Приложение. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Нижегородской области от 4 декабря 2009 г. N 233-З приложение к настоящему Закону изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Закону Нижегородской области
"О референдуме Нижегородской области
(с изменениями от 4 декабря 2009 г.)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ N ________

Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  инициативу  проведения

референдума Нижегородской области по вопросу:_____________________

 ________________________________________________________________.

(формулировка вопроса)

Инициативная       группа      зарегистрирована      решением   комиссии

Нижегородской   области   от   "_____" ______________ г.,      N ______,

регистрационное свидетельство N________, выдано  "______" _______ г.

N п/п	Указанные полностью (без сокращений) фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и собственноручно указанная участником референдума дата ее внесения
			Нижегородская область

     Подписной лист удостоверяю _________________________________________

_________________________________________________________________________

(собственноручно указанные фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия, номер и

_________________________________________________________________________

дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

_________________________________________________________________________

наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица,

___________________________________________________________________________

собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный  представитель инициативной группы по проведению

референдума_________________________________________________________

(фамилия,   имя,   отчество   уполномоченного   представителя

________________________________________________________________________

   инициативной группы, его собственноручная подпись и дата ее внесения)