Приложение 1. Заявление о согласовании проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя при осуществлении муниципального земельного контроля на территории города Сарова

Приложение 1
к Административному регламенту

Куда: _______________________________

(наименование органа прокуратуры)

От: _________________________________

(наименование органа муниципального

земельного контроля с указанием

юридического адреса)

Заявление
о согласовании проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя при осуществлении муниципального земельного контроля на территории города Сарова <*>

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______,

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица/Ф.И.О., место жительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _______________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______.

2. Основание проведения проверки:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(ссылка на положение Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"__" _________ ____ года.

4. Время начала проведения проверки:

"_____" ч "______" мин.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(копия постановления администрации города Сарова о проведении проверки,

документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

_________________________________ (руководитель органа муниципального контроля)

______________________ (подпись) (М.П.)

__________________________ (Ф.И.О.)

--------------------------------

<*> Оформляется на официальном бланке письма администрации города Сарова.