципального образования)

регистрационное свидетельство N _______, выдано " ______ " _________ г.

N п/п	Указанные полностью (без сокращений)фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и собственноручно указанная участником референдума дата ее внесения
			Нижегородская область

Подписной лист удостоверяю: _________________________________________________

       (собственноручно указанные фамилия, имя, отчество, дата рождения,

___________________________________________________________________________

серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

___________________________________________________________________________

наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи

___________________________________________________________________________________________

участников референдума, его подпись  и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению референдума:

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество уполномоченного  представителя,

___________________________________________________________________________

его собственноручная подпись и дата ее внесения)

________________________

* Указывается вид референдума (местный референдум) или голосования по вопросу из числа указанных в скобках.

** В случае вынесения на референдум проекта нормативного правового акта воспроизводится его текст либо указывается наименование этого нормативного правового акта.