Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Нижнего Новгорода от 9 марта 2010 г. N 1182 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку представления и оформления документов
для назначения пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности и должности
муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде
(с изменениями от 9 марта 2010 г.)

В Комиссию по назначению
пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
и должности муниципальной службы
в городе Нижнем Новгороде

от_______________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________

(наименование должности заявителя на момент увольнения)

_____________________________________________________

Домашний адрес _________________________

________________________________________

телефон_________________________________

Дата рождения ___________________________

Заявление

В соответствии с постановлением городской Думы города Нижнего Новгорода от 16.04.2008 N 64 "Об утверждении Положения о ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет.

Трудовую пенсию по _______________________________________________________________

(вид пенсии)

получаю в _____________________________________________________________________

(наименование учреждения Пенсионного фонда РФ)

с __________________________________________________по_____________________ _______

(дата первоначального назначения трудовой пенсии)

При поступлении на работу, наступлении иных обстоятельств, влекущих изменение размера пенсии за выслугу лет или приостановление ее выплаты, обязуюсь в 3-дневный срок информировать в письменном виде об этом Комитет по труду и работе с населением администрации города Нижнего Новгорода.

"____"_______________ 20___ г.

_______________________________________ (подпись заявителя с расшифровкой подписи)