Приложение 3. Акт проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя при осуществлении муниципального земельного контроля на территории города Сарова

Приложение 3
к Административному регламенту

________________________________ (место составления акта)

"___" ____________ ____ года (дата составления акта) "_______" ч "________" мин. (время составления акта)

Акт
проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя при осуществлении муниципального земельного контроля на территории города Сарова N __________

"___" ч "____" мин. "___" _______ ____ года ___________________________________

(время и место составления акта)

по адресу: ________________________________________________________________

(место проведения проверки)

на основании ______________________________________________________________

(название и реквизиты постановления администрации города Сарова о проведении проверки) должностным лицом администрации города Сарова, уполномоченным на осуществление муниципального земельного контроля на территории города Сарова,

___________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность лица, составившего акт)

была проведена проверка в отношении: ______________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки ________________________________________________

(количество дней/часов)

Акт составлен: ____________________________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

С копией постановления администрации города Сарова о проведении проверки ознакомлен:

_______________________________________________________________

(заполняется при проведении выездной проверки, указывается Ф.И.О. руководителя или иного должностного лица юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, число, подпись)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

_________________________________________________________________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку: ________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О., должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются Ф.И.О., должности экспертов и/или наименование экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ___________________________________

____________________________________________________________________ _____

(Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации, присутствовавших при проведении мероприятия по проверке)

В ходе проведения проверки:

1. Выявлены нарушения требований, установленных муниципальными правовыми актами города Сарова, с указанием положений муниципальных правовых актов, характера нарушений, лиц, допустивших нарушения:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

2. Нарушений не выявлено _____________________________________________.

Запись в журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых должностными лицами администрации города Сарова, уполномоченными на осуществление муниципального земельного контроля на территории города Сарова, внесена _______________________________________________________

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ __

_______________________ (подпись проверяющего)

_______________________________________________________________ (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых должностными лицами администрации города Сарова, уполномоченными на осуществление муниципального земельного контроля на территории города Сарова, отсутствует

_______________________________________________________

(заполняется при проведении выездной проверки)

_______________________ (подпись проверяющего)

_______________________________________________________________ (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы:

1. Фототаблица.

2. Обмер площади земельного участка (оформляется в случае необходимости).

3. Иные документы и сведения (при их наличии).

"___"

______________

____

года

______________________________ (подпись)

Лица, участвующие в проведении проверки __________________________________________

(наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство, Ф.И.О. экспертов)

"___"

______________

____

года

______________________________ (подпись)

Лица, проводившие проверку ______________________________________________________

(Ф.И.О., должность специалиста администрации города Сарова, проводившего проверку)

"___"

______________

____

года

______________________________ (подпись)

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ ________________

(Ф.И.О., должность руководителя или иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___"

______________

20__

года

______________________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________

"___"

______________

20__

года

______________________________ (подпись должностного лица, составившего акт)

Приложение N 1
к акту проверки

Фототаблица

"___" _____________ _______ года

N ________

____________________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________ ____________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________ ____________________

(адрес земельного участка)

____________________________________________________________________ ____________________

____________________________________________________________________ ____________________

Фото

Должностное лицо, уполномоченное на осуществление муниципального земельного контроля на территории города Сарова

____________________________________________________________________ ____________________

(Ф.И.О., должность, подпись, дата)

____________________________________________________________________ ____________________

"__" _______________ _______ года

___________________

Приложение N 2
к акту проверки

Обмер площади земельного участка <*>

"___" __________ ____ г.

N ________

Обмер площади земельного участка, расположенного по адресу: ____________________________

____________________________________________________________________ _________________

(адрес земельного участка)

произвели:

____________________________________________________________________ __________________

(должность, Ф.И.О. лица, производившего обмер)

____________________________________________________________________ __________________

в присутствии: _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О. руководителя, иного должностного лица юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Согласно обмеру площадь земельного участка составляет: ___________________________

____________________________________________________________________ ______ кв. м

(площадь земельного участка прописью)

Расчет площади: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

Особые отметки: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

Должностные лица, производившие обмер площади земельного участка:

____________ (подпись)

______________________________________ (расшифровка подписи)

____________ (подпись)

_____________________________________ расшифровка подписи)

Должностные лица, присутствующие при проведении обмера:

____________ (подпись)

______________________________________ (расшифровка подписи)

Чертеж земельного участка

Исполнители:

____________ (подпись)

______________________________________ (расшифровка подписи)

Присутствующие:

____________ (подпись)

______________________________________ (расшифровка подписи)

--------------------------------

<*> Оформляется в случае необходимости.